Metastatische Tumoren im Wirbelkanal

　　Der Weg der Metastase von Tumoren in den Wirbelkanal umfasst die Durchblutung, das Wirbelvenensystem, den Subarachnoidalraum, die Lymphsystemverbreitung oder die direkte Invasion des Wirbelkanals durch benachbarte Läsionen. Die Metastasen im Wirbelkanal stammen hauptsächlich aus Lungenkrebs, Nierenkrebs, Brustkrebs, Schilddrüsenkrebs, Darmkrebs und Prostatakrebs. Lymphomtumoren wie Lymphosarkom, Reticulom und Lymphoretikulom können ebenfalls die Spinne侵犯. Die intraspinale Metastase ist häufiger als die intrakranielle Metastase.2～3Mal, da Tumoren der Lymphknoten im Rückenmark durch die Wirbelsäulenforamen in das extradurale dureum invadieren können, und Tumoren können auch das dureum komprimieren. Akute Leukämie, insbesondere akute lymphatische Leukämie, kann in das dureum, das Rückenmark oder die Wurzeln invadieren, kann auch in die Wand der spinalen Blutgefäße invadieren.

　　Metastatische Tumoren im Rückenmark können sich in jedem Abschnitt des Rückenmarks oder des Rückenmarks selbst ausbreiten, aber sie treten hauptsächlich im Brustabschnitt auf. Die meisten metastatischen Tumoren im Rückenmark treten extradural auf, ein Teil zerstört die Knochenstruktur der Wirbelsäule wie die Wirbelkörper und die benachbarten Strukturen, was zu Kompressionsfrakturen führt. Intrazelluläre und extradurale metastatische Tumoren im Rückenmark sind sehr selten, und die Tumorzellen können durch die Wurzeln oder den Subarachnoidalraum in das Rückenmark eindringen.

　　Metastatische Tumoren im Rückenmark entwickeln sich schnell, und es kann zu unvollständiger und vollständiger Paraplegie bei der Konsultation des Patienten kommen.

　　1、Unvollständige Paraplegie：Bei einem Schaden unter der Ebene der Rückenmarkverletzung sind die Sensibilität, Motorik oder die Funktion der Blasen- und Afterhofsphincter nicht vollständig verloren, die unterste Ebene des Rückenmarks, das Segment des Sacralnervs, behält einen Teil der sensorischen und motorischen Funktionen bei, einschließlich der sensorischen Funktionen des Sakralnervs, des Verbindungsgebietes von Schleimhaut und Haut am After und der willkürlichen Kontraktion des Afterhofsphincters.

　　2、Vollständige Paraplegie：Die meisten Frakturen der Wirbelsäule werden durch Verletzungen verursacht, die schwerwiegend sind, viele Komplikationen haben, schlecht heilen und sogar das Leben gefährden, wie lokale Schmerzen, Unbeweglichkeit, bei schweren Fällen Druck auf das Nervensystem, mit Lähmung. Wenn die Sensibilität, Motorik und Reflexe unter dem Verletzungslevel vollständig verloren gehen und die Funktion der Blase und des Afterhofs vollständig verloren geht, wird dies als vollständige Paraplegie bezeichnet.

　　Die klinischen Anamnesef特征 von metastatischen Tumoren im Rückenmark sind oft nicht spezifisch. Wenn Symptome einer spinalen Kompression auftreten, suchen die Patienten erst nach ärztlicher Hilfe und durchgeführten spezifischen Spinaluntersuchungen. In diesem Fall ist es in einigen Fällen schwer zu bestimmen, wo der Primärtumor liegt, daher gibt es keine genaue Statistik über die Zeit von der Primärtumor zum metastatischen Tumor im Rückenmark.

　　Da die meisten metastatischen Tumoren im Rückenmark extradural infiltrativ wachsen, werden sie leicht auf die Wurzeln der Rückenmarksnerven angreifen, daher ist der Schmerz das häufigste erste Symptom. Radikuläre Schmerzen strahlen vom Rücken aus, werden oft durch Husten, Naseputzen, tiefes Atmen oder Anstrengung verschlimmert. Bei metastatischen Tumoren im extraduralen Rückenmark ist der Schmerz das häufigste erste Symptom.96％， und die Schmerzen sind nachts im Liegen noch stärker. Der Schmerzort der radikulären Schmerzen stimmt mit dem Schmerzort der entsprechenden Dornfortsätze überein und hat einen bestimmten diagnostischen Wert, bei Unvollständiger und vollständiger Paraplegie sind etwa86％， ca.14％Betroffene ohne Paraplegie haben hauptsächlich starke Schmerzen als Symptom.

