Tumeur métastatique intrarachidienne

　　Les voies de la métastase tumorale dans le canal rachidien incluent la dispersion par les vaisseaux sanguins, le système veineux vertébral, la cavité sous-arachnoïdienne, le système lymphatique ou l'invasion directe de la moelle épinière par des tumeurs adjacents. Les métastases intrarachidiennes proviennent principalement de cancers du poumon, du rein, du sein, de la thyroïde, du côlon et de la prostate. Les tumeurs lymphatiques, y compris les lymphosarcomes, les sarcomes à cellules reticulaires et les lymphomes réticulo-cellulaires, peuvent également envahir la moelle épinière. La métastase intrarachidienne est plus fréquente que la métastase intracrânienne.2～3Multiples, car les tumeurs tumorales des ganglions lymphatiques de la colonne vertébrale peuvent pénétrer dans l'épispine à travers les orifices intervertébraux, et la destruction des os vertébraux par les tumeurs peut comprimer la méninge épinière. La leucémie aiguë, en particulier la leucémie aiguë lymphoblastique, peut envahir la méninge épinière, la moelle épinière ou les racines nerveuses, et peut également envahir la paroi des vaisseaux sanguins de la moelle épinière.

　　Les tumeurs métastatiques dans la colonne vertébrale peuvent se disperser dans n'importe quel segment de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière, mais elles sont le plus souvent observées dans le segment thoracique. La plupart des tumeurs métastatiques dans la colonne vertébrale se produisent à l'extérieur de la méninge épinière, une partie détruit les os vertébraux tels que les vertèbres et les structures adjacentes, provoquant une fracture compressive. Les tumeurs métastatiques intramedullaires et intramédullaires dans la colonne vertébrale sont rares, et les cellules tumorales peuvent se propager dans la moelle épinière par les racines nerveuses ou le système sous-arachnoïdien.

　　Les tumeurs métastatiques dans la colonne vertébrale peuvent entraîner des complications telles que la paraplégie partielle ou complète en raison de leur développement rapide, et les patients peuvent présenter une paraplégie partielle ou complète lors de leur consultation.

　　1Paraplégie partielle :Lorsque la fonction sensorielle ou motrice ou les fonctions sphinctériennes sous le plan de blessure de la moelle épinière ne sont pas complètement perdues, la fonction sensorielle et motrice de la moelle épinière la plus basse, c'est-à-dire la région du segment sacré de la moelle épinière, est partiellement conservée, y compris la sensation du segment sacré, la jonction cutanée et muqueuse anale, ainsi que la contraction spontanée du sphincter anal externe.

　　2Paraplégie complète :La plupart des fractures de la colonne vertébrale sont causées par des blessures, qui sont graves, avec de nombreuses complications, et le rétablissement est médiocre, menaçant même la vie, se manifestant par une douleur locale, une impossibilité de bouger, et dans les cas graves, une compression nerveuse, conduisant à une paralysie. Si le niveau de blessure est inférieur, et que les sensations, les mouvements et les réflexes symétriques des deux membres inférieurs et de l'abdomen inférieur sont complètement perdus, ainsi que la fonction des muscles sphinctériens de la vessie et de l'anus, on parle de paraplégie complète.

　　Les caractéristiques historiques cliniques des tumeurs métastatiques dans la colonne vertébrale sont souvent non spécifiques. Seules les symptômes de compression de la moelle épinière conduisent à une consultation et à des examens ciblés de la moelle épinière. À ce moment-là, il est difficile de déterminer l'origine primaire dans certains cas, donc il n'y a pas de statistiques précises sur le temps entre l'origine primaire et la métastase dans la colonne vertébrale.

　　En raison de la croissance invasive des tumeurs métastatiques dans l'espace épinal, elles enfreignent facilement les racines nerveuses, donc la douleur est le symptôme initial le plus courant. La douleur racinaire commence dans le dos et est souvent aggravée par des actions telles que la toux, les éternuements, la respiration profonde ou l'effort. Les tumeurs métastatiques dans l'épispine de la colonne vertébrale, dont le symptôme initial est la douleur, représentent96Pourcent, la douleur est plus évidente en position couchée la nuit. La douleur racinaire correspond à la douleur à la région de la vertèbre correspondante et a une certaine valeur de localisation, et les patients atteints de paraplégie partielle ou complète représentent environ86Pourcent, environ14Pourcent des patients n'ayant pas encore développé une paraplégie, la douleur sévère est le principal symptôme.

