Tumores metastáticos intraespinais

　　As vias de metástase do tumor para a medula espinhal incluem a via arterial, sistema venoso vertebral, espaço subaracnoideo, disseminação do sistema linfático ou invasão direta do tumor adjacente na medula espinhal. As metástases intraespinais são mais frequentemente originárias de câncer de pulmão, câncer de rim, câncer de mama, câncer de tireoide, câncer de cólon e câncer de próstata. Tumores linfáticos, incluindo linfossarcoma, sarcoma de células reticulares e linfoblastoma, também podem invadir a medula espinhal. A metástase intraespinhal é mais comum que a intracraniana.2～3Vezes, porque o tumor de linfonodos do canal vertebral pode invadir o espaço epidural através das forças intervertebrais, e a destruição do osso vertebral pode comprimir a durametria. A leucemia mieloide aguda, especialmente a leucemia linfoblástica aguda, pode invadir a durametria, a medula espinhal ou as raízes nervosas, e também pode invadir a parede vascular da medula espinhal.

　　Os tumores metastáticos podem se distribuir em qualquer segmento do canal vertebral ou da medula espinhal, mas o segmento torácico é o mais comum. A maioria dos tumores metastáticos no canal vertebral ocorre no espaço epidural, alguns destroem ossos vertebrais como corpos vertebrais e estruturas adjacentes, causando fraturas compressivas. Os tumores metastáticos intradurais intramedulares e intradurais são raros, e as células tumorais podem se espalhar para dentro da medula espinhal através das raízes nervosas ou do espaço subaracnóide.

　　Devido ao desenvolvimento rápido dos tumores metastáticos intradurais, os pacientes podem apresentar paralisia incompleta e completa ao procurar atendimento.

　　1Paralisia incompleta:A perda parcial ou completa da sensação, do movimento ou da função esfinteriana abaixo do nível de lesão da medula espinhal, a função sensorial e motora do nível mais baixo da medula espinhal, ou seja, a área de controle da medula espinhal sacral, é parcialmente preservada, incluindo a sensação da área de conexão da mucosa e da pele ao redor do ânus e a contração autônoma do esfíncter anal externo.

　　2Paralisia completa:A maioria das fraturas vertebrais é causada por traumas, com gravidade severa, muitas complicações, mau prognóstico e até mesmo risco de vida, manifestado por dor local, falta de movimento, em casos graves, compressão do nervo, aparecimento de paralisia. Se a área abaixo da lesão não puder sentir ou mover os membros inferiores, e a função muscular da bexiga e do ânus estiver completamente perdida, é chamada de paralisia completa.

　　Os sinais clínicos da história de tumores metastáticos intradurais geralmente não são específicos. Apenas quando os sintomas de compressão da medula espinhal aparecem, os pacientes procuram atendimento e realizam exames específicos da medula espinhal. Neste momento, alguns casos são difíceis de determinar a origem primária, portanto, não há estatísticas precisas sobre o tempo de transição do tumor primário para a metástase intradural.

　　Devido ao crescimento invasivo da maioria dos tumores metastáticos intradurais no espaço epidural, eles são propensos a invadir as raízes nervosas espinhais, portanto, a dor é o sintoma inicial mais comum. A dor radicular do nervo raquidiano começa na parte de trás e geralmente piora devido a tosse, espirros, respiração profunda ou esforço. A maioria dos tumores metastáticos intradurais epidurais começa com dor.96％， a dor é mais pronunciada durante a posição deitada na noite. A dor radicular do nervo raquidiano coincide com a dor na região da apófise espinhal correspondente, o que tem um valor de localização, aproximadamente 1/3 a 2/3 dos casos de paralisia incompleta e completa.86％， aproximadamente14％Ainda não há paralisia completa, a dor severa é o sintoma principal.

　　A detecção e diagnóstico precoces de tumores metastáticos intradurais são cruciais para o tratamento e prevenção. As medidas preventivas comuns para tumores metastáticos ósseos são as seguintes.

　　1Prevenção primária:Primeiro, deve-se focar na prevenção da ocorrência de tumores primários. Diferentes tumores têm diferentes fatores desencadeantes, como o fumo que pode desencadear câncer de pulmão, então deve-se evitar ao máximo o contato com esses fatores. Em segundo lugar, quando ocorre um tumor maligno, deve-se tentar detectar e tratar precocemente,争取根治原发肿瘤，避免骨转移瘤细胞的来源。Terceiro, para pacientes com história de tumores primários, deve-se estar atento aos sinais de metástase óssea, fazer exames de revisão regulares. Tentar detectar e tratar precocemente as metástases para uma terapia eficaz.

　　2Prevenção secundária:Geralmente, a metástase óssea é uma manifestação tardia do câncer, raro são os curados no momento, portanto, o objetivo do tratamento da metástase óssea é prolongar a vida, aliviar a dor, preservar a função e melhorar a qualidade de vida do paciente.

　　3Prevenção terciária:Os pacientes com câncer metastático ósseo, todos estão em estágio avançado, podem ser tratados com suporte e tratamento sintomático.

