原发性椎管内肿瘤

　　ปัจจัยที่มีผลกระทบต่อการเปลี่ยนแปลงทางโรคของสมองสันนิษฐานที่ถูกกดดันมีอะไร:

　　1、ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่มะเร็งกดดันและลักษณะของโครงสร้างประสาทองค์ประกอบ:โรคมะเร็งต่าง ๆ ของสมองสันนิษฐานมีความทนทานต่อความกดดันต่างกัน อย่างเช่น โรคมะเร็งกดดันเลือดหลอดเลือดที่ออกมาจากหลอดเลือดสมองสันนิษฐานจะเริ่มทำให้เกิดการกระตุ้นและทำลาย; สีเทาทนความกดดันมากกว่าสีขาว; ในสีขาว สายประสาทท่อนเส้นเล็กกว่าสายประสาทใหญ่ (มีเส้นกว่า5ไมโครเมตร (μm) ถึง21ไมโครเมตร (μm)，ประสาทความรู้สึกเจ็บแท้เล็กกว่า2ไมโครเมตร (μm)，หลอดเลือดเล็กกว่าหลอดเลือดใหญ่ทนความกดดันดีกว่า และการฟื้นตัวหลังจากการปลดกดดันเร็วขึ้น โดยทั่วไปแล้ว ในช่วงที่กดดันเริ่มต้น รากประสาทถูกดึงดูด สมองสันนิษฐานย้ายตัว ตามมาด้วยการกดดันและเปลี่ยนรูปร่าง สุดท้ายสมองสันนิษฐานจะเกิดการเปลี่ยนแปลง และเริ่มทำให้เกิดอาการทางประสาทขององค์ประกอบนั้น

　　2、ผลกระทบของมะเร็งต่อการวงแหวนเลือดของสมองสันนิษฐาน：หลอดเลือดเนื้อเยื่อเงินเดินทางถูกกดดันจะเกิดการขยายเลือดอักเสบ และบวมน้ำ; หลอดเลือดถูกกดดันหลังจากนั้นจะมีการขาดการกระแสเลือด ขาดอากาศและอาการขาดสารอาหารในบริเวณที่ถูกควบคุม ทำให้สมองสันนิษฐานเปลี่ยนแปลงและอ่อนแอลง สุดท้ายก็ทำให้สมองสันนิษฐานตายลง。ในเรื่องของการทนความขาดอากาศ สีเทามากกว่าสีขาว และเส้นประสาทเล็กมากกว่าเส้นประสาทใหญ่ มีรายงานว่าในระหว่างการผ่าตัด สมองสันนิษฐานที่ด้านหลังมีสีส้มสลาย หลอดเลือดสังกัดเพิ่มขึ้น และหลอดเลือดน้ำเลือดที่นำเลือดกลับมามีความขาดแคลน แต่ในระหว่างการดูด้วยกล้องจับกลางแก้ว ยังเห็นหลอดเลือดสังกัดเล็กน้อย

　　โรคมะเร็งภายในช่องกล้ามสποนคล้ายกระดูกฟันมีระยะเวลาโรคปกติ1ปีต่อไป17วัน，ยาวที่สุด12ปี。ในนั้นโรคมะเร็งภายในสมองมีระยะเวลาเฉลี่ย11.6เดือน，โรคมะเร็งนอกสมองมีระยะเวลาเฉลี่ย19.2个月。

　　3、肿瘤的硬度与其对脊髓的危害程度有密切关系：软性肿瘤，特别是生长缓慢者，使脊髓有充分时间调整其血液循环，发展较慢，症状较轻，手术后脊髓功能恢复较快而完善。硬性肿瘤，即使体积较小，因为其易于嵌入脊髓内，任何脊柱的活动都可使肿瘤造成脊髓的挫伤及胶质增生，术后恢复多数不理想。

　　4、与肿瘤的生长方式及其生长速度有关：髓内肿瘤有的主要是扩张生长，有的主要是浸润性生长。后者对脊髓造成的损害较大。肿瘤生长缓慢的，即使脊髓受压明显，由于脊髓仍有代偿能力，症状可较轻微；反之，生长较快的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，容易引起脊髓急性完全性横贯损害症状，需要急诊手术解除脊髓压迫，即使1～2小时的延误，也往往会造成严重的后果。

　　并发急性“卒中性”脊髓横贯综合征，椎管内肿瘤的脑神经损害等疾病。脊髓横贯性损伤以后，损伤平面以下的肌肉、组织感觉、运动觉均消失。对于久病瘫痪的患者，可因肌肉组织失去神经的营养支持导致肌肉萎缩，同时翻身不良造成组织压迫缺血，也可以导致褥疮出现。

　　一、分期

　　脊髓受压时，运动障碍先于感觉障碍出现，再加上除脊髓组织受压外，可能还伴有血循环障碍，脑脊液动力学紊乱以及并发炎症和粘连等因素，因此，临床表现呈现出多样性和复杂性，一般将骨外肿瘤压迫症状的发展分为三期：

　　1、压迫早期：神经根痛。

　　2、压迫进展期：脊髓半切综合征（brown-sequard综合征）。

　　3、脊髓完全受压期：脊髓横贯损害，此种分类法仍为目前临床分类的基础。

　　二、临床症状

　　髓外肿瘤的临床症状一般表现为三个阶段：

　　1、颈脊神经刺激期（神经根痛期）

　　发病的早期，主要表现为相应结构的刺激症状，最常见的症状是神经痛，疼痛常沿神经根分布区域扩展，多呈阵发性，咳嗽，喷嚏，用力大便等活动可使疼痛加重，“夜间疼痛与平卧位疼痛”是椎管肿瘤较有特征性的症状，此外，还伴有皮肤感觉异常，如麻木，烧灼感，若肿瘤压迫来自腹侧，则可先表现为受压节段或其以下节段所支配肌肉的抽动，肌颤，无力等，椎管内肿瘤的首发症状为神经根性疼痛者占54％ (หลักที่เป็นเนื้องอกเซลล์ประตูและเนื้องอกเซลล์ประตูทางหลอดเส้นประสาท ประกอบด้วยเนื้องอกเซลล์ประตูทางหลอดเส้นประสาท60.8％) แสดงให้เห็นโดยความเจ็บปวดที่คอและหลังคอ; ความเจ็บปวดในคืนเป็น35％ มีอาการแรกที่เป็นอาการกดดันเส้นประสาททางสมอง45.9％ แสดงให้เห็นโดยความรู้สึกที่ต่ำกว่าพื้นที่ที่ถูกกดดัน และการทำงานของเสนาสนีและเสนาสนีทางพืช

　　2、颈脊髓部分受压期

　　随着肿瘤的增大，在原有症状的基础上，逐渐出现脊髓传导束受压症状，如脊髓丘脑束受压，可出现病变节段对侧以下的痛温觉减退或消失；后束受压，可出现深感觉减退；运动传导束受累，可产生同侧病变节段以下肢体的上运动神经元麻痹，而脊髓半切综合征是椎管内髓外肿瘤的特异性症状，但多不典型，倪斌等报告137例椎管内肿瘤，病史中有上行性麻痹者102例，髓外肿瘤占74例；下行性麻痹者10例，髓内肿瘤占8例；脊髓半侧损伤综合征4例。

　　3、颈脊髓完全受压期

　　病变的发展使脊髓实质出现横贯性损害，脊髓的病理改变也逐渐变为不可逆的，病变以下出现肢体运动，感觉丧失，植物神经功能障碍，大小便功能障碍等，此时已属截瘫晚期。

　　本病无有效预防措施。

　　若能早期发现椎管内肿瘤，早期手术治疗，大多数取得良好的临床效果。部分患者椎管内肿瘤瘤体较大或者位于高位颈椎，术后可能因呼吸衰竭而死亡，或术后一段时间后复发。至于脊髓神经功能的恢复，则与患者脊髓受压的程度和时间有一定的联系。

　　1、椎管穿刺与脑液检查

　　脑脊液的动力学改变和蛋白含量增高是椎管内肿瘤早期诊断的重要依据，当怀疑为椎管内肿瘤时，应尽早做奎肯试验及脑脊液检查，椎管内肿瘤患者行脑脊液常规系列化检查可发现脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常，动力学检查（即奎肯试验）可显示部分或完全梗阻。

　　2、X线平片检查

　　约有30％～40％的患者可见骨质改变，在常规的脊柱正侧位片及斜位片上，常见的征象有：椎间孔扩大或破坏。椎管扩大，表现为椎弓根间距增宽。椎体及附件的骨质改变，可见椎体骨质缺损，椎弓根破坏等。椎管内钙化，偶见于少数脊膜瘤，畸胎瘤及血管母细胞瘤。椎旁软组织阴影，由于椎管内肿瘤多为良性，早期X线片上常无骨质异常表现，有时仅在晚期可见椎弓根间距增宽，椎管壁皮质骨变薄，椎管扩大等间接征象，对于哑铃形椎等内肿瘤，可见椎间孔扩大，X线片检查，可排除脊柱畸形，肿瘤等原因造成的脊髓压迫症，仍为一种不可缺少的常规检查。

　　3ซองสมองหลัง

　　เป็นวิธีหนึ่งที่มีประสิทธิภาพในการแสดงรายงานเกี่ยวกับซองกล้ามสันหลังที่เกิดขึ้นภายในช่องกล้ามสันหลัง สามารถเลือกใช้น้ำมันไอโอดีน (เช่นไอโอดีนนาฟทาลีน) หรือสารเจาะภายในไอโอดีนน้ำ (เช่น AMIPAQUE หรือ OMNIPAQUE) ที่เป็นสารเจาะสำหรับการสแกนภายในช่องกล้ามสันหลังของคอและหลังสมอสมอง โดยเฉพาะการฉีดยาเข้าในหลอดเลือดของหลอดเลือดของกล้ามสันหลังที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยง่าย แสดงให้เห็นว่าสารเจาะปรากฏขึ้นเป็นรูปทรงถ้วยปากแก้วหรือบริเวณที่ไม่มีผิวแท้ของแผ่นหักระหว่างแผ่นแผ่นและมีรายงานของหนังสือตีพิมพ์180例神经鞘瘤，其中150例造影所见：呈杯口样充盈缺损106例，水平截面状18例，斜面锥刺样7例，喇叭口状5กรณีที่มีรูปทรงมวลเหล็ก4กรณี ออมนิปาค เป็นสารเจาะแข็งและเจาะไฟฟ้าที่แตกต่างรุ่นที่สอง มีความชัดเจน ปลอดภัยและน่าเชื่อถือ สามารถใช้ในการตรวจสอบมะเร็งลำไส้หลังคาด้วยการตรวจสอบของลำไส้หลังคาที่ขยายตัว การย้ายตัวและการขวางของช่องระหว่างสมองน้ำ รวมถึงการเพิ่มขึ้นของโปรตีนในเส้นเลือดสมองน้ำ สามารถตัดสินได้ถึงการตรวจสอบที่เหมาะสม ในบางกรณีของการขวาง ไม่ได้นำความหมายเพียงแค่เป็นขอบเขตที่แท้จริงของมะเร็ง รายงานของนิยม และอื่น ๆ137กรณีที่มีมะเร็งภายในกระดูกสันหลัง4กรณีที่มีขอบเขตของการขวางที่แตกต่างจากผลของการตรวจสอบทางการผ่าตัด1/4ถึง1ความยาวของกระดูกสันหลัง แต่หากทำการเจาะแข็งและเจาะไฟฟ้าประสาทเพิ่มเติม การเจาะแข็งเพียงครั้งเดียวสามารถระบุเพียงขอบเขตด้านบนหรือด้านล่างของเนื้องอก และแค่ด้วยรูปร่างของการขวาง และการทำลายทางกระดูกของเนื้องอก ไม่สามารถระบุความเป็นของเนื้องอกได้ แต่การเจาะแข็งสามารถระบุที่ที่เกิดโรคได้ และทำการสแกน CT หรือ MRI ต่อไปเพื่อได้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกมากขึ้น

　　4การตรวจ CT

　　การสแกน CT มีความละเอียดที่สามารถแยกความหนาแน่นของสารของตัวเล็ก ๆ ได้ดี ในภาพที่แบ่งเนื้อตัวได้ชัดเจน สามารถแสดงเส้นเข้มข้นของลำไส้หลังคา และเส้นเข้มข้นของเส้นประสาทเอก มันสามารถแสดงเส้นเข้มข้นของเนื้องอกเนื้ออ่อนได้ชัดเจน มีประโยชน์ในการตรวจสอบมะเร็งภายในกระดูกสันหลัง นี่เป็นสิ่งที่ไม่สามารถทำได้ด้วยวิธีการทางภาพรังสีแบบปกติ แต่ในการสแกน CT ที่มีการวางที่มีสัญญาณของเนื้องอกภายในกระดูกสันหลัง มันยังยากที่จะแยกได้กับเนื้อเนื้อปกติของลำไส้หลังคา การสแกน CT ที่เสริมด้วยการเจาะแข็งและเจาะไฟฟ้าประสาทสามารถแสดงความสัมพันธ์ทางสมดุลของลำไส้หลังคาและเนื้องอก และสามารถแยกเนื้องอกภายในลำไส้หลังคาและซิลิกอนของลำไส้หลังคาได้

　　5การตรวจ MRI

　　การสแกนอากาศและเร้นน้ำเนื้อหาด้วยเครื่อง MRI นั้นเป็นวิธีการตรวจสอบที่แน่นอน ไม่มีผลข้างเคียงที่เกิดจากการรังสี สามารถสังเกตสัญญาณของลำไส้หลังคาแบบสามมิติได้ สามารถแสดงเส้นเข้มข้นระหว่างเนื้องอกและเนื้อเนื้อปกติ ตำแหน่ง ขนาดและขอบเขตของเนื้องอก และสามารถทำให้เห็นการขยายตัวทางแนวตั้งและแนวนอน และความสัมพันธ์กับโครงสร้างรอบๆ และนับเป็นวิธีการตรวจสอบมะเร็งลำไส้หลังคาที่แน่นอนที่สุด การตรวจ MRI สามารถแยกเนื้องอกภายในและภายนอกของลำไส้หลังคาได้ดี ภาพที่มีมาตราฐานของเนื้องอกภายในลำไส้หลังคาสามารถเห็นว่าลำไส้หลังคาของพื้นที่นั้นขยายตัว มีสัญญาณที่แตกต่างกันตามลำดับที่ส่งเสียงและสัญญาณที่สามารถแยกได้กับซิลิกอนของลำไส้หลังคา มะเร็งภายนอกลำไส้หลังคาสามารถทำการวางที่ตามความสัมพันธ์กับหลอดหลังคาแข็งได้ มีความเหมาะสมที่สุด ภาพที่มีมาตราฐานของ MRI สามารถเห็นว่ามะเร็งมีขอบเขตชัดเจนที่มีสัญญาณเจาะแข็งและเจาะไฟฟ้าประสาท1สัญญาณเจาะแข็งและเจาะไฟฟ้าประสาท2สัญญาณที่เป็นสัญญาณเจาะแข็งและเจาะไฟฟ้าประสาท1เพื่อประกอบด้วย มีผลกระทบที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน บางตัวมีการแปลงร่างเป็นกระเป๋า ภาพที่มีมาตราฐานแหลมด้านหน้าแสดงให้เห็นว่าลำไส้หลังคอของหลังคาและแมงสันหลังคาถูกหน้าที่แบ่งออกไปด้านหนึ่ง ของมะเร็งมีทรงกลมหรือทรงปัสสาวะแบบขวาง สำหรับมะเร็งที่ออกมาจากช่องระหว่างของหลัง ที่มีทรงแบบเหมือนหม้อน้ำตาล สามารถเห็นการเชื่อมต่อระหว่างช่องที่ภายในและภายนอกของกระดูกสันหลัง ด้วยความสามารถของ MRI ที่จะทำภาพทางด้านแขนงแบบยาว การตรวจสอบลำไส้หลังคามีขอบเขตกว้างกว่าที่จะทำได้ด้วย CT นี้เป็นสิ่งที่ไม่สามารถเทียบได้กับ CT และยังสามารถแสดงให้เห็นขนาด ตำแหน่ง และความหนาแน่นของเนื้องอกด้วยตัวเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้สารเจาะแข็งและเจาะไฟฟ้าประสาทเพื่อแสดงรายละเอียดเพิ่มเติม-DTPA的应用可清楚显示肿瘤的轮廓，所以MRI对确诊和手术定位都是非常重要的，这方面CT或CTM远不如MRI。

　　1ระบบอาหารที่เหมาะสมและมีสมดุล ควรกินอาหารที่มีสารช่วยรักษามะเร็งสมองสตรีม อย่างเช่น หมัน กุ้ง และดองขวาย

　　2หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มเองดื่ม ซึ่งเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยมะเร็งตับต้องหลีกเลี่ยง

　　3หลีกเลี่ยงการกินมากๆ และอาหารที่มีน้ำมัน หลีกเลี่ยงอาหารที่มีการแกะระลอกเคลือง หรือสูบบุหรี่ หรือฝุ่นเชื้อ หรือหมอก หรืออาหารที่ทอดแล้วเป็นอาหารที่เผาหรือเผาหลัง หลังจากนั้นนี้ทั้งหมดเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยมะเร็งตับต้องระวัง

　　4หลีกเลี่ยงอาหารที่มีขี้แมว ขี้หมู พริกไทย พริกไชย และขี้มะเร็งซึ่งเป็นอาหารที่กระเพร็ง

　　5หลีกเลี่ยงอาหารที่มีสารเสียเจ้าและสารเคลือง อาหารเช่นท่าวิกฤติ ข้าวแดงที่มีการเคลือง ปลาปลอกเย็น และผักดอง ผู้ป่วยมะเร็งตับต้องระวังอย่างมาก

　　6หลีกเลี่ยงอาหารที่มีกะแสหลาย อาหารที่เข้มงวด และยากที่ยังไม่รับรู้ง่าย และอาหารที่มีเส้นหนาแน่น

　　7ผู้ป่วยมะเร็งตับเปิด ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสชาติหนัก มีน้ำมันมาก มีน้ำมันและมันสำปะหลัง มีเกลืองเหลืองมาก มีอุณหภูมิเย็นหรือร้อน และอาหารที่มีอากาศมากเกินไป

　　8หลีกเลี่ยงอาหารที่มีเกลืองเหลืองมากและน้ำมาก

　　ผู้ป่วยที่มีอาการเบาหรือบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเองสามารถรักษาด้วยวิธีรักษาประเมินเชิงประวัติและการตรวจสอบระหว่างวันมากมายและ MRI มากมาย (สังเกต: มีความเสี่ยงที่จะมีการกลับมาเดิมและอาการบาดเจ็บของสมองสตรีม) แต่ทางการรักษาที่มีประสิทธิภาพสุดท้ายคือการตัดหลอดท่อสะดือของเนื้องอก ตั้งแต่เนื้องอกของหลอดท่อสะดือของกระดูกสันหลังในทางประวัติของระบบประสาทมีส่วนที่ดีเป็นประมาณ3/4คดีที่สามารถผ่าตัดเพื่อรักษาได้นั้น ดังนั้น ต้องมีความสำคัญกับการผ่าตัดหลอดท่อสะดือของกระดูกสันหลัง แม้จะไม่สามารถตัดหมดได้ ก็ควรทำการตัดบางส่วนหรือเป็นจำนวนมากเพื่อลดหรือบำบัดความกดและความเสียหายของเนื้องอกเจ็บให้กับสมองสตรีม หากได้รับการวินิจฉัยแน่ชัด ควรทำการสร้างเงื่อนไขของการผ่าตัดทันที ไม่ว่าความกดของสมองสตรีมจะเล็กหรือใหญ่ ต้องทำการรักษาด้วยการผ่าตัดทันที การผ่าตัดมีความเสี่ยง อาการอาจปรากฏตัวซ้ำ ความเสี่ยงของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางฟังก์ชันของมัน ประกอบด้วยการที่มีความผิดพลาดน้อยหลังการผ่าตัด ควรเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม การตรวจสอบอาคมสมองสตรีมในระหว่างการผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงของความผิดพลาดของเส้นประสาท