脊椎管内転移性腫瘍

　　脊椎管内に転移する癌の経路は、動脈、脊椎静脈系、蛛網下腔、リンパ系の拡散または近傍の病変が脊椎管に直接侵入する方法があります。脊椎管内の転移性腫瘍は、肺癌、腎癌、乳癌、甲状腺癌、大腸癌、前立腺癌などから多く見られます。リンパ系の腫瘍には、リンパ肉腫、網状細胞肉腫、リンパ網状細胞腫などがあり、これらは脊髄に侵犯することができます。脊椎管内の転移は、脳内の転移よりも2～3倍多く、脊椎管のリンパ節の腫瘍が椎間孔を通じて硬脊膜外に侵入したり、腫瘍が脊椎骨を破壊すると硬脊膜を圧迫することがあります。急性白血病、特に急性リンパ球性白血病は、硬脊膜、脊髄または神経根に浸潤することができ、脊髄血管壁にも浸潤することがあります。

　　脊椎管内の転移腫瘍は脊椎管内や脊髄のどの節段にも分布できますが、特に胸節が最も多く見られます。脊椎管転移腫瘍のほとんどは硬脊膜外に発生し、一部は脊椎骨質、特に脊椎体や近隣構造を破壊し、圧迫骨折を引き起こします。脊髄内型および硬脊膜内型の脊椎管内転移腫瘍は非常に稀で、腫瘍細胞は神経根や蛛网膜下腔を通じて脊髄内に拡散することができます。

　　脊椎管内の転移性腫瘍は病状が急速に進行するため、患者が診察を受けるときには不完全および完全性の麻痺が現れることがあります。

　　1、不完全性麻痺：脊髄損傷平面以下の感覚や運動や括約筋機能が不完全に失われる場合、脊髄の最も低い部分である尾骨部脊髄支配領域の感覚と運動機能が一部を残すことがあります。これには尾骨部の感覚、肛門粘膜と皮膚の接合部の感覚、肛門外括約筋の自律的な収縮が含まれます。

　　2、完全性麻痺：脊椎骨折のほとんどは外傷が原因で起こり、重篤な傷病が多く、回復が悪く、生命に危険をもたらすことがあります。局所の痛み、動かせない、重い場合には神経が圧迫され、麻痺が発生します。もし傷害平面以下が、両側の胸、腹部以下に对称的な感覚、運動、反応が完全に消失し、膀胱、肛门括約筋の機能が完全に失われる場合、完全性麻痺と呼ばれます。

　　脊椎管内の転移腫瘍の臨床的な歴史は特異的ではありません。脊髄圧迫症状が現れたときに、患者が診察を受け、脊髄に特化した検査を受けることになります。この時、一部の症例では原発巣を特定することが難しく、原発巣から脊椎管内への転移までの時間について正確な統計ができません。

　　脊椎管内の転移腫瘍のほとんどは硬膜外に浸潤性成長しており、そのため脊髄神経根を侵襲しやすく、痛みが最も一般的な初期症状となります。神経根性の痛みは背中から放散し、咳、くしゃみ、深呼吸、強い力を使うなどの動作で強くなります。脊椎管硬膜外の転移性腫瘍では、痛みが最初の症状で96％を占め、夜間に平躺すると痛みが明らかに強くなります。神経根性の痛みの部位と対応する棘突の痛みの部位が一致し、ある程度の定位価値があります。不完全および完全性の麻痺者は約86％、約14％は麻痺がまだ見られないが、重い痛みが主症状です。

　　脊椎管内の転移性腫瘍の早期発見と早期診断は予防と治療の鍵となります。転移性骨腫瘍の予防対策は以下の通りです。

　　1、第一級予防：まず、原発性腫瘍の発生を予防することに重点を置く必要があります。異なる腫瘍には異なる発癌因子があり、たとえば喫煙が肺癌を引き起こすなど、これらの因子に触れることを避けるべきです。次に、特定の悪性腫瘍が発生した場合、早期発見、早期治療を図り、原発性腫瘍の根治を目指し、骨転移細胞の発生源を避けることが重要です。第三に、原発性腫瘍の既往歴がある患者に対しては、骨転移の兆候に注意を払い、定期的な再検査を受けることが求められます。早期に転移病巣を発見し、効果的な治療を行うことができます。

　　2、二级予防：一般的に、骨転移腫瘍は癌の末期の表現であり、治癒者は現在少なく、したがって骨転移腫瘍の治療の目的は、寿命を延ばし、苦痛を軽減し、機能を保存し、患者の生活の質を向上させることです。

