الأورام النقدي داخل النخاع الشوكي

　　طرق انتقال الأورام إلى النخاع الشوكي تشمل من خلال الأوعية الدموية، نظام الجدران الوريدية للعمود الفقري، الفراغ المخيخي، نظام اللمفاوي أو الإصابة مباشرة في النخاع الشوكي. الأورام المهاجرة داخل النخاع الشوكي تأتي غالبًا من سرطان الرئة، سرطان الكلى، سرطان الثدي، سرطان الغدة الدرقية، سرطان القولون وسرطان البروستاتا. تشمل الأورام اللمفاوية الأورام اللمفاوية، الأورام الليفية والخلايا الشبكية الليفية والخلايا اللمفاوية الشبكية والخلايا اللمفاوية الشبكية والتي يمكن أن تهاجم العمود الفقري. انتقال الأورام داخل النخاع الشوكي أكثر من انتقال الأورام إلى الدماغ.2حتى3مرة، لأن سرطان الغدد الليمفاوية في النخاع الشوكي يمكن أن يغزو خارج القشرة العصبية الشوكية عبر الفتحات بين الفقرات، ويمكن أن يضغط على القشرة العصبية الشوكية. يمكن أن يغزو السرطان المبيض النخاع الشوكي والنخاع الشوكي والجذور العصبية، أو يمكن أن يغزو جدار الأوعية الدموية الشوكية.

　　يمكن أن توزع أورام النقل داخل النخاع العضدي في أي مكان في النخاع الشوكي أو النخاع الشوكي، ولكن هي أكثر شيوعًا في القسم الصدري. في معظم أورام النقل داخل النخاع العضدي، تحدث في خارج القشرة العصبية الشوكية، ويتم تدمير بعض العظام مثل العمود الفقري والهياكل القريبة، مما يؤدي إلى الكسر الضغطي. نادراً ما تكون أورام النقل داخل النخاع العضدي النوعية الداخلية والخارجية نادرة، يمكن أن تنتشر خلايا الورم عبر جذور العصب أو المساحة تحت الجافية إلى داخل النخاع الشوكي.

　　بسبب تطور أورام النقل داخل النخاع العضدي بسرعة، قد يظهر الشلل الجزئي والشلل الكامل عند زيارة المرضى.

　　1شلل جزئي:فقدان الشعور أو الحركة أو وظيفة العضلات القابلة للإحكام في مستوى إصابة النخاع الشوكي، ويبقى الشعور والحركة في أقل مستوى من النخاع الشوكي وهو منطقة الحوض، بما في ذلك الشعور في منطقة الحوض، والشعور في منطقة العضلة المزمارية والجلد، ويبقى التحكم الذاتي في تقلص العضلة المزمارية.

　　2شلل كامل:معظم الكسور في العمود الفقري تكون بسبب الإصابات، والإصابة شديدة، والتعقيدات متعددة، والنتيجة سيئة، وقد تكون مهددة بالحياة، وتظهر كآلام محلية، وفقدان الحركة، وفي الحالات الشديدة، يضغط النسيج العصبي، ويظهر الشلل. إذا كان فقدان الحركة في أسفل المستوى التالف، وفقدان الشعور والحركة والانعكاس في الجانبين السفليين للصدر والأمعاء، وفقدان وظيفة العضلات في المثانة والثقب، يُسمى الشلل الكامل.

　　أحياناً لا يتميز تاريخ المرض في أورام النقل داخل النخاع العضدي، ويذهب المرضى إلى الطبيب فقط عند ظهور أعراض ضغط النخاع الشوكي، ويتم إجراء فحوصات مخصصة للنخاع الشوكي. في هذه الحالة، يصعب تحديد المصدر الأصلي في بعض الحالات، لذا لا يوجد إحصاء دقيق لمدة من الزمن بين المصدر الأصلي وأورام النقل داخل النخاع العضدي.

　　بسبب أن معظم أورام النقل داخل النخاع العضدي تنمو بالتسرب في خارج النخاع الشوكي، يسهل انتهاك جذور العمود الفقري، لذا تكون الآلام هي الأعراض الرئيسية. يبدأ الألم العصبي من الظهر وينتشر غالبًا بسبب السعال أو السعال أو التنفس العميق أو الجهد، ويكون الألم في أورام النقل داخل النخاع العضدي التي تبدأ الأعراض بها هو الألم، يشمل96، ويكون الألم أكثر وضوحًا عند النوم على الظهر في الليل. منطقة الألم العصبية تتطابق مع منطقة الألم على التبرز العلوية، مما يعطي قيمة تحديد محددة، وتبلغ نسبة الشلل الكامل والشلل الجزئي86، حوالي14لم يظهر بعد الشلل النصفي، والآلام الشديدة هي الأعراض الرئيسية.

　　اكتشاف أورام النقل داخل النخاع العضدي المبكر وإجراء التشخيص المبكر هو مفتاح العلاج والوقاية. إجراءات الوقاية من أورام النقل العظام في حياتنا اليومية كالتالي.

　　1预防一级：أولاً، يجب التركيز على الوقاية من ظهور الأورام الأولية. تختلف الأورام المختلفة في مسبباتها، مثل التدخين الذي يمكن أن يسبب سرطان الرئة، ويجب تجنب التعرض لهذه العوامل قدر الإمكان. ثانياً، عند ظهور سرطان خبيث معين، يجب البحث عن اكتشاف مبكر وعلاج مبكر، محاولين القضاء على الأورام الأولية وتجنب انتقال خلايا السرطان إلى العظام. ثالثاً، للمرضى الذين لديهم تاريخ مرضي بأورام أولية، يجب أن يكونوا على يقظة من علامات التغذية العظام، ويجب إعادة الفحص بانتظام. يجب أن يتم اكتشاف الورم المتغذى مبكراً وأن يتم العلاج بشكل فعال.

　　2، الوقاية الثانية:بشكل عام، يعتبر السرطان المتنقل في العظام ظاهرة متأخرة من السرطان، حيث نادرًا ما يتم العلاج الكامل، لذلك يهدف العلاج للورم المتنقل في العظام إلى إطالة الحياة، تخفيف الألم، الحفاظ على الوظائف، وتحسين جودة حياة المريض.

　　3، الوقاية الثالثة:جميع مرضى السرطان المتنقل في العظام، يعتبرون في المرحلة الأخيرة، يمكن تقديم العلاج الداعم والعلاج التحفيزي.

　　قياس حركة السائل النخاعي لدى مرضى الأورام المتنقلة داخل القناة الشوكية، معظم المرضى يعانون من不同程度的 انسداد، وزيادة في محتوى بروتين السائل النخاعي. يعتبر الفحص بالأشعة السينية للعمود الفقري أكثر أهمية للورم المتنقل داخل القناة الشوكية من أي نوع آخر من الأورام داخل القناة الشوكية، حيث تتميز بتفكك هشاشة العظام حول القناة الشوكية، حيث تكون هشاشة العظام في العظام المفصلية والعظام الجانبية الأكثر شيوعًا، تليها هشاشة العظام في الفقرات. يعتبر الفحص بالتصوير المقطعي المحوري أكثر أهمية للورم المتنقل داخل القناة الشوكية حيث يمكنه تحديد تفكك العظام حول القناة الشوكية بشكل دقيق، من خلال الصور الطولية للعظام أو الصور الثلاثية الأبعاد، يمكن عرض تفكك العظام في الفقرات، والعظام المفصلية والعظام الجانبية بشكل واضح، ولكن ليس بقدر حدة التصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير بالرنين المغناطيسي يعتبر حساسًا جدًا للغاية للنخاع الشوكي والجذور العصبية، حيث يمكن تحديد الموقع بدقة وتحديد الجذور العصبية، الفقرات، العظام المفصلية، الفتحات بين الفقرات بشكل واضح. بسبب الضغط على النخاع الشوكي من قبل الأورام، يمكن أن يحدث تورم أو تشوه في النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى T العالية.1والعالية T2الإشارات. بعد تعزيز الفحص بالدواء، غالبًا ما يتم اكتشاف أن الالتهابات يمكن أن تزداد بشكل ملحوظ. على أي حال، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف موقع الأورام المتنقلة داخل القناة الشوكية بشكل دقيق، وميزات الأورام نفسها، وضغط النخاع الشوكي والجذور العصبية المجاورة، مما يوفر معلومات دقيقة جدًا للعلاج.

　　يُفضل أن يتناول مرضى الأورام المتنقلة داخل القناة الشوكية الفطر، الطماطم، الجزر، الماشروم، الفول السوداني، اللوتس، البحر، اللوز، اللبن، الفول السوداني، الكبد الحيواني، إلخ. يُفضل تجنب الأطعمة مثل اللحم البقري والأغنام، السلمون، الفلفل، البقدونس، الثوم. يجب أيضًا تجنب الأطعمة التي تحتوي على البكتيريا أو الفطريات مثل الأسماك المملحة، اللحوم، الخضروات المملحة. يجب أيضًا تجنب الأطعمة الدهنية مثل الأطعمة المقلية، المحمصة، واللحوم الدهنية.

