Tumore metastatico nel canale spinale

　　Le vie di traslocazione del tumore nel canale spinale includono il sistema arterioso, il sistema venoso vertebrale, la cisterna spinale, la diffusione del sistema linfatico o l'invasione diretta dell'episite vicina nel canale spinale. I tumori metastatici nel canale spinale sono spesso derivati da tumore al polmone, tumore al rene, tumore al seno, tumore alla tiroide, tumore al colon e tumore alla prostata. I tumori linfatici, inclusi il linfoma, il sarcoma dei cellule reticolari e il linfogranuloma, possono invadere la spina dorsale. La metastasi nel canale spinale è più comune rispetto a quella intracranica.2～3Perché i tumori del linfonodo del canale spinale possono invadere l'extra-dura attraverso i fori intervertebrali, e il tumore può distruggere le vertebre, comprimendo l'extra-dura. La leucemia acuta, in particolare la leucemia linfoblastica acuta, può invadere l'extra-dura, il midollo spinale o le radici nervose, può anche invadere le pareti dei vasi sanguigni spinali.

　　I tumori metastatici nel canale spinale possono diffondersi in qualsiasi segmento del canale spinale o del midollo spinale, ma sono più comuni nel segmento toracico. La maggior parte dei tumori metastatici nel canale spinale si verifica extra-durale, una parte distrugge la struttura ossea vertebrale come i corpi vertebrali e le strutture vicine, causando fratture compressive. I tumori metastatici intramedullari e extradurali nel canale spinale sono molto rari, le cellule tumorali possono diffondersi attraverso le radici spinali o il spazio subaracnoideo nel midollo spinale.

　　I tumori metastatici nel canale spinale possono causare complicazioni come la paraplegia incompleta e completa a causa dello sviluppo rapido della malattia, e i pazienti possono presentare sintomi di paraplegia incompleta e completa al momento della visita.

　　1Paraplegia incompleta:La perdita incompleta o completa della sensibilità, della motilità o della funzione vescicale a livello della lesione spinale, la funzione sensoriale e motoria del segmento sacrale del midollo spinale è parzialmente conservata, inclusi i sensi della mucosa anale e della pelle connesse alla regione sensoriale del sacrale e la contrazione volontaria dell'ano esterno.

　　2Paraplegia completa:La maggior parte delle fratture vertebrali è causata da traumi, con condizioni gravi, molte complicazioni, una prognosi peggiore e persino un rischio di vita minacciato, manifestata da dolore locale, impossibilità di muoversi, nel caso peggiore la compressione dei nervi, con la comparsa di paralisi. Se la sensibilità, la motilità e i riflessi del tratto inferiore alla lesione sono completamente persi su entrambi i lati del torace e dell'addome, e la funzione degli sfinteri vescicali e anale è completamente persa, si chiama paraplegia completa.

　　Le caratteristiche storiche cliniche dei tumori metastatici nel canale spinale sono spesso non specifiche. Solo quando si verificano i sintomi di compressione spinale, i pazienti si recano in ospedale per esami specifici della spina. In questo momento, è difficile determinare la sede primaria in alcuni casi, quindi non ci sono statistiche accurate sul tempo tra la sede primaria e la metastasi nel canale spinale.

　　Poiché la maggior parte dei tumori metastatici nel canale spinale cresce infiltrativamente extra-durale, è facile invadere le radici spinali, quindi il dolore è il sintomo più comune di presentazione. Il dolore radicolare parte dalla schiena e spesso si intensifica con tosse, starnuti, respirazione profonda o sforzi. I tumori metastatici extra-durali nel canale spinale con dolore come sintomo principale rappresentano96％, il dolore è più evidente durante la posizione supina di notte. Il dolore radicolare si trova nella stessa posizione del dolore alla spina dorsale corrispondente e ha un valore di localizzazione, circa il 50% dei pazienti con paraplegia incompleta e completa86％, circa14％I pazienti che non hanno ancora sviluppato la paraplegia sono sintomatici di dolore grave.