　　Die frühzeitige Erkennung und Diagnose von metastatischen Tumoren im Rückenmark sind entscheidend für die Prävention und Behandlung. Die Vorbeugungsmaßnahmen gegen metastatische Knochtumoren sind wie folgt.

　　1、Primärprävention：Zunächst sollte der Schwerpunkt auf die Prävention der Entstehung primärer Tumoren gelegt werden. Verschiedene Tumoren haben unterschiedliche Auslöser, wie Rauchen, das Lungenkrebs verursachen kann, und diese Faktoren sollten gemieden werden. Zweitens sollte bei der Entdeckung eines malignen Tumors versucht werden, ihn frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, um die Primärtumoren zu heilen und die Quelle der Metastasen in den Knochen zu vermeiden. Drittens sollten Patienten mit einer Geschichte von primären Tumoren auf die Signale der Metastasen in den Knochen aufmerksam gemacht werden und regelmäßig nachgeprüft werden, um frühzeitig Metastasen zu entdecken und wirksame Behandlungen durchzuführen.

　　2Zweites Präventionsniveau:Im Allgemeinen sind Knochentransplantate eine späte Manifestation von Krebs, und geheilte Fälle sind derzeit selten. Daher zielt die Behandlung von Knochentransplantaten darauf ab, das Leben zu verlängern, die Schmerzen zu lindern, die Funktion zu erhalten und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

　　3Drittes Präventionsniveau:Patienten mit bösartigen Metastasen im Knochen sind in der Regel in einem fortgeschrittenen Stadium, und es kann eine Unterstützung und symptomatische Behandlung angeboten werden.

　　Die Dynamikmessung des Cerebrospinalflüssigkeitsstromes bei Patienten mit Metastasen im Wirbelkanal zeigt, dass die meisten Patienten in unterschiedlichem Maße blockiert sind und der Gehalt an Proteinen im Cerebrospinalflüssigkeit oft erhöht ist. Die Röntgenaufnahme der Wirbelsäule hat einen höheren Wert für die Metastasen im Wirbelkanal als für andere Tumoren im Wirbelkanal,其主要特征是椎管周围骨质疏松破坏，以椎板及椎弓根骨质破坏最常见，其次为椎体破坏引起压缩性骨折。Die CT-Scan hat einen hohen Wert für die Metastasen im Wirbelkanal, da er die Zerstörung des Knochens um den Wirbelkanal genau bestimmen kann. Durch Axialschnittknochenfenster oder dreidimensionale Rekonstruktion kann die Zerstörung des Knochens an den Wirbeln, den Wirbelböden und den Wirbelwurzeln klar dargestellt werden, während die Kontur des Tumors nicht so empfindlich wie bei der Magnetresonanztomografie ist. Die Magnetresonanztomografie ist besonders empfindlich für die Läsionen des Rückenmarks und des Wirbelkanals, kann zuerst genau lokalisieren und die betroffenen Segmente des Rückenmarks, Wirbelsäulenkörpers, Wirbelböden, Wirbelgelenksporen und andere Strukturen klar unterscheiden. Da die Nähe des Tumors oft zu einer Ödembildung oder einer Deformation des angrenzenden Rückenmarks führt, ist es oft hoch T1und hohes T2Nach der Injektion des Kontrastmittels wird oft festgestellt, dass die Läsionen明显强化. Insgesamt ermöglicht die Magnetresonanztomografie eine genaue Lokalisierung der Metastasen im Wirbelkanal, der Eigenschaften des Tumors selbst, der Drucksituation des angrenzenden Rückenmarks und der Nervenwurzeln, um die genauesten Informationen für die weitere Behandlung bereitzustellen.

　　Patienten mit Metastasen im Wirbelkanal sollten Nüsse, Tomaten, Karotten, Pfifferlinge, Erdnüsse, Lotosblumen, Seeigel, Mandeln, Longkong, Bananen, Milch, Sojabohnen, Leber und andere Lebensmittel essen. Es ist verboten, Rind- und Schafsfleisch, Dorschen, Pfeffernüsse, Zwiebeln und Knoblauch zu essen. Neben der angemessenen Erhöhung des Verzehrs der oben genannten Lebensmittel ist es wichtig, sich von tumorfördernden Lebensmitteln fernzuhalten. In der täglichen Ernährung sollten rote, fleckige Früchte und Gemüse sowie verfaulte, verrottete Erdnüsse, Getreide und Bohnen vermieden werden. Fisch und Fleisch, Sauerkraut und andere saure Speisen sollten nicht gegessen werden. Außerdem sollten Tumorpatienten weniger fettige, schwer verdauliche Lebensmittel wie frittierte, gebratene und fettige Fleischprodukte meiden.

