الأورام الشوكية الأصلية

　　عوامل التأثير على تغيير الضغط الشوكية هي:

　　1، يتعلق بمنطقة الضغط للأورام والطبيعة الهيكلية للنسيج العصبي:مختلفة أنواع الأنسجة العصبية الشوكية تختلف في تحمل الضغط: مثل الأورام التي تؤدي أولاً إلى تحفيز الجذر العصبي ثم تسبب تدميرًا، ومتانة المادة الحمراء أكبر من المادة البيضاء؛ في المادة البيضاء، تكون الألياف الكبيرة للشريط النخاعي والألياف العصبية التي تؤدي إلى الشعور بالأحساس الأساسي واللمس أرق (قطر5ميكرومتر ~21ميكرومتر)، تكون الألياف الحسية الألمية أرق (أقل من2ميكرومتر)، تكون قدرة الألياف الدقيقة على تحمل الضغط أكبر من الألياف الكبيرة، وتتعافى بسرعة بعد إزالة الضغط. بشكل عام، في بداية الضغط، يتم سحب الجذر العصبي، وتبدأ النخاع الشوكي في التحرك، ثم يبدأ في التشوه، وأخيرًا يحدث تحويل النخاع الشوكي، مما يؤدي تدريجيًا إلى فقدان وظيفة النسيج العصبي.

　　2، تأثير الأورام على الدورة الدموية الشوكية:بعد الضغط على الوريد، يحدث توسع الوريد، والدم الداكن والانتفاخ؛ بعد الضغط على الشريان، لا تتلقي منطقة الإدارة الكافية من الدم والنقص في الأكسجين والتغذية، مما يؤدي إلى تحويل النخاع الشوكي والهضم، وأخيرًا إلى موت النخاع الشوكي. في تحمل نقص الأكسجين، تكون المادة الحمراء أكبر من المادة البيضاء، والخلايا العصبية الدقيقة أكبر من الخلايا العصبية الكبيرة. هناك تقارير تشير إلى أن السطح الخلفي للنخاع الشوكي يظهر أزرق أثناء العملية الجراحية، وتكبر الأوعية الدموية المزودة بالدم، وتكون الأوردة الدموية المفيدة مفقودة بشكل ملحوظ، ولكن يمكن رؤية عدد قليل من الأوعية الدموية المزودة بالدم الصغيرة تحت المجهر.

　　عادة، يظهر مرض الأورام داخل النخاع العصبي في1سنة. الأقصر في تقديم الشكاوى17يوم، والآخرين يصلون إلى12سنة. بينما المرضى الذين يعانون من الأورام داخل النخاع العصبي يظهر متوسط فترة المرض11.6شهر، المرضى الذين يعانون من الأورام خارج النخاع العصبي يظهر متوسط فترة المرض19.2شهر.

　　3، تتعلق بصلابة الأورام ومستوى ضررها للنخاع:الأورام اللينة، خاصة التي تنمو ببطء، تمنح النخاع الوقت الكافي لتعديل تدفقه الدم، تنمو ببطء، والأعراض خفيفة، ويمكن أن يتم استعادة وظائف النخاع بعد الجراحة بسرعة وكفاءة. الأورام الصلبة، حتى لو كانت حجمها صغيرًا، لأنها تُسهل الانغماس في النخاع، يمكن أن تسبب挫س النخاع وتكوين الأنسجة الجيلاتينية عند أي نشاط للعمود الفقري، وعادة ما تكون التعافي بعد الجراحة غير مثالية.

　　4، تتعلق بأسلوب نمو الأورام وسعته:بعض الأورام داخل النخاع تنمو بشكل رئيسي بشكل انتفاخ، والبعض الآخر ينمو بشكل رئيسي بشكل غزوي. يسبب الأخير ضررًا أكبر للنخاع. الأورام التي تنمو ببطء، حتى لو كان الضغط على النخاع واضحًا، بسبب أن النخاع لديه القدرة على التعويض، يمكن أن تكون الأعراض خفيفة؛ العكس صحيح، الأورام التي تنمو بسرعة، خاصة الأورام السرطانية، تسبب أعراض تلف横ي شامل للنخاع، ويجب إجراء جراحة طارئة لفك الضغط على النخاع، حتى1～2الساعات، غالبًا ما يؤدي إلى نتائج خطيرة.