　　A determinação da dinâmica do líquido cefalorraquídeo em pacientes com tumores metastáticos intradurais, a maioria dos pacientes tem diferentes graus de obstrução, a concentração de proteínas no líquido cefalorraquídeo geralmente aumenta. A radiografia de tórax da coluna vertebral tem maior valor para tumores metastáticos intradurais do que para outros tumores intradurais, seu principal caractere é a osteoporose e a destruição periférica da coluna vertebral, a destruição óssea mais comum é a destruição das placas e das raízes das vértebras, seguida pela destruição das vértebras causando fraturas compressivas. A tomografia computadorizada tem um valor principal para tumores metastáticos intradurais na capacidade de identificar claramente a destruição óssea periférica, através das imagens de janela axial óssea ou reconstrução tridimensional, pode mostrar claramente a destruição óssea das vértebras, das placas e das raízes das vértebras, a detecção da contorno do tumor em si é menos sensível que a ressonância magnética. A ressonância magnética é particularmente sensível às lesões da medula espinhal e do canal vertebral, pode localizar com precisão e distinguir claramente a medula espinhal, as vértebras, as placas e as articulações intervertebrais afetadas. Devido à compressão da medula espinhal próxima ao tumor, o edema ou a deformação da medula espinhal geralmente são de alta T1e alta T2O sinal. Após a injeção de contraste para fortalecer a inspeção, geralmente é possível identificar a lesão que pode se fortalecer significativamente. Em resumo, a ressonância magnética pode detectar com precisão a localização do tumor metastático intradurais, as características do tumor em si, a situação de compressão das raízes nervosas próximas à medula espinhal, fornecendo as informações mais precisas para o tratamento subsequente.

　　Os pacientes com tumores metastáticos intradurais devem consumir fungo de orelha, tomate, cenoura, cogumelo shiitake, amendoim, lótus, jellyfish, amêndoas,莲子, pêra, trufa, banana, leite, feijão de soja, fígado animal, entre outros. Evite alimentos como boi, carne de ovelha, peixe espada, pimenta, aipo, alho, entre outros. Além de aumentar a ingestão adequada dos alimentos mencionados acima, também é necessário evitar dietas que promovam o câncer. No dia a dia, evite consumir frutas e vegetais amarelados e manchados, bem como amendoins, cereais, leguminosas apodrecidos e estragados. Não consumir peixe, carne, chucrute e outros produtos enlatados. Além disso, os pacientes com tumores devem consumir menos alimentos fritos, fritos, gordurosos e difíceis de digerir.

　　Os tumores metastáticos intradurais geralmente comprimem a medula espinhal e as raízes nervosas, causando disfunção da medula espinhal ou dor persistente, frequentemente tratados com radioterapia simples ou radioterapia pós-cirurgia como tratamento paliativo. Neoplasias malignas do sistema hematológico, como linfomas e leucemias, podem invadir a medula espinhal ou as raízes nervosas, geralmente escolhendo apenas radioterapia.

　　O tratamento de tumores metastáticos intradurais enfatiza uma combinação de tratamentos, incluindo cirurgia, radioterapia e terapias biológicas. O valor principal da cirurgia é aliviar a compressão da medula espinhal e das raízes nervosas, aliviando a dor. Tente remover o tumor o mais possível, para fornecer uma diagnose patológica clara que forneça base para radioterapia e quimioterapia pós-cirúrgica.

　　Primeiro, cirurgia para metástases tumorais intramedulares

　　1Indicações：Pacientes cuja condição geral pode suportar a cirurgia, metástases tumorais que comprimem significativamente a medula espinhal e são únicas, pacientes com dor intensa que não respondem a vários tratamentos não cirúrgicos, metástases intramedulares intraespinais após a remoção do câncer primário.

　　2Contraindicações：Pacientes com metástases generalizadas, doença primária em estágio avançado, doença72h já apareceu paraplegia flácida completa, mesmo que seja metástase, mas não há pressão significativa na medula espinhal.

　　3Princípios cirúrgicos：Principais são a ressecção completa do tabique vertebral para alívio da pressão e, na medida do possível, a ressecção do tumor para aliviar a pressão sobre a medula espinhal. Para pacientes com dor crônica refratária, pode ser feita a cirurgia de transectomia lateral anterior da medula espinhal ou a cirurgia de abertura anterior conjunta. As lesões de metástases tumorais frequentemente aderem firmemente ao meningo espinal, e podem ser removidas apenas em parte ou em grande parte, algumas apenas em biópsia. Portanto, após a cirurgia, é necessário complementar com radioterapia ou quimioterapia para aliviar os sintomas.

　　Segundo, radioterapia para metástases tumorais intramedulares

　　Seja feito sozinho ou como complemento de radioterapia pós-operatória, obteve-se um efeito certo. Devido à baixa tolerância do tecido espinal normal à radiação, deve-se equilibrar o dano ao tecido espinhal causado por alta dose de radiação e a disfunção do tecido espinhal causada pela falta de efeito da dose baixa no crescimento do tumor. Com equipamentos de radioterapia modernos e planejamento preciso, a dose padrão é de180～200rad，a dose total é5700～6100rad，a frequência de complicações radiológicas é aproximadamente5％。A dose de radiação está em6800～7300rad，a frequência de complicações radiológicas é alta50％。Muitos estudiosos recomendam altamente as metástases tumorais intramedulares3000rad总量，每次300rad, total de radioterapia10Segundo.

　　Terceiro, quimioterapia para metástases tumorais intramedulares

　　Principalmente depende do tipo de tumor primário, alguns estudiosos tentaram usar quimioterapia endovenosa para tratar tumores do sistema nervoso, mas não há evidências de que essa abordagem prolonga a sobrevida em comparação com a administração venosa simples.

　　Quarto, invasão de metástases tumorais no corpo vertebral

　　Para aqueles que sofrem de destruição generalizada e fraturas de compressão vertebral grave, a cirurgia de remoção de tumor根治性tumor é realizada quando a condição geral é boa, seguida da inserção de corpo vertebral artificial e técnica de fixação interna. Isso ajuda a retardar o desenvolvimento de paraplegia e a qualidade de vida do paciente.