　　Metastasen im Wirbelkanal drücken in der Regel das Rückenmark und die Nervenwurzeln, was zu Funktionsstörungen des Rückenmarks oder chronischen Schmerzen führt. Oft wird eine palliative Therapie durch einfache Strahlentherapie oder Strahlentherapie nach der Operation durchgeführt. Blutbildmächtige Malignome wie Lymphome und Leukämien können das Rückenmark oder die Nervenwurzeln侵犯, in der Regel wird nur die Strahlentherapie gewählt.

　　Die Behandlung von Metastasen im Wirbelkanal betont eine kombinierte Therapie, die hauptsächlich aus operativer Therapie, Strahlentherapie und biologischer Therapie besteht. Der Hauptwert der operativen Therapie liegt darin, die Drucksituation des Rückenmarks und der Nervenwurzeln zu lindern und die Schmerzen zu reduzieren. Die Tumoren so weit wie möglich zu entfernen und eine klare Pathologiediagnose zu stellen, um die Strahlentherapie und Chemotherapie nach der Operation zu unterstützen.

　　一、椎管内转移瘤的手术治疗

　　1一、椎管内转移瘤的手术治疗、适应证

　　2：全身情况尚能耐受手术者、转移瘤压迫脊髓明显且为单发者、剧烈疼痛行各种非手术治疗无效者、原发癌已切除后出现的椎管内转移瘤。、禁忌证72h内已出现完全性弛缓性截瘫者、虽为转移瘤但无脊髓明显受压者。

　　3、手术原则Hauptsächlich die ausreichende Laminectomie und Dekompression, und尽量作肿瘤切除以解除对脊髓的压迫。个别顽固性疼痛者可做脊髓前外侧索切断术或前联合切开术。转移瘤病灶常与硬脊膜粘连紧密，只能做到部分或大部分切除，有的只做到活检。因此，术后再辅以放疗或化疗，使症状进一步得到缓解。

　　Zwei, Strahlentherapie bei intraspinalen Metastasen

　　Egal, ob allein durchgeführt oder als adjuvante Strahlentherapie nach der Operation, es wurde ein gewisser Effekt erzielt. Da das normale Rückenmarksgewebe eine äußerst begrenzte Toleranz gegenüber Strahlung hat. Daher sollte bei der Auswahl der Strahlendosis zwischen den Schäden am Rückenmark durch hohe Dosen und den Funktionsstörungen des Rückenmarks durch geringe Dosen, die das Wachstum des Tumors nicht unterdrücken können, abgewogen werden. Unter Verwendung moderner Strahlentherapieausrüstung und präziser Planung beträgt die Standarddosis täglich180～200rad, die Gesamtmenge beträgt5700～6100rad, die Häufigkeit von Strahlenschäden beträgt etwa5％. Die Strahlendosis liegt in6800～7300rad, die Häufigkeit von Strahlenschäden ist hoch50％. Viele Wissenschaftler empfehlen intraspinale Metastasen3000rad Gesamtstrahlendosis, pro300rad, insgesamt Strahlentherapie10Zweitens.

　　Drei, Chemotherapie bei intraspinalen Metastasen

　　Hängt hauptsächlich vom Typ des primären Tumors ab. Obwohl einige Wissenschaftler die Injektion von Chemotherapie in die Nervensystemtumoren versucht haben, gibt es keine Beweise, dass diese Methode die Überlebensrate länger verlängern kann als die einfache intravenöse Gabe.

　　Vier, bei Invasion des Wirbelkörpers durch Metastasen

　　Krankheiten, die eine breite Zerstörung verursachen und eine schwere Kompression der Wirbelsäule verursachen, sollten bei guter allgemeiner Gesundheit eine radikale Tumorentfernung durchführen und eine künstliche Wirbelsäule einpflanzen, um eine innere Fixierungstechnik zu unterstützen. Dies hilft, die Entwicklung einer Querschnittslähmung zu verzögern und die Pflege zu verbessern, um die Lebensqualität der Patienten zu erhöhen.