　　ويمكن أن يؤدي التأخير لساعات إلى نتائج خطيرة.

　　أولاً، التقييم

　　عندما يكون العمود الفقري تحت الضغط، يظهر العجز الحركي قبل انحراف الحساسية، بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك أيضًا انسداد الدورة الدموية، فوضى ديناميكية للسائل النخاعي، والالتهابات والالتصاقات، لذلك، تعكس الأعراض تنوعًا وتعقيدًا، عادة ما يتم تقسيم تطور أعراض الضغط العظمي للأورام خارج النخاع إلى ثلاث مراحل:

　　1، مرحلة بداية الضغط:ألم الجذر العصبي.

　　2، مرحلة تطور الضغط:متلازمة نصف القطع للعمود الفقري (brown-متلازمة sequard).

　　3، مرحلة الضغط الكامل للعمود الفقري:تلف العمود الفقري الشامل، هذا النظام من الفئات لا يزال هو الأساس في الفئة السريرية الحالية.

　　ثانيًا، الأعراض السريرية

　　أعراض الأورام خارج النخاع تُظهر غالبًا في ثلاث مراحل:

　　1، مرحلة التحفيز للعصب العمود الفقري (مرحلة الألم العصبي الجذري)

　　في مراحل الإصابة المبكرة، تعكس الأعراض أعراض التحفيز للهياكل المماثلة، والأعراض الأكثر شيوعًا هي الألم العصبي، والذي ينتشر غالبًا في منطقة توزيع الجذر العصبية، ويكون غالبًا متقطعًا، والسعال، والسعال، والتبول القوي يمكن أن يزيد من الألم، "ألم الليل وألم الاستلقاء" هو عرض مميز لورم العمود الفقري، بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث أيضًا أعراض انحراف الحساسية، مثل الشعور بالخدر، والحرق، وإذا كان الضغط يأتي من الجانب السفلي، فإنه يمكن أن يبدأ أولاً كشلل في العضلات التي تُشعّرها المناطق المضغوطة أو المناطق التالية، مثل الشلل، والرعشة، والضعف، والأعراض الأولية للورم داخل العمود الفقري هي الألم العصبي الجذري تشكل النسبة المئوية54النسبة المئوية (بما في ذلك الأورام النخاعية، تشكل النسبة المئوية من الألم العصبي الجذري)60.8النسبة المئوية)، وتعكس ألم الرقبة والكتف؛ ألم الليل يشكل35النسبة المئوية تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من ضغط الشبكة العصبية الأولية يشكلون45.9النسبة المئوية تعكس الشعور، الحركة والاضطرابات العصبية في المساحة المضغوطة تحت سطح الضغط.

　　2فترة الضغط الجزئي للنخاع الشوكي في الرقبة

　　مع تزايد حجم الأورام، يظهر تدريجيًا أعراض الضغط على القنوات الشوكية، مثل الضغط على القنوات الشوكية بين الجذور، يمكن أن يظهر تدهور في الشعور بالألم والحرارة في المناطق السفلية للمنطقة المرضية؛ الضغط على القنوات الشوكية في الجانب الخلفي، يمكن أن يظهر تدهور في الشعور العميق؛ التأثير على القنوات الشوكية للتحرك، يمكن أن يسبب شلل العصب العالي للعصب السفلي في المنطقة المرضية، ومتلازمة الشلل النصفية هي عرض خاص للأورام خارج النخاع داخل القناة الشوكية، ولكنها ليست نموذجية، كما وردت تقارير من Ni Bin137مثال أورام القناة الشوكية، مع تاريخ شلل الصعودي102مثال، يظهر الأورام خارج النخاع74مثال؛ متلازمة الشلل الدماغي10مثال، يظهر الأورام داخل النخاع8مثال؛ متلازمة التلف الجانبي للنخاع الشوكي4مثال.