　　La détection et le diagnostic précoces des tumeurs métastatiques dans la colonne vertébrale sont cruciaux pour la prévention et le traitement. Les mesures de prévention courantes sont les suivantes.

　　1Prévention primaire :Il est d'abord nécessaire de se concentrer sur la prévention de l'apparition des tumeurs primaires. Différentes tumeurs ont des facteurs déclenchants différents, par exemple, la fumée de tabac peut déclencher un cancer du poumon, etc., il faut éviter de contacter ces facteurs. Deuxièmement, lorsque l'on constate une tumeur maligne, il faut essayer de la détecter et de la traiter tôt, de manière à obtenir une guérison complète de la tumeur primaire et d'éviter la propagation des cellules cancéreuses aux os. Troisièmement, pour les patients ayant une histoire de tumeur primaire, il faut être vigilant aux signes de métastase osseuse, et consulter régulièrement. Il faut tenter de détecter tôt les foyers de métastase et de les traiter efficacement.

　　2Prévention de niveau deux :En règle générale, les tumeurs métastatiques osseuses sont une manifestation tardive du cancer, et les guérisons sont rares à l'heure actuelle, par conséquent, l'objectif du traitement des tumeurs métastatiques osseuses est de prolonger la vie, de soulager la douleur, de préserver la fonction et d'améliorer la qualité de vie des patients.

　　3Prévention de niveau trois :Les patients atteints de tumeurs métastatiques osseuses malignes appartiennent tous à la phase avancée, et peuvent être traités par soutien et traitement symptomatique.

　　La mesure de la dynamique du liquide céphalo-rachidien chez les patients atteints de tumeurs métastatiques intraspinales montre que la plupart des patients ont un degré différent d'obstruction, et la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien est souvent élevée. La radiographie du rachis est plus précieuse pour les tumeurs métastatiques intraspinales que pour d'autres tumeurs intraspinales, et son principal caractère est la destruction ostéoporotique autour du canal rachidien, la destruction des plaques vertébrales et des racines des arcs les plus courants, suivie de la destruction des vertèbres causant des fractures compressives. L'IRM est particulièrement sensible aux lésions de la moelle épinière et du canal rachidien, et elle peut d'abord localiser précisément et distinguer clairement les segments de la moelle épinière, des vertèbres, des plaques vertébrales, des espaces intervertébraux et autres structures touchées. En raison de la compression du tumor par la moelle épinière adjacente, l'oedème ou la déformation sous pression est souvent haute T1et haute T2Les signaux. Après l'augmentation de l'injection de médicament pour l'examen, il est souvent observé que les lésions peuvent se renforcer de manière significative. En résumé, l'examen par résonance magnétique peut détecter avec précision la position des tumeurs métastatiques intraspinales, les caractéristiques de la tumeur elle-même, la compression des racines nerveuses et de la moelle épinière adjacents, fournissant ainsi les informations les plus précises pour le traitement ultérieur.

　　Les patients atteints de tumeurs métastatiques intraspinales devraient consommer des champignons noirs, des tomates, des carottes, des champignons de Paris, des arachides, des liliaceae, des conques de mer, des amandes, des lotus séchés, des pears, des lotus, des bananes, du lait, des haricots rouges, des organes internes des animaux, etc. Ils doivent éviter de manger du bœuf, de l'agneau, du poisson séché, du piment, des poireaux, de l'ail, etc. En plus de consommer en quantité appropriée les aliments mentionnés ci-dessus, il est important de s'éloigner des régimes alimentaires favorisant le développement de tumeurs. Dans la vie quotidienne, il faut éviter de manger des fruits et légumes jaunis et tachetés, ainsi que des arachides, des céréales et des légumineuses pourries et pourries. Ne mangez pas de poissons et de viande fermentés, de chou fermenté, etc. De plus, les patients atteints de tumeurs doivent éviter de manger des aliments frits, frits, gras et difficiles à digérer.

