椎管内转移性肿瘤

　　ทางเดินของการแพร่กระจายของตัวรักษาเนื้องอกในช่องกล่องหลังมีทางผ่านระบบเลือดหลอดเลือด, ระบบหลอดเลือดหลัง, ช่องกล่องไซแอน, ระบบลิมفاและการแพร่กระจายจากโรคเนื้องอกใกล้เคียงโดยตรงเข้าช่องกล่องหลัง。ตัวรักษาเนื้องอกที่พบในช่องกล่องหลังส่วนใหญ่มาจากมะเร็งปอด, มะเร็งไต, มะเร็งเต้านม, มะเร็งต่องอก, มะเร็งตcolon และมะเร็งต่องานดี. มะเร็งระบบลิมفاรวมถึงมะเร็งลิมฟาโซม, มะเร็งเซลล์เน็ต, และมะเร็งลิมฟาโซมและเซลล์ลิมฟาโซมที่อาจเข้าโจมตีสมองสายใบ. การแพร่กระจายในช่องกล่องหลังมากกว่าในสมอง2～3倍，因为椎管淋巴结的肿瘤经过椎间孔可侵入硬脊膜外，肿瘤破坏椎骨也可压迫硬脊膜。急性白血病，尤其是急性淋巴细胞性白血病可浸润到硬脊膜、脊髓或神经根，亦可浸润脊髓血管壁。

　　椎管内转移瘤可分布在椎管内或脊髓的任何节段，但以胸段最多见。椎管转移瘤绝大多数发生在硬脊膜外，一部分破坏脊椎骨质如椎体及邻近结构，引起压缩性骨折。脊髓内型及硬膜内型椎管内转移瘤很罕见，瘤细胞可通过神经根或蛛网膜下腔扩展入脊髓内。

　　椎管内转移性肿瘤由于病情发展迅速，患者就诊时可能出现不完全及完全性截瘫。

　　1、不完全性截瘫：脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失，脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留，包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留。

　　2、完全性截瘫：脊椎骨折绝大多数由外伤引起，伤情严重，并发症多，愈后不佳，甚至危及生命表现为局部疼痛、不能活动，重者神经受压，出现瘫痪。若受伤平面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者，称完全性截瘫。

　　椎管内转移瘤的临床病史特征往往无特异性，一旦出现脊髓压迫症状时，患者才就诊并进行脊髓针对性检查。此时，部分病例很难确定原发灶，因此对从原发灶到椎管内转移的时间无准确统计。

　　由于椎管内转移瘤绝大多数在硬膜外浸润性生长，故易侵犯脊神经根，因此疼痛为最常见的首发症状。神经根性疼痛从后背开始放射，常因咳嗽、打喷嚏、深呼吸或用力等动作而加剧。椎管硬膜外转移性肿瘤以疼痛为首发症状者占96％，夜间平卧位时疼痛更明显。神经根性疼痛部位与相应棘突压痛部位相符合，有一定的定位价值，不完全及完全性截瘫者约占86％，约14％尚未出现截瘫者以严重疼痛为主要症状。

　　椎管内转移性肿瘤的早发现早诊断是防治的关键。转移性骨肿瘤平时预防措施如下。

　　1、一级预防：首先应把重点放在预防原发肿瘤的发生上。不同的肿瘤有不同的诱发因素，如抽烟能诱发肺癌等，应尽量避免接触这些因素。其次当发生某一恶性肿瘤时，应尽量做到早期发现，早期治疗，争取根治原发肿瘤，避免骨转移瘤细胞的来源。第三，对于有原发肿瘤病史的患者，应警惕骨转移的讯号，定期复查。争取能早期发现转移灶而进行有效的治疗。