　　3فترة الضغط الكامل للنخاع الشوكي في الرقبة

　　تطور الالتهابات يؤدي إلى تلف الشبكة الشوكية الشاملة، وتتحول التغييرات المرضية للشوكية أيضًا إلى غير قابلة للعكس، ويظهر تلف في الحركة والشعور في المناطق السفلية للالتهابات، يحدث انسداد في وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي، وظائف التبول والتبرز، ويكون هذا الوقت في المرحلة المتقدمة من الشلل.

　　لا يوجد تدابير وقائية فعالة لهذا المرض.

　　إذا تم اكتشاف أورام داخل القناة الشوكية في مرحلة مبكرة وتلقي العلاج الجراحي المبكر، يمكن تحقيق تأثير علاجي جيد في معظم الحالات. بعض المرضى قد يكون لديهم أورام كبيرة داخل القناة الشوكية أو موجودة في أعلى عنق الرحم، وربما يموتون بسبب فشل التنفس بعد الجراحة، أو يعودون للظهور بعد فترة من الجراحة. بالنسبة للإصلاح العصبي النخاعي، فإنه يتعلق بمدى ضغط النخاع الشوكي ومدة وجوده.

　　1فحص الثقب في القناة الشوكية والسائل النخاعي

　　تغيرات في حركة السائل النخاعي وزيادة محتوى البروتين هي أساسيات التشخيص المبكر للأورام داخل القناة الشوكية، عند الشك في وجود أورام داخل القناة الشوكية، يجب القيام باختبار Quincke والفحص النخاعي بشكل عاجل، يمكن اكتشاف زيادة محتوى البروتين في السائل النخاعي والعدد العادي للخلايا في الفحوصات السلسلة العادية للسائل النخاعي، والفحص الديناميكي (أي اختبار Quincke) يمكن أن يظهر انسداد جزئي أو كامل.

　　2فحص الصور الإشعاعية المستقيمة

　　حوالي30% حتى40% من المرضى يمكن رؤية تغييرات في العظام، في الصور التقليدية للعمود الفقري والأذرع والأعمدة، العلامات الشائعة تشمل: توسيع أو تدمير القناة الشوكية. توسيع القناة الشوكية، يظهر كزيادة في مسافة جذور العظام. تغييرات في العظام للجسم والأجزاء المرفقة، يمكن رؤية العظام المسمارية المفقودة، تدمير جذور العظام. الكالسيوم في داخل القناة الشوكية، يظهر نادرًا في بعض الأورام العصبية، الأورام الخبيثة، والأورام الخبيثة. الظلال الليفية الجانبية، بسبب أن الأورام داخل القناة الشوكية تكون غالبًا حميدة، لا تظهر عادة تغييرات في العظام في الصور الإشعاعية في المراحل المبكرة، في بعض الأحيان يمكن رؤية توسيع مسافة جذور العظام، انحلال طبقة الجلد العظمي للقناة الشوكية، توسيع القناة الشوكية، وهي علامات غير مباشرة، بالنسبة للأورام الشبيهة بالكأس، يمكن رؤية توسيع القناة الشوكية، والفحص الإشعاعي يمكن استبعاد ضغط النخاع الشوكي بسبب التشوهات في العمود الفقري أو الأورام، وهو فحص ضروري ولم يعد بالإمكان الاستغناء عنه.

