脊椎管内転移性腫瘍

　　脊椎管內に転移するがんの経路には、動脈、脊椎静脈系、蛛網膜下腔、リンパ系の拡散、または近傍の病灶が直接脊椎管に侵入する方法があります。脊椎管内の転移性腫瘍は、主に肺癌、腎癌、乳癌、甲状腺癌、大腸癌、前立腺癌から来ています。リンパ系の腫瘍には、リンパ肉腫、網状細胞肉腫、リンパ網状細胞腫などが含まれ、これらは脊髄を侵すことがあります。脊椎管内の転移は、脳内よりも多いです2～3배,脊椎관절의 종양이脊椎 간격을 통해 히알린 외부로 침투할 수 있으며, 종양이脊椎뼈를 파괴하면 히알린을 압박할 수 있습니다.急性白血病, 특히急性淋巴细胞性白血病는 히알린,脊髓 또는 신경근으로 침투할 수 있으며, 또한脊髓 혈관벽에도 침투할 수 있습니다.

　　脊椎管 내 이동성 종양은脊椎管 내나脊髓의 어떤 구간에도 분포할 수 있지만, 가장 많이 흉간에 나타납니다.脊椎管的 이동성 종양은 대부분 히알린 외부에서 발생하며, 일부는 척추뼈, 인접한 구조를 파괴하여 압축 골절을 유발합니다.脊髓 내형 및 히알린 내형脊椎管的 이동성 종양은 매우 드물며, 종양 세포는 신경근을 통해 또는蛛网膜하 공간을 통해脊髓 내로 확산될 수 있습니다.

　　脊椎管 내 이동성 종양은 병변이 빠르게 진행되기 때문에, 환자가 진료를 받을 때 불완전 및 완전 마비가 발생할 수 있습니다.

　　1、불완전 마비：脊髓 손상 수준 아래 감각이나 운동이나括약근 기능이 부분적으로 상실되며,脊髓 가장 하단인 척추 층脊髓가 감각과 운동 기능을 일부 보존합니다. 이는 척추 층 감각, 직장 점막과 피부의 연결 부위의 감각 및 직장 외括약근의 자율적 수축을 포함합니다.

　　2、완전 마비：脊椎 골절은 대부분 외상으로 인해 발생하며, 상처가 심하며, 합병증이 많으며, 회복이 좋지 않으며, 심한 경우 생명을 위협할 수 있습니다. 지역 통증, 활동 불가, 중증 환자에서는 신경이 압박되어 마비가 발생합니다. 부상 수준 아래, 양쪽 가슴, 복부 아래에 대칭적인 감각, 운동, 반사가 완전히 사라지고,膀胱, 직장括약근 기능이 완전히 상실된 경우, 완전 마비라고 합니다.

　　脊椎管 내 이동성 종양의 임상 이력은 일반적으로 특정적이지 않으며,脊髓 압박 증상이 나타났을 때에야 환자가 진료를 받고脊髓에 대한 대응 검사를 받습니다. 이때, 일부 사례에서 원발성 장소를 정확히 결정하기 어려우며, 원발성 장소에서脊椎管 내 이동으로의 시간에 대한 정확한 통계가 없습니다.

　　脊椎管 내 이동성 종양의 대부분은 히알린 외부에서 침습적으로 성장하기 때문에, 많이 신경근을 침범하게 되어 통증이 가장 일반적인 초기 증상입니다. 신경근성 통증은 뒤에서부터 방사되며, 기침,喷嚏, 깊은 호흡 또는 힘을 사용하는 등의 동작으로 악화될 수 있습니다.脊椎管 히알린 이동성 종양의 통증으로 인한 초기 증상은96％， 밤에 평평히 누워 있을 때 통증이 더 두드러집니다. 신경근성 통증은 신경근 통증 부위와 해당 뼈축 통증 부위와 일치하며, 특정 위치를 정하는 가치가 있습니다. 불완전 및 완전 마비자는 약86％， 약14％마비가 발생하지 않은 경우 심한 통증이 주요 증상입니다.

　　脊椎管 내 이동성 종양의 일찍 발견과 일찍 진단은 예방과 치료의 키입니다. 이동성 골종양의 일반적인 예방 조치는 다음과 같습니다.

　　1一级预防：초기에는 원발성 종양의 발생을 예방하는 데 중점을 두어야 합니다. 다양한 종양에는 다양한 유발 요인이 있으며, 예를 들어 흡연이 폐암을 유발할 수 있으므로 이러한 요인과 접촉을 피하는 것이 좋습니다. 또한 특정 악성 종양이 발생했을 때는 가능한 빨리 발견하고 치료하여 원발성 종양을 완치하고 골이동종 세포의 원천을 피해야 합니다. 세 번째로 원발성 종양 이력이 있는 환자는 골이동의 신호를 경계하고 定期的复查를 받아야 합니다. 이동성 장소를 발견하여 효과적인 치료를 받을 수 있도록 합니다.