　　2、二级预防：一般来说，骨转移瘤是癌瘤的晚期表现，治愈者目前少见，因此对骨转移瘤治疗的目的是延长生命、减轻痛苦，保存功能，提高患者的生命质量。

　　3、三级预防：骨转移性恶性肿瘤患者，都属晚期，可给予支持和对症处理。

　　椎管内转移性肿瘤患者的脑脊液动力学测定，大多数病人有不同程度的梗阻，脑脊液蛋白含量常增高。脊柱X线平片对椎管内转移瘤的价值比其他椎管内任何肿瘤为大，其主要特征是椎管周围骨质疏松破坏，以椎板及椎弓根骨质破坏最常见，其次为椎体破坏引起压缩性骨折。CT扫描对椎管内转移瘤的主要价值在于能明确椎管周围骨质破坏情况，通过轴位骨窗像或三维重建图像，能清晰显示椎体、椎板及椎弓根处骨质破坏情况，对肿瘤本身轮廓显示则不如磁共振敏感。磁共振对脊髓及其椎管病变特别敏感，首先能准确定位并对受累节段的脊髓、椎体、椎板、椎间孔等结构能明确分辨。因受肿瘤压迫邻近脊髓水肿或受压变形，常为高T1และเท่ากับ T2สัญญาณ หลังจากการฉีดยาเพื่อเพิ่มความชัดเจนของการตรวจสอบ มักจะพบว่าเนื้องอกสามารถเพิ่มความแข็งแกร่งได้ชัดเจน โดยทั่วไป การตรวจวิทยาศาสตร์แบบเมอร์เคิลิสันสามารถพบตำแหน่งของเนื้องอกในหลังสันหลัง ลักษณะของเนื้องอกเอง และสถานการณ์ที่เส้นประสาทและเส้นประสาทเนื้อหลังที่อยู่ใกล้เคียงกดดัน ให้ข้อมูลที่แน่นอนที่สุดสำหรับการรักษาต่อไป

　　โรคเซลล์ของโครงสร้างหลังสันหลังที่เปลี่ยนแปลงภายในหลังสันหลัง ควรกินแบบดังนี้ มันโดยทั่วไป หวาย และแครอต ซองกุ้ง มะเขือเทศ ลิ้นหนอง หน้ามะละกะ มะม่วง ขาวดาง นม ฟางโดยที่ไม่ควรกิน โคมโคม แกะ ปลาที่มีก้านยาว พริกไทย ยอดหอม มะใจ และอื่น ๆ การรักษามะเร็งนอกจากการเพิ่มปริมาณการกินอาหารดังกล่าวด้วย ยังควรระวังไม่ให้กินอาหารที่เป็นสาเหตุของมะเร็ง ในการกินอาหารประจำวันควรหลีกเลี่ยงการกินผลไม้และผักที่มีสีเหลืองและจุด หรือของเหล็กที่มีสีเหลืองและมีการเปลี่ยนแปลง ไม่กินปลาและเนื้อที่ยึดเยียง และแก้วมะเขือเทศที่ยึดเยียง นอกจากนี้ ผู้ป่วยมะเร็งควรหลีกเลี่ยงการกินอาหารที่มีน้ำมันมาก หรือที่ยากที่จะย่อยลง

　　โรคเซลล์ของโครงสร้างหลังสันหลังที่เปลี่ยนแปลงภายในหลังสันหลังทั่วไปจะกดดันสมองสายเลือดและเส้นประสาท ทำให้เกิดการทำงานที่ผิดปกติของสมองสายเลือด หรือความเจ็บปวดที่ยากที่จะรักษา มักใช้การบำบัดกายรักษาด้วยการบำบัดกายรักษาเพียงครั้งเดียวหรือการบำบัดกายรักษาหลังการผ่าตัดเพื่อรักษาชั่วคราว สำหรับมะเร็งเลือดเลือดหรือโรคเลือดขาว ที่สามารถเข้าไปยังสมองสายเลือดหรือเส้นประสาท มักใช้การบำบัดกายรักษาด้วยการบำบัดกายรักษาเพียงครั้งเดียว

　　การรักษาโรคเซลล์ของโครงสร้างหลังสันหลังที่เปลี่ยนแปลงภายในหลังสันหลังนั้น ให้ความสำคัญกับการรักษาทางการแพทย์ที่มีการผ่าตัด การบำบัดกายรักษา และการบำบัดชีววิทยา โดยหลักทางการแพทย์คือเพื่อลดความกดดันของสมองสายเลือดและเส้นประสาท ลดความเจ็บปวด ให้ทำการถอนเนื้องอกที่เป็นไปได้ที่สุด เพื่อระบุวินิจฉัยทางจากวิธีโรคเพื่อให้มีข้อมูลเพื่อการบำบัดกายรักษาด้วยการกายรักษาและการใช้ยาหลังการผ่าตัด

　　一、椎管内转移瘤的手术治疗

　　1、适应证：全身情况尚能耐受手术者、转移瘤压迫脊髓明显且为单发者、剧烈疼痛行各种非手术治疗无效者、原发癌已切除后出现的椎管内转移瘤。

　　2ข้อเป็นขัดขวางผู้ป่วยที่มีการระบาดทั่วทั้งร่างกาย ผู้ป่วยที่มะเร็งเจาะกระดูกสมองหลังเป็นขั้นสุดท้าย ผู้ป่วยที่มีอาการประกาศเรียก72h ที่เกิดความพิการทางกายภาพอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าจะเป็นตัวรักษาที่เข้าสู่กระดูกสมองหลังแต่ไม่มีการทำลายสมองหลังอย่างชัดเจน

　　3หลักการผ่าตัดหลักการหลัก โดยมีการทำลายเส้นประสาทหลังที่ไม่เจริญที่แน่ชัดที่มีความหนาแน่น และให้ความบางแบบเพื่อหลุดระบบเส้นประสาทหลัง และให้การทำลายตัวรักษาที่มีความหนาแน่นกับหลอดเลือดหลังที่ไม่เจริญที่แน่ชัดเพื่อปลดความกดดันต่อสมองหลัง สำหรับผู้ป่วยที่มีความเจ็บปวดที่หนักอย่างหนึ่งเดียว สามารถทำการตัดเส้นประสาทหลังหน้าข้างหรือทำการทำลายผสมของหลอดเลือดหลังหน้าข้างได้ จุดที่มะเร็งที่เข้าสู่กระดูกสมองหลังมักจะมีความหนาแน่นกับเส้นประสาทหลังที่ไม่เจริญที่แน่ชัด จึงสามารถทำได้เพียงส่วนหนึ่งหรือส่วนใหญ่ บางครั้งมีการทำการตรวจสอบแบบระบาดเพียงเดียว ดังนั้นหลังการผ่าตัด ให้การรักษาด้วยการแพร่ภาพหรือการใช้ยาเคมีเพื่อลดอาการ

　　2. การใช้การแพร่ภาพทางรักษาตัวรักษาที่เข้าสู่กระดูกสมองหลัง

　　ไม่ว่าจะทำด้วยตนเองหรือหลังการผ่าตัด จะมีผลบวก ด้วยเหตุผลที่ว่าโครงเนื้อสมองหลังที่มีความทนทานต่อการแพร่ภาพขนาดเล็กมาก ดังนั้นในการเลือกปริมาณแพร่ภาพ ควรที่จะเปรียบเทียบระหว่างการทำลายสมองหลังที่เกิดจากปริมาณแพร่ภาพสูงและการทำลายฟังก์ชันสมองหลังที่เกิดจากปริมาณแพร่ภาพต่ำที่ไม่สามารถปกป้องมะเร็งได้ ในเครื่องมือการแพร่ภาพที่มีความเทคหลักและแผนการที่เป็นบุคคลที่มีมาตรฐาน ปริมาณแพร่ภาพมาตรฐานที่จะใช้เป็นปริมาณแพร่ภาพทุกวันเป็น180～200rad รวมปริมาณแพร่ภาพ5700～6100rad ภายในระยะเวลาที่ยาวนาน ความเสียหายทางภายในของสมองหลังประมาณ5％ ปริมาณยาเคมีในการรักษาตัวรักษาที่เข้าสู่กระดูกสมองหลัง6800～7300rad ภายในระยะเวลาที่ยาวนาน ความเสียหายทางภายในของสมองหลังเป็นปริมาณ50％ หลายนักวิทยาศาสตร์เสนอใช้ตัวรักษาที่เข้าสู่กระดูกสมองหลัง3000rad รวมปริมาณแพร่ภาพ300rad รวมการรักษาด้วยการแพร่ภาพ10ข้อที่สอง

　　3. การใช้ยาเคมีในการรักษาตัวรักษาที่เข้าสู่กระดูกสมองหลัง

　　หลักการหลักของการทำลายตัวรักษาที่เข้าสู่กระดูกสมองหลัง

　　4. การทำลายตัวรักษาที่เข้าสู่กระดูกสมองหลัง

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำลายแบบกว้างขวางและมีการทำลายกระดูกหักสมองหลังอย่างรุนแรง ในสภาพที่ดีของผู้ป่วยในช่วงเวลาที่ดี ให้การเจาะทำลายมะเร็งโดยมีการฝังกระดูกเทียบกันด้วยเทคนิคฝังกระดูก มีประโยชน์ในการลดการเกิดความพิการทางกายภาพและการดูแล และเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย