椎管内转移性肿瘤

　　肿瘤转移至椎管内的途径有经动脉、椎静脉系统、蛛网膜下腔、淋巴系统播散或者邻近的病灶直接侵入椎管。椎管内转移瘤多来自肺癌、肾癌、乳癌、甲状腺癌、结肠癌和前列腺癌。淋巴系统肿瘤包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和淋巴网状细胞瘤等都可侵犯脊髓。椎管内转移比颅内多2～3в разы, так как опухоли лимфатических узлов спинного мозга могут проникать в область за пределами твердой мозговой оболочки через межпозвоночные отверстия, опухоли могут разрушать позвонки и оказывать давление на твердую мозговую оболочку. Острый лейкоз, особенно острый лимфобластный лейкоз, может проникать в твердую мозговую оболочку, спинной мозг или нервные корешки, а также проникать в стенки сосудов спинного мозга.

　　Метастатические опухоли в спинномозговом канале могут располагаться в любом отделе спинного мозга или спинного мозга, но наиболее часто в грудном отделе. Большинство метастатических опухолей в спинномозговом канале локализуется за пределами твердой мозговой оболочки, некоторые разрушают костную структуру позвоночника, такие как тела позвонков и邻近ные структуры, вызывая компрессионные переломы. Метастатические опухоли в спинномозговом канале спинального типа и внутри твердой мозговой оболочки встречаются редко, раковые клетки могут распространяться в спинной мозг через корешки нервов или субарахноидальное пространство.

　　Метастатические опухоли в спинномозговом канале могут быстро прогрессировать, и при обращении пациентов может развиться неполный или полный паралич.

　　1н不完ший паралич：Нарушение чувствительности или движения или функции сфинктера ниже уровня травмы脊髓а, нижний уровень脊髓а, то есть поясничный отдел脊髓а, сохраняет часть функции чувствительности и движения, включая чувствительность поясничного отдела, чувствительность слизистой оболочки и кожи в месте соединения ануса и часть спонтанной сжатости анального сфинктера.

　　2полный паралич：Большинство переломов позвоночника вызваны травмами, которые могут быть серьезными, с множеством осложнений, плохим прогнозом и даже угрозой жизни, проявляющиеся местной болью, невозможностью двигаться, у более тяжелых пациентов сдавлением нервов, вызывающим паралич. Если полная потеря чувствительности, движения и рефлексов ниже уровня травмы на симметричных участках груди и живота, а также полная потеря функции мочевого пузыря и анального сфинктера, то это называется полным параличом.

　　Клиническая история метастатических опухолей в спинномозговом канале часто неспецифична. Только когда у пациента появляются симптомы компрессии спинного мозга, он приходит на прием и проходит целенаправленные исследования спинного мозга. В этот момент, в некоторых случаях трудно определить первичное очаговое образование, поэтому точные статистические данные о времени от первичного очага до метастазирования в спинномозговой канал отсутствуют.

　　Из-за того, что绝大多数 метастатические опухоли в спинномозговом канале растут инфильтративно за пределами твердой мозговой оболочки, они легко侵犯 корешки спинного мозга, поэтому боль является наиболее частым начальным симптомом. Невралгическая боль начинается с нижней части спины и часто усиливается при кашле, чихании, глубоких вдохах или усилиях. Метастатические опухоли в спинномозговом канале, начинающиеся с боли, составляют96%,夜间平卧位时疼痛更明显。神经根性疼痛部位与相应棘突压痛部位相符合，具有一定的定位价值，不完全及完全性截瘫者约占86%, около14% еще не出现了截瘫者以严重疼痛为主要症状。

　　Раннее обнаружение и диагностика метастатических опухолей в спинномозговом канале являются ключом к их предотвращению и лечению. Примерные меры профилактики метастатических костных опухолей таковы.

　　1一级预防：В первую очередь, внимание должно быть сосредоточено на предотвращении возникновения первичных опухолей. Разные опухоли имеют разные факторы, вызывающие их, такие как курение, которое может вызвать рак легких, и т.д., поэтому следует избегать контакта с этими факторами. Во-вторых, при возникновении злокачественной опухоли, следует как можно раньше обнаружить и лечить её, чтобы попытаться излечить первичную опухоль и предотвратить образование метастазов в костях. В-третьих, для пациентов с анамнезом первичных опухолей, следует быть внимательными к сигналам метастазирования в кости, проходить регулярные复查, чтобы как можно раньше обнаружить очаги метастазирования и провести эффективное лечение.

　　2Второй уровень профилактики:Обычно метастазы в костях являются поздним проявлением рака, излечимые случаи в настоящее время редки, поэтому цель лечения метастазов в костях - продлить жизнь, уменьшить страдания, сохранить функции и улучшить качество жизни пациентов.

　　3Третий уровень профилактики:Пациенты с злокачественными метастазами в костях belong к поздним стадиям, можно предоставить поддержку и симптоматическое лечение.