　　2、二级預防：一般來說，骨轉移瘤是癌瘤的晚期表現，治愈者目前少見，因此對骨轉移瘤治療的目的是延長生命、減輕痛苦，保存功能，提高患者的生命質量。

　　3、三级預防：骨轉移性惡性腫瘤患者，都屬晚期，可給予支持和对症處理。

　　脊椎管內轉移性腫瘤患者的腦脊液動力學測定，大多數病人有不同程度的阻塞性，腦脊液蛋白含量常增高。脊柱X線平片對脊椎管內轉移腫瘤的價值比其他脊椎管內任何腫瘤為大，其主要特徵是脊椎管周圍骨質疏鬆破壞，以椎板及椎弓根骨質破壞最常見，其次為椎體破壞引起壓縮性骨折。CT掃描對脊椎管內轉移腫瘤的主要價值在於能明確脊椎管周圍骨質破壞情況，通過軸位骨窗像或三維重建圖像，能清晰顯示椎體、椎板及椎弓根處骨質破壞情況，對腫瘤本身輪廓顯示則不如磁共振敏感。磁共振對脊髓及其脊椎管病變特別敏感，首先能準確定位並對受累節段的脊髓、椎體、椎板、椎間孔等結構能明確分辯。因受腫瘤壓迫附近脊髓水腫或受壓變形，常為高T1及高T2信號。注藥增強檢查後，常發現病變能明顯增強。總之，通過磁共振檢查能夠準確發現脊椎管內轉移腫瘤的位置、腫瘤本身特徵、附近脊髓與神經根的受壓情況，為進一步治療提供最準確的信息。

　　脊椎管內轉移性腫瘤宜食木耳、番茄、胡蘿蔔、香菇、花生、百合、海蜇、杏仁、蓮子、梨、荸荠、香蕉、牛奶、黃豆、動物肝臟等。忌食牛、羊肉、帶魚、辣椒、韮菜、大蒜等。抗腫瘤除了要適當增加以上食物的攝入量外，還要注意遠離那些致腫瘤飲食。在日常飲食中要避免食用枯黃有斑點的水果、蔬菜以及發霉、變質的花生、糧食、豆類。不吃鹹制變質的魚、肉、酸菜等。另外，腫瘤患者應少食油炸、油煎、肥肉等油膩、不易消化的食物。

　　脊椎管內轉移腫瘤通常壓迫脊髓和神經根引起脊髓功能障礙或堅固性疼痛，常以單純放射治療或手術後加放射治療作為緩解性治療。血液系統惡性腫瘤，如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神經根，通常只作放射治療選擇。

　　脊椎管內轉移腫瘤的治療強調以手術治療、放射治療及生物治療為主的綜合治療。手術治療的主要價值在於可以減輕脊髓及神經根受壓程度，減輕疼痛。盡量切除腫瘤，明確病理診斷為術後放射治療及化療提供依據。

　　1.脊椎管的 전이 종양의 수술 치료

　　1indications： 전신 상태가 수술을 견뎌릴 수 있는 경우, 전이 종양이脊髓에 명확한 압박을 가하고 단발성인 경우, 강한 통증이 있을 때 수술 외의 모든 치료가 효과가 없는 경우, 원발성암이 제거된 후脊椎管的 전이 종양이 발생한 경우.

　　2contraindications： 전신이 전반적으로 수술을 견뎌릴 수 있는 경우, 원발성 병소가 후기에 도달한 경우, 발병72h 내에 완전성 경련성 병기가 발생한 경우, 전이 종양이지만脊髓에 명확한 압박이 없는 경우.

　　3수술 원칙：주로 충분한 뼈판 절제减压을 시행하고, 가능한 한 종양을 제거하여脊髓에 대한 압박을 해제합니다. 특정顽固성 통증이 있는 경우脊髓 전방 외측索 절제술이나 전합切开술을 시행할 수 있습니다. 전이 종양 병소는 일반적으로 히드로지스테이드와 긴밀하게 결합되어 있으며, 일부는 일부나 대부분을 제거할 수 있으며, 일부는 생검만 할 수 있습니다. 따라서 수술 후 방사선 치료나 화학 치료를 보조하여 증상을 더욱 완화할 수 있습니다.

　　2.脊椎管的 전이 종양의 방사선 치료

　　방사선 치료를 단독으로 시행하거나 수술 후 방사선 치료를 보조로 시행하더라도 모두 일정한 효과를 얻습니다. 정상脊髓 조직은 방사선에 대한 견뎌림이 매우 제한적이기 때문에, 방사선 용량을 선택할 때는 고용량 방사선으로 인한脊髓 손상과 저용량 방사선으로 인한 종양 성장 억제가 불가능한脊髓 기능 장애를 평가해야 합니다. 현대 방사선 장비와 정밀 계획 아래, 표준 용량은 매일180～200rad, 총 용량은5700～6100rad, 방사선 합병증은 약5％. 방사선 용량은6800～7300rad, 방사선 합병증이 높게 발생합니다50％。 많은 학자들이脊椎管的 전이 종양에 대해 추천합니다3000rad 방사선 총량, 각 차300rad, 총 방사선 치료10차.

　　3.脊椎管的 전이 종양의 화학 치료

　　주로 원발성 종양의 유형에 따라 결정됩니다. 일부 학자들은 신경계 종양을 치료하기 위해 캔우드 치료를 시도했지만, 이 방법이 단순한 투여보다 생존율을 연장할 수 있는 증거는 없습니다.

　　4. 전이 종양이 척추를 침범하는 경우

　　광범위한 파괴를 유발하고 심각한 척추 압축 골절을 초래하는 경우, 일반 상태가 좋을 때 치료적 종양 절제를 시행하고, 인공 척추 삽입과 내固定 기술을 보조합니다. 이는 병기 발생을 지연시키고 간호를 개선하여 환자의 생존 질을 향상시킵니다.