　　3تصوير النخاع الشوكي

　　هو واحد من الطرق الفعالة لتحديد الأمراض الحيوية في القناة الشوكية، يمكن استخدام زيت الأيودين (مثل إيوبن) أو مكونات الأيودين المائية (مثل AMIPAQUE أو OMNIPAQUE) للتصوير الشوكي للرقبة والنخاع الشوكي، خاصة عند إدراج الدواء في تجويف الصفاقي الدماغي يمكن التشخيص بسهولة، يظهر مكون التصوير في سطح غير الفقرة المسمارية كحلقة مفتوحة أو انسداد، يتم تقرير ذلك في الأدب.18عدد من الحالات من الأورام الخلايا النخاعية، ومن15عدد من الحالات: يشير إلى وجود فراغ شبه كوب106عدد من الحالات،شكل مستوى مستقيم18عدد من الحالات،مثل رأس السكين7عدد من الحالات،شكل فتحة المظروف5عدد من الحالات،نقطة4عدد من الحالات،OMNIPAQUE هو مركب غير مائي يحتوي على يود غير مشبع، يظهر بوضوح في التبييض، آمن وموثوق، يمكن تحديد أورام العمود الفقري بناءً على تضخم العمود الفقري، التحرك والانسداد السحائي، يمكن التشخيص بشكل صحيح بفضل ارتفاع بروتين السائل الشوكي، في بعض الأحيان، لا يمثل مستوى الإحباط بالضرورة الحد الحقيقي للورم، كما أوردت تقارير ني بينغ137عدد من الأورام داخل القناة الشوكية4عدد من المستويات الإحباط مع النتائج الجراحية1/4حتى1عدد من الفقرات، إلا إذا تم إعادة التبييض، يمكن تحديد أعلى أو أسفل حدود الورم مرة واحدة فقط، ولا يمكن تحديد طبيعة الورم فقط بناءً على شكل الإحباط والمصابيح العظمية، ولكن يمكن تحديد موقع الورم بفضل التبييض الشوكية، ثم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على معلومات أكثر عن التغيرات في الورم.

　　4،فحص التصوير بالرنين المغناطيسي

　　التصوير بالرنين المغناطيسي يمتلك دقة عالية في التمييز الكثافة، يمكنه عرض الأنسجة مثل العمود الفقري والجذور العصبية بشكل واضح في الصورة الرأسية، ويمكنه عرض الظل الناعم للورم، مما يساعد في تشخيص الأورام داخل القناة الشوكية، هذا هو ما لا يمتلكه الطريقة التقليدية للتصوير، ولكن يجب تحديد مكان التصوير بناءً على الأعراض السريرية عند القيام بالتصوير لأول مرة، ومن الممكن أن تفوت الأورام بسبب عدم تحديد المكان بشكل صحيح، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد توزيع الأورام داخل القناة الشوكية ومساحة الضرر، ولكن من الصعب التمييز بين النسيج الحقيقي للعمود الفقري والورم، والتصوير بالرنين المغناطيسي مع التبييض يمكن عرض علاقة الورم بالعمود الفقري بأكمله، ويتميز بتمييز الأورام داخل العمود الفقري والتهاب السحايا الشوكية.

　　5،فحص الرنين المغناطيسي

　　التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة فحص مثالية، بدون تأثيرات الجرعات الإشعاعية، يمكنه مشاهدة شكل العمود الفقري ثلاثي الأبعاد، ويمكنه عرض حدود النسيج السرطاني والنسيج الطبيعي، موقع الورم، حجمه ومساحته، ويقوم بتحديد الورم مباشرةً، ويظهر توسع الورم في الاتجاه العمودي والافقي وروابطه مع الأنسجة المحيطة، وقد أصبح هو الطريقة المفضلة لتشخيص الأورام الشوكية، وهو له ميزة كبيرة في التمييز بين الأورام داخل العمود الفقري والخارجية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للأورام داخل العمود الفقري يمكن أن يظهر تضخم هذا الجزء من العمود الفقري، والورم يظهر إشارات مختلفة في سلسلة الأشعة المختلفة، ويُمكن التمييز بين التهاب السحايا الشوكية، والأورام الخارجية يمكن تحديد موقعه بناءً على علاقته مع الجلدية الشوكية، ويتميز بدقة عالية، يمكن رؤية الورم بوضوح في التصوير بالرنين المغناطيسي الأفقي، ويظهر الورم بحدود واضحة1،T2منطقة الإشارة، ولكن مع T1الهدف الرئيسي، مع تأثير قوي، البعض منه يظهر تغييرًا في الشكل الكيسي، والتصوير الأفقي يظهر أن العمود الفقري الشوكي قد تم ضغطه إلى جانب واحد، والورم له شكل بيضاوي أو حلقي، بالنسبة للورم المثلثي المضغوط من خلال فتحات الفقار، يمكن رؤية التمديد من الورم الداخلي والخارجي داخل القناة الشوكية، نظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي يقوم بالتصوير المباشر للأفقية، فإن نطاق الفحص للعمود الفقري أكبر من التصوير بالرنين المغناطيسي، هذا هو ما لا يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي مقارنته، وإلى جانب ذلك، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي عرض حجم الورم وموقعه وكثافة النسيج، خاصةً مركب الأكسجين المغناطيسي GD-يمكن لـ DTPA توضيح شكل الورم بوضوح، لذلك فإن MRI مهم جدًا في التشخيص والتصحيح الجراحي، حيث أن CT أو CTM ليس لهما تأثير مثل MRI في هذا الصدد.

