Tumores metastásicos intraespinales

　　Las vías de metástasis del tumor al interior del canal espinal incluyen la circulación arterial, el sistema venoso de la médula espinal, el espacio subaracnoideo, la diseminación del sistema linfático o la invasión directa desde el foco adyacente al canal espinal. Las metástasis intraespinales más comunes provienen de cáncer de pulmón, cáncer de riñón, cáncer de mama, cáncer de tiroides, cáncer de colon y cáncer de próstata. Los tumores linfáticos incluyen linfoma de células B, linfoma de células reticulares y linfoma de células linfoides que pueden invadir la médula espinal. La metástasis intraespinal es más común que la intra craneal.2～3Vezes, porque los tumores de las glándulas linfáticas de la médula espinal pueden invadir el espacio epidural a través de los forámenes intervertebrales, y la destrucción del hueso vertebral también puede comprimir el espacio epidural. La leucemia aguda, especialmente la leucemia linfoblástica aguda, puede invadir el espacio epidural, la médula espinal o las raíces nerviosas, y también puede invadir la pared vascular de la médula espinal.

　　Los tumores metastásicos en la médula espinal pueden distribuirse en cualquier segmento de la médula espinal o脊髓, pero son más comunes en el segmento torácico. La mayoría de los tumores metastásicos en la médula espinal ocurren en el espacio epidural, una parte destruye el tejido óseo vertebral como los cuerpos vertebrales y las estructuras adyacentes, causando fracturas compactas. Los tumores metastásicos intramedulares y extradurales en la médula espinal son muy raros, las células tumorales pueden extenderse al interior de la médula espinal a través de las raíces nerviosas o el espacio subaracnoideo.

　　Dado que los tumores metastásicos en la médula espinal se desarrollan rápidamente, los pacientes pueden presentar paraplejía incompleta y completa al buscar tratamiento.

　　1Paraplejía incompleta:La función sensorial o motora o la función esfinteriana no se pierde completamente por debajo del nivel de lesión de la médula espinal, la región más baja de la médula espinal, es decir, la región del segmento sacral de la médula espinal, mantiene una parte de la función sensorial y motora, incluyendo la sensación del segmento sacral, la unión mucosa y la piel del lugar de conexión anal externo, y la contracción autónoma del esfínter anal externo.

　　2Paraplejía completa:La mayoría de las fracturas vertebrales se deben a lesiones traumáticas, que son graves, con muchas complicaciones, y tienen un pronóstico malo, incluso pueden poner en peligro la vida, manifestándose como dolor local, incapacidad de moverse, en casos graves, la presión sobre los nervios puede causar parálisis. Si desaparecen completamente los sentidos, el movimiento y los reflejos en la región inferior del nivel de lesión, y se pierden completamente las funciones de la vejiga y el esfínter anal, se denomina paraplejía completa.

　　Las características clínicas de los tumores metastásicos en la médula espinal no son específicas, y los pacientes solo buscan tratamiento cuando aparecen síntomas de compresión medular y realizan exámenes específicos de la médula espinal. En este momento, es difícil determinar el foco primario en algunos casos, por lo que no hay estadísticas precisas sobre el tiempo desde el foco primario hasta la metástasis en la médula espinal.

　　Dado que la mayoría de los tumores metastásicos en la médula espinal crecen de manera invasiva en el espacio epidural, es fácil que invadan las raíces nerviosas espinales, por lo que el dolor es el síntoma más común. El dolor radicular neurogénico comienza en la espalda y se irradia, a menudo se agrava por tos, estornudos, respiración profunda o esfuerzos, etc. Los tumores metastásicos en el espacio epidural de la médula espinal que presentan dolor como síntoma principal representan96％, el dolor es más evidente en la posición de descanso nocturno. El dolor radicular neurogénico coincide con el punto de dolor de la apófisis espinal correspondiente, lo que tiene cierta valoración de localización, aproximadamente un 50% de los casos de paraplejía incompleta y completa.86％, aproximadamente14％Aún no ha aparecido paraplejía, los síntomas principales son dolores severos.

　　La detección temprana y el diagnóstico temprano de tumores metastásicos en la médula espinal son cruciales para la prevención y tratamiento. Las medidas preventivas comunes para los tumores metastásicos en la médula espinal son las siguientes.

　　1Prevencción de primer nivel:Primero, se debe enfocar en la prevención del desarrollo de tumores primarios. Diferentes tumores tienen diferentes factores desencadenantes, como el tabaquismo que puede desencadenar el cáncer de pulmón, por lo que se debe evitar el contacto con estos factores lo más posible. En segundo lugar, cuando se desarrolla un tumor maligno, se debe intentar detectar y tratarlo tempranamente, luchando por根治原发肿瘤，避免骨转移瘤细胞的来源。Tercero, para los pacientes con historia de tumores primarios, se debe estar alerta a las señales de metástasis ósea, realizando revisiones periódicas. Se debe buscar la detección temprana de los focos de metástasis para poder realizar un tratamiento efectivo.

　　2Segunda prevención:En general, las metástasis óseas son una manifestación tardía de los tumores, y los curados son rares en la actualidad, por lo que el objetivo del tratamiento de las metástasis óseas es extender la vida, aliviar el dolor, preservar la función y mejorar la calidad de vida del paciente.

　　3Tercera prevención:Los pacientes con tumores malignos metastásicos óseos, todos son en estadio avanzado, se puede proporcionar tratamiento de apoyo y tratamiento sintomático.

　　La determinación de la dinámica del líquido cefalorraquídeo en pacientes con tumores metastásicos intramedulares, la mayoría de los pacientes tienen diferentes grados de obstrucción, y el contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo generalmente aumenta. La radiografía de rayos X de la columna vertebral tiene más valor para las metástasis tumorales intramedulares que para cualquier otro tumor intramedular, y su característica principal es la osteoporosis y la destrucción perimedular, la destrucción ósea de las láminas y las raíces de las vértebras más comunes, seguidas de la destrucción de los cuerpos vertebrales que causan fracturas compresivas. La tomografía computarizada (TC) tiene un valor principal para las metástasis tumorales intramedulares en que puede determinar claramente la destrucción ósea perimedular, y a través de imágenes en ventana axial ósea o reconstrucción tridimensional, puede mostrar claramente la destrucción ósea de los cuerpos vertebrales, las láminas y las raíces de las vértebras, y es menos sensible en la visualización de la morfología del tumor que la resonancia magnética. La resonancia magnética es especialmente sensible a las lesiones de la médula espinal y del canal espinal, puede localizar con precisión primero y distinguir claramente las estructuras afectadas de la médula espinal, los cuerpos vertebrales, las láminas, los forámenes intervertebrales, etc. Debido a la edema o deformidad de la médula espinal cercana a la presión del tumor, a menudo es alta T1y alta T2Señales. Después de fortalecer la inyección de medicamentos para la investigación, a menudo se encuentra que las lesiones pueden fortalecerse significativamente. En resumen, la resonancia magnética puede detectar con precisión la ubicación de las metástasis tumorales intramedulares, las características del tumor en sí, y la presión sobre la médula espinal y las raíces nerviosas cercanas, proporcionando la información más precisa para el tratamiento futuro.

　　Los pacientes con tumores metastásicos intramedulares deben consumir setas, tomates, zanahorias, hongos shiitake, cacahuates, lirio de paz, ahuete, almendra, loto, pera, bignay, plátano, leche, soja, hígado animal, etc. Evitar alimentos como carne de vaca y cordero, pez espada, pimienta, acelga, ajo, etc. Además de aumentar la ingesta de los alimentos mencionados anteriormente, también se debe evitar la dieta que puede causar tumores. En la dieta diaria, evitar comer frutas y vegetales amarillentos con manchas, así como maní, granos y legumbres en descomposición o putrefacción. No comer pescado, carne, choucroute, etc. Además, los pacientes con tumores deben consumir menos alimentos fritos, fritos, grasos y difíciles de digerir.