　　Les tumeurs métastatiques intraspinales compriment généralement la moelle épinière et les racines nerveuses, entraînant des troubles fonctionnels de la moelle épinière ou des douleurs résistantes, et sont souvent traitées par radiothérapie simple ou par radiothérapie après chirurgie comme traitement palliatif. Les tumeurs malignes du système sanguin, telles que les lymphomes et les leucémies, peuvent envahir la moelle épinière ou les racines nerveuses, et la radiothérapie est généralement la seule option choisie.

　　Le traitement des tumeurs métastatiques intraspinales met l'accent sur une thérapie combinée principalement composée de traitement chirurgical, de radiothérapie et de traitement biologique. La valeur principale du traitement chirurgical réside dans la réduction de la compression du moelle épinière et des racines nerveuses, ainsi que dans la réduction de la douleur. Enlevez le plus possible la tumeur, et établissez un diagnostic pathologique clair pour fournir une base pour la radiothérapie et la chimiothérapie après la chirurgie.

　　Premièrement, la chirurgie des métastases tumorales intradurales

　　1IndicationsCapacité de tolérer la chirurgie, métastases tumorales compressant la moelle épinière de manière évidente et uniques, traitement chirurgical inefficace de douleurs sévères par diverses méthodes non chirurgicales, métastases intradurales apparaissant après l'ablation de la tumeur primitive.

　　2Contre-indicationsCombinaison de métastases systémiques, tumeur primitive avancée, apparition72h déjà complètement paralytique, même s'il s'agit de métastases, sans compression évidente de la moelle épinière.

　　3Principes de la chirurgieIl s'agit principalement de la décompression par exérèse des plaques vertébrales, et de l'exérèse tumorale la plus complète possible pour soulager la compression sur la moelle épinière. Pour les patients souffrant de douleurs chroniques refractaires, une section antérieure latérale de la moelle épinière ou une incision antérieure conjointe peut être pratiquée. Les lésions tumorales métastatiques sont souvent étroitement粘连à la dure-mère, et ne peuvent être éliminées que partiellement ou en grande partie, certaines ne peuvent être que biopsiées. Par conséquent, une radiothérapie ou une chimiothérapie supplémentaire est apportée après la chirurgie pour atténuer davantage les symptômes.

　　Deuxièmement, la radiothérapie des métastases tumorales intradurales

　　Que ce soit par radiothérapie seule ou en association avec une radiothérapie post-opératoire, des résultats positifs ont été obtenus. En raison de la tolérance extrêmement limitée de l'organisation脊髓aire normale à la radiothérapie, il est nécessaire de peser le compromis entre les lésions médullaires causées par des doses élevées de rayonnement et les dysfonctionnements médullaires causés par des doses faibles qui ne peuvent pas inhiber la croissance tumorale. Sous les équipements de radiothérapie modernes et les plans précis, la dose standard est de180～200rad, la dose totale est5700～6100rad, les complications radiothérapiques sont d'environ5％. La dose de rayonnement est de6800～7300rad, les complications radiothérapiques atteignent50％. Plusieurs chercheurs recommandent fortement les métastases tumorales intradurales3000rad de dose totale en radiothérapie, chaque fois300rad, en radiothérapie totale10Deuxième.

　　Troisièmement, la chimiothérapie des métastases tumorales intradurales

　　Il dépend principalement du type de tumeur primitive, bien que certains chercheurs aient essayé l'administration de chimiothérapie par cathéter dans le traitement des tumeurs neurologiques, il n'existe pas de preuves solides pour prouver que cette méthode peut prolonger la survie par rapport à l'administration intraveineuse simple.

　　Quatrièmement, pour les métastases tumorales qui envahissent la vertèbre

　　Pour ceux qui souffrent de destruction généralisée et de fractures de compression vertébrales graves, une résection tumorale curative est généralement pratiquée lorsque l'état général est bon, avec l'implantation d'un corps vertébral artificiel et une technique de fixation interne. Cela aide à retarder l'apparition de la paraplégie et à améliorer la qualité de vie des patients.