　　تسبب الأورام المتنقلة داخل القناة الشوكية ضغطًا على النخاع الشوكي والجذور العصبية مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية في النخاع الشوكي أو ألم مزمن، غالبًا ما يتم استخدام العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي بعد الجراحة كعلاج استثنائي. يمكن أن تهاجم الأورام السرطانية النظام الدموي مثل السرطان اللمفي وسرطان الدم الأبيض النخاع الشوكي والجذور العصبية، عادة ما يتم اختيار العلاج الإشعاعي فقط.

　　علاج الأورام المتنقلة داخل القناة الشوكية يتم التركيز على العلاج المتكامل الذي يعتمد على الجراحة والمعالجة الإشعاعية والعلاج البيولوجي. القيمة الرئيسية للجراحة هي القدرة على تقليل ضغط النخاع الشوكي والجذور العصبية، وتخفيف الألم. حاول إزالة الأورام بشكل كامل، وتحديد التشخيص الجراحي لتقديم أساس للمعالجة الإشعاعية والكيميائية بعد الجراحة.

　　اولین بخش: عمل جراحی تومورهای متاستاز درون نخاع

　　1نشان‌هاکه شرایط بدنی فرد به حدی است که بتواند عمل جراحی را تحمل کند، تومور متاستاز به شدت فشار وارد می‌کند و تنها یک تومور وجود دارد، درد شدید است و درمان‌های غیرجراحی موثر نیستند، یا تومور متاستاز درون نخاعی پس از برداشتن سرطان اصلی ایجاد شده است.

　　2ممنوعیت‌هابا وجود اینکه فرد دارای متاستاز گسترده‌ای در بدن است، یا ناحیه اولیه بیماری در مرحله آخر است، یا زمان بروز بیماری72در 24 ساعت اول کامل‌ترین فلج شل شده است، حتی اگر تومور متاستاز باشد، اما فشار نخاعی واضح نیست.

　　3اصل عمل جراحیکه عمدتاً شامل برداشتن کامل استخوان‌های پشتی و حذف تومور تا حد امکان برای رهایی از فشار بر نخاع است. برای بیمارانی که درد مداوم دارند، می‌توان عمل جراحی قطع رشته‌های نخاعی جلویی و外侧 انجام داد یا عمل جراحی باز کردن جلویی و ترکیبی. ناحیه تومور متاستاز معمولاً به شدت به مایع مغزی نخاعی چسبیده است و تنها می‌توان بخشی از آن را برداشت یا بخش بزرگی از آن را برداشت. در برخی موارد، تنها نمونه‌برداری انجام می‌شود. بنابراین، پس از عمل جراحی، نیاز به رادیوتراپی یا شیمی‌درمانی برای کاهش بیشتر علائم وجود دارد.

　　دومین بخش: رادیوتراپی تومورهای متاستاز درون نخاع

　　در هر دو صورت که به صورت جداگانه انجام شود یا به عنوان درمانی پس از عمل جراحی، نتایجی به دست آمده است. به دلیل اینکه بافت نخاعی طبیعی به رادیوتراپی بسیار مقاوم است. بنابراین، در انتخاب دوز رادیوتراپی، باید بین آسیب به نخاع به دلیل دوز بالا و عدم توانایی کنترل رشد تومور به دلیل دوز پایین به دلیل کمبود کنترل رشد تومور به دلیل دوز پایین وزن شود. با استفاده از تجهیزات رادیوتراپی مدرن و برنامه‌ریزی دقیق، دوز استاندارد هر روز180～200rad، مجموع دوز5700～6100rad، عوارض جانبی رادیوتراپی حدود5％。میزان دوز رادیوتراپی در6800～7300rad، عوارض جانبی رادیوتراپی تا50％。بسیاری از محققان تومورهای متاستاز درون نخاع را تحسین می‌کنند3000rad مجموع دوز رادیوتراپی، هر بار300rad، مجموع درمان‌های رادیوتراپی10درجه دوم.

　　سومین بخش: شیمی‌درمانی تومورهای متاستاز درون نخاع

　　به طور کلی بستگی به نوع تومور اصلی دارد، برخی از محققان آزمایش کرده‌اند که آیا می‌توان از شیمی‌درمانی با قیف برای درمان تومورهای سیستم عصبی استفاده کرد، اما هنوز شواهدی وجود ندارد که این روش بتواند نسبت به تزریق وریدی عادی باعث افزایش میزان زنده ماندن شود.

　　چهارمین بخش: تهاجم تومورهای متاستاز به ستون فقراتی

　　برای کسانی که به شدت آسیب دیده‌اند و به طور جدی استخوان‌های ستون فقراتی خود را فشرده کرده‌اند، در صورت شرایط خوب، عمل جراحی ریشه‌ای برای برداشتن تومور و جایگزینی ستون فقراتی مصنوعی با تکنیک ثابت‌سازی انجام می‌شود. این کار به تأخیر انداختن فلج و بهبود کیفیت زندگی بیمار کمک می‌کند.