　　La diagnosi precoce e la diagnosi precoce dei tumori metastatici nel canale spinale sono fondamentali per la prevenzione e il trattamento. Le misure preventive comuni per i tumori metastatici ossei sono le seguenti.

　　1Prevenzione primaria:Prima di tutto, è necessario concentrarsi sulla prevenzione dell'insorgenza del tumore primario. I tumori differiscono tra loro per i fattori scatenanti, come il fumo che può causare il cancro al polmone, ecc., è necessario evitare di essere esposti a questi fattori. In secondo luogo, quando si verifica un tumore maligno, è necessario cercare di diagnosticare e trattare precocemente, cercando di根治are il tumore primario e prevenire la diffusione delle cellule tumorali ossee metastatiche. Terzo, per i pazienti con storia di tumore primario, è necessario essere all'erta dei segnali di metastasi ossea, fare controlli regolari. Cerchiamo di rilevare precocemente i focolai di metastasi e trattarli efficacemente.

　　2Prevenzione di secondo livello:In generale, le metastasi ossee sono una manifestazione tardiva del cancro, i casi di guarigione sono rari al momento, quindi l'obiettivo del trattamento delle metastasi ossee è quello di prolungare la vita, alleviare il dolore, preservare la funzione e migliorare la qualità della vita del paziente.

　　3Prevenzione di terzo livello:I pazienti con tumori maligni metastatici ossei, tutti sono in stadio avanzato, possono essere trattati con supporto e trattamento sintomatico.

　　La misurazione della dinamica del liquido cefalorachidiano nei pazienti con tumori metastatici intraspinali, la maggior parte dei pazienti ha diversi gradi di ostruzione, la concentrazione di proteine nel liquido cefalorachidiano è spesso aumentata. La radiografia a raggi X della colonna vertebrale ha un valore maggiore rispetto ad altri tumori intraspinali, il cui principale carattere è la debolezza e la rottura dell'osso periferico del canale spinale, la rottura più comune è la rottura delle placche vertebrali e delle radici vertebrali, seguita dalla rottura delle vertebre che causa fratture compressive. La tomografia computerizzata (TC) ha un valore principale per le metastasi tumorali intraspinali nel chiarire la situazione della rottura ossea periferica del canale spinale, attraverso l'immagine a finestra assiale o la ricostruzione tridimensionale, può mostrare chiaramente la situazione della rottura ossea delle vertebre, delle placche vertebrali e delle radici vertebrali, ma meno sensibile rispetto alla risonanza magnetica per la visualizzazione del contorno del tumore. La risonanza magnetica è particolarmente sensibile alle lesioni del midollo spinale e del canale spinale, può localizzare con precisione e distinguere chiaramente le strutture del midollo spinale, delle vertebre, delle placche vertebrali, delle aperture intervertebrali colpite. A causa della compressione del midollo spinale vicino al tumore, spesso si verifica un edema o una deformazione compressiva, che è spesso alta T1e alta T2Segnali. Dopo l'incremento del farmaco di contrasto, spesso si scopre che le lesioni possono essere significativamente rinforzate. In sintesi, la risonanza magnetica può rilevare con precisione la posizione delle metastasi tumorali intraspinali, le caratteristiche del tumore stesso, la compressione delle radici nervose e del midollo spinale vicini, fornendo le informazioni più accurate per il trattamento successivo.

　　Per i pazienti con tumori metastatici intraspinali, è consigliabile mangiare funghi, pomodori, carote, funghi shiitake, arachidi, liliacee, jellied eel, mandorle, loto, pere, taro, banane, latte, soia, fegato animale, ecc. È sconsigliato mangiare manzo, agnello, sgombro, peperoni, erba cipolla, aglio, ecc. Oltre a aumentare l'assunzione di cibo elencato sopra, è necessario evitare di consumare cibi che causano tumori. Nella dieta quotidiana, evitare di mangiare frutta e verdura con macchie brune e frutta marcia, noci, cereali e legumi. Non mangiare pesce e carne conservati, sottaceti, ecc. Inoltre, i pazienti con tumore dovrebbero evitare di mangiare cibi fritti, fritti, grassi e difficili da digerire.