　　Las metástasis tumorales intramedulares generalmente comprimen la médula espinal y las raíces nerviosas, causando disfunción medular o dolor persistente, a menudo tratadas como terapias paliativas con radioterapia simple o radioterapia adicional después de la cirugía. Los tumores malignos del sistema hematológico, como los linfomas y leucemias, pueden invadir la médula espinal o las raíces nerviosas, generalmente se elige la radioterapia.

　　El tratamiento de las metástasis tumorales intramedulares se enfoca en un tratamiento integral principalmente basado en la cirugía, la radioterapia y la terapia biológica. El valor principal de la cirugía es reducir la presión sobre la médula espinal y las raíces nerviosas, aliviar el dolor. Intentar extirpar el tumor completamente, establecer un diagnóstico patológico claro para proporcionar una base para la radioterapia y quimioterapia postoperatoria.

　　Primero, tratamiento quirúrgico para metástasis intramedulares

　　1IndicacionesCon condiciones generales que puedan soportar la cirugía, metástasis de tumor que presiona significativamente la médula espinal y es única, dolor severo que no responde a varios tratamientos no quirúrgicos, metástasis intramedulares que aparecen después de la extirpación del cáncer primario.

　　2ContraindicacionesCon metástasis generalizada en todo el cuerpo, el foco primario ya es avanzado, la enfermedad72Hace poco tiempo apareció paraplejía completa y flácida, aunque es una metástasis pero no hay presión significativa en la médula espinal.

　　3Principios quirúrgicosPrincipalmente, realizar una luxación y descompresión de la lámina vertebral lo más completa posible, y realizar la extirpación del tumor lo más posible para aliviar la presión sobre la médula espinal. Para los pacientes con dolor crónico que no responden a otros tratamientos, se puede realizar una cirugía de corte transversal o de联合切开术. Los focos de metástasis del tumor a menudo están muy adheridos a la duramadre espinal, solo se puede realizar una extirpación parcial o mayor, y algunos solo se pueden realizar biopsias. Por lo tanto, después de la cirugía, se puede辅以放疗或化疗，以进一步缓解症状。

　　Segundo, radioterapia para metástasis intramedulares

　　Ya sea que se realice de manera individual o como coadyuvante de radioterapia después de la cirugía, se han obtenido ciertos efectos. Debido a que el tejido de la médula espinal normal tiene una tolerancia extremadamente limitada a la radioterapia. Por lo tanto, al elegir la dosis de radioterapia, se debe considerar el daño a la médula espinal causado por la radioterapia a alta dosis y la disfunción de la médula espinal causada por la incapacidad de inhibir el crecimiento tumoral con dosis bajas. Bajo los equipos de radioterapia estándar y el plan de tratamiento preciso, la dosis estándar es de cada día180～200rad, la dosis total es5700～6100rad, las complicaciones de radioterapia son aproximadamente5％。La dosis de radioterapia en6800～7300rad, las complicaciones de radioterapia son tan altas como50％。Muchos estudiosos elogian la metástasis intramedular3000rad de dosis total de radioterapia, cada vez300rad, total de radioterapia10Segundo.

　　Tercero, quimioterapia para metástasis intramedulares

　　Principalmente depende del tipo del tumor primario, aunque algunos estudiosos han probado la quimioterapia intravenosa para tratar tumores del sistema nervioso, no hay evidencia que demuestre que este método puede aumentar la supervivencia más que la administración intravenosa simple.

　　Cuarto, invasión de metástasis de tumor en la columna vertebral

　　Para los que presentan destrucción generalizada y fracturas de压缩 fracturas vertebrales graves, generalmente se realiza resección quirúrgica radical del tumor y se植入人工椎体辅以内固定技术。这有助于延缓截瘫的发生和护理，提高病人的生活质量。