　　3、三级予防：骨転移性悪性腫瘍患者はすべて末期であり、サポートおよび对症処置を提供できます。

　　脊椎管内転移性腫瘍患者の脳脊液動力学測定では、ほとんどの患者が程度の異なる塞栓があります。脳脊液のタンパク質量は通常増加します。脊柱のX線平片は、他の脊椎管内の腫瘍よりも脊椎管内転移腫瘍に対してより高い価値があります。主な特徴は、脊椎管周囲の骨の萎縮および破壊で、特に椎板および椎弓根の骨の破壊が最も一般的です。次に、椎体の破壊による圧縮骨折が見られます。CTスキャンは、脊椎管内転移腫瘍に対して主な価値があります。これは、脊椎管周囲の骨の破壊状況を明確にし、軸位骨の窓像や三次元再構成画像を通じて、脊椎、椎板および椎弓根の骨の破壊状況を明確に表示します。磁気共鳴画像診断（MRI）は、脊髄および脊椎管の病変に対して特に敏感で、まず正確に位置を特定し、受累節の脊髄、脊椎、椎板、椎間孔などの構造を明確に区別できます。腫瘍の圧迫による近くの脊髄の浮腫や変形は、高T1および高T2信号として見られます。造影剤注入検査の後、通常、病変が明らかに強化されます。つまり、MRI検査は、脊椎管内転移腫瘍の位置、腫瘍自体の特徴、近くの脊髄および神経根の圧迫状況を正確に特定し、最も正確な情報を提供して治療を進めることができます。

　　脊椎管内転移性腫瘍は、木耳、トマト、ニンジン、シイタケ、ピーナッツ、百合、海膠、アーモンド、蓮子、リンゴ、茨城、バナナ、ミルク、大豆、動物の肝臓など、多くの食材を摂取することが推奨されます。牛、羊肉、マグロ、唐辛子、菜の花、大根などは避けなければなりません。抗腫瘍治療では、これらの食材の摂取量を適切に増やすだけでなく、腫瘍を引き起こす可能性のある食事から遠ざかることが重要です。日常生活の食事では、枯れ果てた斑点のある果物や野菜、発酵や変質したピーナッツ、穀物、豆類を避ける必要があります。塩漬けや変質した魚、肉、漬物なども食べないようにしましょう。また、腫瘍患者は、油で揚げたり、油で揚げたり、脂質が高く消化しにくい食べ物を少なくする必要があります。

　　脊椎管内転移腫瘍は通常、脊髄および神経根を圧迫し、脊髄機能障害または難治性の痛みを引き起こします。ほとんどの場合、単独の放射線療法または手術後の放射線療法を緩和的な治療として行います。血液系の悪性腫瘍、例えばリンパ腫および白血病は、脊髄または神経根を侵犯することがありますが、通常は放射線療法のみを選択します。

　　脊椎管内転移腫瘍の治療は、手術療法、放射線療法および生物療法を中心とする総合治療を強調しています。手術療法の主な価値は、脊髄および神経根の圧迫を軽減し、痛みを軽減することです。腫瘍をできるだけ切除し、病理診断を明確にし、術後の放射線療法および化学療法に基づく根拠を提供します。

　　一、脊椎管内転移腫の手術治療

　　1、適応症：手術を耐えられる全身状態、転移腫が脊髄を明らかに圧迫し、単発である場合、激しい痛みが様々な非手術療法で効果がなく、原発癌が切除された後に脊椎管内転移腫が発生した場合。

　　2、禁忌症：全身に広範囲にわたる転移が合併している場合、原発性病変が進行期である場合、発病から72時間以内に完全性弛緩性截痺が発生している場合、転移腫であるにもかかわらず脊髄が明らかに圧迫されていない場合。

　　3、手術の原則：主に十分な椎板切除减压を行い、脊髄への圧迫を解除するためにできるだけ腫瘍切除を行います。個別の強固な痛みに対して、脊髄前外索切断術または前縁切開術を行うことができます。転移腫の病変は硬脊膜と密接に粘连しており、部分切除または大部分切除のみが可能で、一部では組織切片のみを行います。したがって、術後には放射線療法や化学療法を追加して、症状をさらに軽減する必要があります。

　　二、脊椎管内転移腫の放射線療法

　　単独で行われるか、手術後の放射線療法として補助されるかに関わらず、一定の効果が得られました。正常脊髄組織は放射線に対する耐性が非常に限られています。したがって、放射線の用量を選択する際には、高用量の放射線によって引き起こされる脊髄損傷と、低用量では腫瘍の成長を抑制できないために引き起こされる脊髄機能障害を考慮する必要があります。現代の放射線治療機器と正確な計画の下で、標準的な用量は一日180～200rad、総用量は5700～6100radであり、放射線合併症は約5％です。放射線の用量が6800～7300radに達すると、放射線合併症は50％に達します。多くの学者が脊椎管内転移腫に対して3000radの放射線総量を推奨しており、一度に300radで10回の放射線治療を行います。

　　三、脊椎管内転移腫の化学療法

　　主に原発性腫瘍の種類に依存しており、一部の学者は神経系腫瘍に対して経管化学療法を試みましたが、その効果が単なる静脈投与よりも生存率を延ばすという証拠はありません。

　　四、脊椎体侵犯する転移腫

　　広範囲な破壊を引き起こし、重篤な脊椎圧縮骨折を引き起こす場合、一般的な状態が良い場合には根治的な腫瘍切除を行い、人工脊椎を移植し、内固定技術を補助することで、截痺の発生を遅らせ、看護を向上させ、患者の生存の質を高めることができます。