　　Le metastasi tumorali intraspinali solitamente comprimono il midollo spinale e le radici nervose, causando disfunzione del midollo spinale o dolore cronico refrattario, spesso trattate con radioterapia semplice o radioterapia aggiuntiva dopo intervento chirurgico come trattamento palliativo. I tumori maligni del sistema ematologico, come i linfomi e le leucemie, possono invadere il midollo spinale o le radici nervose, di solito trattati solo con radioterapia.

　　Il trattamento delle metastasi tumorali intraspinali enfatizza una terapia combinata principale basata su interventi chirurgici, radioterapia e trattamento biologico. Il valore principale della chirurgia è quello di ridurre la compressione del midollo spinale e delle radici nervose, alleviando il dolore. Si cerca di asportare il tumore il più possibile, fornendo una diagnosi patologica chiara per la radioterapia e la chemioterapia post-operatoria.

　　Primo, trattamento chirurgico per i tumori metastatici intramedullari

　　1IndicazioniCon condizioni generali che possono sopportare l'intervento chirurgico, le metastasi del tumore compressione del midollo spinale significativa e singola, il dolore acuto che non risponde a vari trattamenti non chirurgici, le metastasi intramedullari intramedullari che si verificano dopo l'asportazione del cancro primario.

　　2ContraindicazioniCon traslocazioni generali diffuse, le lesioni primarie sono in stadio avanzato, l'insorgenza72h sono già comparse paraplegie complete, anche se sono tumori metastatici ma non ci sono pressioni significative sul midollo spinale.

　　3Principi chirurgiciPrincipalmente, eseguire una sufficiente dissezione e decompressione delle placche vertebrali, e cercare di asportare il tumore per alleviare la compressione sul midollo spinale. Per i pazienti con dolore refrattario, può essere eseguita la dissezione della sostanza bianca anteriore e laterale del midollo spinale o la dissezione della giunzione anteriore. Le lesioni di metastasi del tumore sono spesso fortemente aderenti alla duramadre spinale, possono essere asportate solo in parte o nella maggior parte, e in alcuni casi solo per biopsia. Pertanto, dopo la chirurgia, si può procedere con ulteriori trattamenti di radioterapia o chemioterapia per ulteriormente alleviare i sintomi.

　　Secondo, radioterapia per i tumori metastatici intramedullari

　　Sia che venga eseguita singolarmente o in combinazione con radioterapia postoperatoria, si ottiene un certo effetto. Poiché l'organizzazione del midollo spinale normale ha una tolleranza estremamente limitata alla radiazione. Pertanto, nella scelta della dose di radiazione, dovrebbe essere bilanciato il danno al midollo spinale causato da dosi elevate di radiazione e la disfunzione del midollo spinale causata dalla dose bassa che non può sopprimere la crescita tumorale. Con l'attrezzatura di radioterapia moderna e il piano di trattamento preciso, la dose standard è di ogni giorno180～200rad, la dose totale è5700～6100rad, le complicanze radiologiche sono approssimativamente5％. La dose di radiazione è in6800～7300rad, le complicanze radiologiche possono raggiungere50％. Molti studiosi raccomandano i tumori metastatici intramedullari3000rad dose totale di radiazione, ogni volta300rad, in totale trattamenti di radioterapia10Secondo.

　　Terzo, chemioterapia per i tumori metastatici intramedullari

　　Principalmente determinato dal tipo del tumore primario, alcuni studiosi hanno provato a somministrare chemioterapia tramite catetere nel trattamento dei tumori del sistema nervoso centrale, ma non ci sono prove che questa metodica possa prolungare la sopravvivenza rispetto alla somministrazione endovenosa.

　　Quarto,侵犯椎体的转移瘤

　　Per chiunque subisca danni estesi e fratture vertebrali gravemente compressive, se le condizioni generali sono buone, si può procedere con l'asportazione tumorale根治性 e l'impianto di protesi vertebrali con tecnica di stabilizzazione interna. Questo aiuta a ritardare la comparsa della paraplegia e la cura, migliorando la qualità della vita del paziente.