　　Измерение динамики спинномозговой жидкости у пациентов с метастатическими опухолями в позвоночном канале, большинство пациентов имеют разную степень обструкции, содержание белка в спинномозговой жидкости часто увеличивается. Рентгенография позвоночника имеет большее значение для метастазов в позвоночном канале, чем для других опухолей в позвоночном канале,其主要特点是 вокруг позвоночного канала ослабление костной ткани и разрушение, наиболее часто встречается разрушение костей позвонков и позвонковых отростков,其次是 разрушение тел позвонков, вызывающее компрессионный перелом. Основная ценность компьютерной томографии для метастазов в позвоночном канале заключается в том, что она может точно определить состояние костной ткани вокруг позвоночного канала, через轴向 костные окна или трёхмерное重建, можно ясно показать состояние костной ткани в позвонках, позвонковых дужках и позвонковых отростках, а для контуров опухоли不如磁共振敏感. Магнитно-резонансная томография особенно чувствительна к изменениям спинного мозга и его канала, она может сначала точно определить местоположение и ясно различить структуру спинного мозга, позвонков, позвонковых дужек, межпозвонковых отверстий и т.д. из-за сжатия邻近ого спинного мозга опухолью, часто наблюдается отёк или деформация, часто с высоким T.1и высокий T2Сигналы. После инъекции контрастного вещества, часто обнаруживается, что изменения могут значительно усиливаться. В общем, магнитно-резонансная томография может точно определить положение метастазов в позвоночном канале, характеристики опухоли herself, степень сжатия спинного мозга и нервных корешков附近, предоставляя наиболее точную информацию для дальнейшего лечения.

　　Пациенты с метастатическими опухолями в позвоночном канале должны есть грибы, помидоры, морковь, шиитаке, арахис, лилия, халва, миндаль,莲子, яблоки, корень солодки, бананы, молоко, соевые бобы, печень животных и т.д. Запрещается есть говядину, баранину, скумбрию, перец, зелень, чеснок и т.д. Для борьбы с опухолью, кроме увеличения потребления указанных продуктов, следует избегать тех продуктов, которые способствуют развитию опухолей. В повседневном питании следует избегать употребления в пищу фруктов и овощей с пожелтением и пятнами, а также прогорклых, испорченных арахиса, зерна, бобов. Не есть соленую, гнилую рыбу, мясо, соленые огурцы и т.д. Кроме того, пациенты с опухолями должны есть меньше жареных, жареных, жирных и трудноперевариваемых продуктов.

　　Метастазы в позвоночном канале обычно сжимают спинной мозг и нервные корешки, вызывая功能障碍 или стойкую боль, и часто используются только лучевая терапия или лучевая терапия после операции в качестве паллиативного лечения. Мalignant tumors of the blood system, such as lymphoma and leukemia, can invade the spinal cord or nerve roots, and usually only radiotherapy is chosen.

　　Лечение метастазов в позвоночном канале подчеркивает необходимость комплексного подхода, основанного на хирургическом лечении, лучевой терапии и биотерапии. Основная ценность хирургического лечения заключается в том, что оно позволяет уменьшить степень сжатия спинного мозга и нервных корешков, уменьшить боль. Постараться удалить опухоль, чтобы明确病理ологический диагноз, который предоставит основу для послеоперационной лучевой и химиотерапии.

　　Первый раздел: хирургическое лечение метастазов в спинномозговом канале

　　1Показания: пациенты, общее состояние которых позволяет перенести операцию, метастазы с明显的 компрессией спинного мозга и одним очагом, пациенты с сильной болью, которые не могут получить облегчение от различных нехирургических методов лечения, метастазы в спинномозговом канале,出现的原发癌症已被切除。

　　2Противопоказания: пациенты с метастазами по всему телу, первичное очаговое заболевание уже в запущенной стадии, развитие72h уже出现了完全性弛атированный паралич, хотя и является метастазом, но спинной мозг не сильно сжат.

　　3Принципы операции: это включает в себя достаточное удаление позвоночных пластинок для декомпрессии и максимальное удаление опухоли для снятия давления на спинной мозг. Для отдельных пациентов с стойкой болью можно провести операцию по切断 передних и外侧них лент спинного мозга или переднюю пункцию. Область метастазов часто紧密粘连 с твердой мозговой оболочкой, и можно удалить только часть или大部分, в некоторых случаях только биопсию. Поэтому после операции рекомендуется дополнительная лучевая терапия или химиотерапия для дальнейшего облегчения симптомов.

　　Второй раздел: лучевая терапия метастазов в спинномозговом канале

　　Будь то проведение в одиночку или в сочетании с лучевой терапией после операции, все это приводит к определенному эффекту. Из-за ограниченной耐受имости здоровых тканей спинного мозга к радиации, при выборе дозы радиации необходимо взвесить ущерб спинного мозга, вызываемый высокими дозами радиации, и дисфункцию спинного мозга, вызываемую низкими дозами, которые не могут подавить рост опухоли. При современном оборудовании для放疗 и точном планировании стандартная доза составляет每天180～200рад, общая доза5700～6100рад, частота радиационных осложнений составляет около5％. Доза радиации в6800～7300рад, частота радиационных осложнений достигает50％. Многие ученые рекомендуют метастазы в спинномозговом канале3000рад общая доза радиации, каждый раз300рад, всего лучевая терапия10Следующий.

　　Третий раздел: химиотерапия метастазов в спинномозговом канале

　　Основное влияние зависит от типа первичной опухоли, хотя некоторые ученые пытались использовать внутривенную химиотерапию для лечения опухолей нервной системы, но пока нет данных, подтверждающих, что этот метод может продлить выживаемость по сравнению с простой внутривенной инъекцией.

　　Четвертый раздел: агрессия метастазов на позвонки

　　У пациентов с обширным разрушением и серьезным сжатием позвонков, если общее состояние удовлетворительное, проводят радикальную резекцию опухоли и植入 искусственный позвонок с помощью внутрикостной фиксации. Это помогает延缓截瘫的发生和护理，提高患者的生存质量。