　　1، يفضل تناول الطعام بشكل معقول ومتوازن، ويجب تناول الأطعمة التي تحتوي على تأثير مضاد للورم الشوكية: مثل الأصداف، الحلزون، الزهور الصفراء.

　　2، يفضل تجنب التدخين والشرب، وهي محظورة للغاية لمرضى سرطان الكبد الأولي.

　　3، يفضل تجنب الأطعمة التي تحتوي على دهون عالية، مثل الأطعمة المقلية، ويجب تجنب الأطعمة المملحة، المدخنة، المحروقة والمقلية، خاصة الطعام المحروق والمحترق، والتي يجب أن تكون ملاحظة مرضى سرطان الكبد الأولي.

　　4، يفضل تجنب الأطعمة الحارة مثل البصل والثوم والفلفل الأسود والفلفل الحار والقرفة.

　　5، يفضل تجنب الأطعمة المتعفنة والملحية، مثل الفول السوداني المتعفن، الفول السوداني المتعفن، السمك المالح، الطعام المملح، يجب أن يكون مرضى سرطان الكبد الأولي متيقظين.

　　6، يفضل تجنب الأطعمة التي تحتوي على عظام مشبعة، صلبة و粘ية ومصعبة الهضم وكذلك الأطعمة التي تحتوي على ألياف قاسية.

　　7، يجب على مرضى سرطان الكبد الأولي تجنب الأطعمة التي تحتوي على نكهة قوية، الحامضية، الحلوة، المالحة، الباردة، الدافئة وكذلك الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الغاز.

　　8، يفضل تجنب الأطعمة المالحة والمائية.

　　يمكن علاج المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة أو التهدئة الذاتية بالعلاج الح Konservativ، ويجب إجراء فحوصات جسدية متكررة ومتعددة ومسح MRI (ملاحظة: هناك خطر من العودة والنزيف في الشوكية). ولكن، العلاج الفعال الوحيد هو إزالة الورم الجراحية، حيث أن ورم داخل القناة الشوكية الأولية يكون معظمه حميد، حوالي3/4يمكن علاج الحالات بالجراحة وإزالة الورم. لذلك، يجب على مرضى ورم داخل القناة الشوكية البحث عن إزالة الجراحة، حتى لو لم يتم إزالة الورم بشكل كامل، يجب إزالة جزء كبير أو جزء كبير من الورم لتخفيف أو تخفيف الضغط والضرر على الشوكية. بمجرد التأكيد على التشخيص، يجب على الفور إنشاء ظروف الجراحة، بغض النظر عن شدة ضغط الشوكية، يجب أن يتم العلاج الجراحي في الوقت المناسب. هناك مخاطر في الجراحة، يمكن أن تؤدي إلى تكرار الأعراض. مخاطر الجراحة تختلف بناءً على موقعها الوظيفي، والنمو الخارجي له عيوب أقل. يجب اختيار وسيلة العلاج المناسبة. مراقبة الإشارات الكهربائية الشوكية أثناء الجراحة تساعد في تقليل التعقيدات العصبية.