Primäre intraspinale Tumoren

　　Die Faktoren, die die pathologischen Veränderungen des Drucks auf das Rückenmark beeinflussen, sind hauptsächlich:

　　1、abhängig von der Lage des Drucks auf den Tumor und der Eigenschaft der Struktur des Nervengewebes：Die Toleranz der verschiedenen spinalen Nervengewebe gegenüber dem Druck ist unterschiedlich: wie der Tumor beeinflusst die Nervennerven zunächst durch Reizung und dann durch Zerstörung; die Toleranz des grauen Gewebes gegenüber dem Druck des Tumors ist größer als die des weißen Gewebes; die Pyramidenfasern und die Nervenfasern, die das Propriozeption und die Berührungsempfindung übertragen, sind im weißen Gewebe größer (Durchmesser5μm～21μm），die Schmerzfasern sind feiner (Durchmesser kleiner als2μm），während des Drucks ist die Toleranz der feinen Fasern größer als die der粗大的纤维，wenn der Druck aufgehoben wird, die Wiederherstellung ist auch schneller. Im Allgemeinen wird die Nervennervenzwolle während der ersten Phase des Drucks gezogen, das Rückenmark verschiebt sich, dann wird es durch die Deformation gedrückt, schließlich tritt eine Degeneration des Rückenmarks auf, was zu einer allmählichen Funktionseinschränkung des Gewebes führt.

　　2、Tumorwirkung auf den Blutkreislauf des Rückenmarks：Nach dem Druck auf die Vene tritt eine Venenexpansion, Blutstauung und Schwellung auf; nach dem Druck auf die Arterie ist die Blutzufuhr in der beherrschten Region unzureichend, es gibt Sauerstoffmangel und Ernährungsstörungen, was zu einer Degeneration und Weichheit des Rückenmarks führt, letztlich führt dies zu einem Nekrose des Rückenmarks. In Bezug auf die Toleranz gegenüber Ischämie ist das graue Gewebe größer als das weiße Gewebe, die feinen Nervenfaser größer als die粗大的神经纤维。Es gibt Berichte, dass die Rückenseite des Rückenmarks während der Operation blau ist, die Blutzufuhrarterien vergrößert sind, und die Ableitungsvenen sind erheblich fehlend, aber unter dem Mikroskop sind einige kleine Blutzufuhrarterien sichtbar.

　　Die Krankheitsdauer der intraspinalen Tumoren liegt in der Regel bei1Jahren. Der kürzeste Fall der Symptombeschreibung17Tag, der längste Fall12Jahr. Davon hat der intramedulläre Tumor durchschnittliche Krankheitsdauer11.6Monat, durchschnittliche Krankheitsdauer der extramedullären Tumoren19.2个月。

　　3、肿瘤的硬度与其对脊髓的危害程度有密切关系：Monate.}

　　4、von der Härte des Tumors und dem Schweregrad seiner Schäden am Rückenmark abhängig:Weiche Tumoren, insbesondere diejenigen, die langsam wachsen, geben dem Rückenmark ausreichend Zeit, seine Blutversorgung anzupassen, wachsen langsamer, die Symptome sind weniger schwer, und die Funktion des Rückenmarks kann nach der Operation schneller und vollständiger wiederhergestellt werden. Harte Tumoren, selbst wenn sie klein sind, können aufgrund ihrer Leichtigkeit, in das Rückenmark einzuhängen, bei jeder Bewegung des Körpers das Rückenmark verletzen und Glioblastom fördern, und die postoperative Wiederherstellung ist in der Regel nicht zufriedenstellend.1、vom Wachstumstyp und der Wachstumsrate des Tumors abhängig:2Intramedulläre Tumoren wachsen mancherorts hauptsächlich expansiv, andere wachsen hauptsächlich infiltrativ. Letztere verursachen größere Schäden am Rückenmark. Tumoren, die langsam wachsen, können auch bei ausgeprägter Kompression des Rückenmarks aufgrund der kompensatorischen Fähigkeit des Rückenmarks Symptome weniger schwer sein; umgekehrt können schnell wachsende Tumoren, insbesondere bösartige Tumoren, häufig akute vollständige Querschnittsläsionen des Rückenmarks verursachen, die eine dringende Operation erfordern, um die Kompression des Rückenmarks zu lösen, selbst

　　Stunden der Verzögerung können ebenfalls schwere Folgen haben.

　　Typische Symptome primärer intraspinaler Tumoren

　　1. Staging

　　1Wenn das Rückenmark komprimiert wird, treten Bewegungsstörungen vor den Sensibilitätsstörungen auf, sowie möglicherweise eine Störung des Blutflusses, eine Störung der Liquordynamik sowie Komplikationen wie Entzündungen und Adhäsionen. Daher sind die klinischen Manifestationen vielfältig und komplex. In der Regel wird die Entwicklung der Drucksymptome durch extrinsische Tumoren in drei Phasen unterteilt:Neuritis der Nervenwurzeln.

　　2、Fortgeschrittene Kompressionsphase:Hälfte des Querschnittssyndroms des Rückenmarks (brown-Sequard-Syndrom).

　　3、Komplette Kompression des Rückenmarks:Komplette Querschnittsläsionen des Rückenmarks, diese Klassifikationsmethode ist immer noch die Grundlage der klinischen Klassifikation.

　　Zwei, klinische Symptome

　　Die klinischen Symptome extrinsischer Tumoren am Rückenmark manifestieren sich in drei Stadien:

　　1、Halswirbelsäulen-Neurasthenieperiode (Neuritis-Phase)

　　In den frühen Stadien der Erkrankung äußert sich hauptsächlich durch Reizsymptome der entsprechenden Strukturen, die häufigsten Symptome sind Neuralgien, die häufig entlang der Bereiche der Nervenwurzeln verbreitet sind, und sind oft intermittierend, Aktivitäten wie Husten, Niesen und Anstrengung beim Stuhlgang können die Schmerzen verschlimmern. "Nachtliche Schmerzen und Schmerzen im Liegen" sind charakteristische Symptome von Wirbelsäulentumoren. Außerdem können Hautsensibilitätsstörungen wie Taubheit und Brennen auftreten. Wenn der Tumor aus der Bauchseite komprimiert wird, kann dies zunächst durch Zuckungen, Tremor und Schwäche der Muskeln der komprimierten Segmente oder darunter dominieren. Die ersten Symptome von intraspinalen Tumoren sind neurogene Schmerzen54％（vorwiegend neurosarkom, das bei neurogene Schmerzen占神经根性疼痛者的60.8％），der sich durch Schmerzen im Nacken- und Schulterbereich äußert; nächtliche Schmerzen betragen35Prozentsatz, bei dem die erste Symptomatik durch Kompression des Nervenleitungsstrangs verursacht wird45.9Prozentsatz, der sich durch Empfindungsstörungen, Bewegungs- und vegetative Nervensystemstörungen unter dem belasteten Flächengefühl äußert.

　　2、Teilweise Kompression des Halswirbels

　　Mit zunehmendem Tumorwachstum treten auf den ursprünglichen Symptomen basierend, allmählich Symptome der Kompression der Spinaltraktionsbündel auf, wie die Kompression des Thalamus-Spinalbündels, das zu einer Abnahme oder zum Verlust der Schmerz- und Temperaturwahrnehmung unterhalb der Läsionsstelle führen kann; die Kompression des posterioren Bündels kann zu einer Abnahme der Tiefensensibilität führen; die Betroffenheit des motorischen Traktionsbündels kann zu einer oberen motorischen Lähmung der unteren Extremitäten unterhalb der Läsionsstelle führen, während das Syndrom der Hemisektion des Rückenmarks eine spezifische Symptomatik von extramedullären Tumoren im Wirbelkanal ist, ist aber oft nicht typisch, wie von Nie Bing und anderen berichtet wurde137Fälle von Tumoren im Wirbelkanal, in der Krankengeschichte gibt es Patienten mit aufsteigender Lähmung102Fälle, extramedulläre Tumoren machen74Fälle; descendente Lähmung10Fälle, intramedulläre Tumoren machen8Fälle; Syndrome der Hälfte des Rückenmarks4Fälle.

　　3、vollständige Kompression des Halswirbels

　　Die Entwicklung der Läsionen führt zu einer transversalen Schädigung des Substanzkörpers des Rückenmarks und die pathologischen Veränderungen des Rückenmarks werden allmählich irreversibel. Unterhalb der Läsion treten Bewegungs- und Sensibilitätsverluste, Dysfunktion des vegetativen Nervensystems, Dysfunktion der Harn- und Kotfunktion auf, was zu einem fortgeschrittenen Stadium der Paraplegie führt.

　　Es gibt keine wirksamen Präventivmaßnahmen.

　　Wenn Tumoren im Wirbelkanal frühzeitig entdeckt und operativ behandelt werden, können die meisten Patienten gute klinische Ergebnisse erzielen. Bei einigen Patienten mit großen Tumoren im Wirbelkanal oder im oberen Halswirbelbereich kann es nach der Operation zu Atemversagen oder einem Wiederauftreten der Krankheit nach einiger Zeit kommen. Was die Wiederherstellung der Funktion des Rückenmarks nervös betrifft, so hängt dies mit dem Ausmaß und der Dauer der Kompression des Rückenmarks zusammen.

　　1、Spinalpunktion und CSF-Untersuchung

　　Veränderungen der Dynamik des Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) und eine Erhöhung des Proteingehalts sind wichtige Anzeichen für die Frühdiagnose von Tumoren im Wirbelkanal. Bei Verdacht auf einen Tumor im Wirbelkanal sollte eine frühzeitige Quincke-Testung und eine CSF-Untersuchung durchgeführt werden. Bei Patienten mit Tumoren im Wirbelkanal können bei regelmäßigen und systematischen Untersuchungen der CSF erhöhte Proteinkonzentrationen und normale Zellzahlen festgestellt werden. Die Dynamikuntersuchung (Quincke-Test) kann einen Teil- oder vollständigen Verschluss anzeigen.

　　2、Röntgenuntersuchung

　　ca.30％～40％ der Patienten zeigen Veränderungen des Knochens. Auf konventionellen Lumbal- und seitlichen Röntgenaufnahmen sind häufige Zeichen wie eine Erweiterung oder Zerstörung der Wirbelsäulenforamen, eine Erweiterung des Wirbelkanals, die sich in einer Erweiterung des Wirbelbogenabstandes äußert. Veränderungen des Knochens der Wirbelsäule und ihrer Anhänger sind sichtbar, wie Knochendefekte der Wirbelkörper, Zerstörung der Wirbelbogenwurzeln. Kalzifizierungen im Wirbelkanal sind gelegentlich bei wenigen Myomen, Teratomen und Hämangiomen zu sehen. Schatten der weichen Weichteile am Wirbelkanal, da die meisten Tumoren im Wirbelkanal gutartig sind, zeigen auf frühen Röntgenaufnahmen oft keine osseösen Auffälligkeiten, manchmal sind jedoch in einem fortgeschrittenen Stadium eine Erweiterung des Wirbelbogenabstandes, eine Verdünnung der Kortikalknochen der Wirbelkanalwand und eine Erweiterung des Wirbelkanals als indirekte Zeichen sichtbar. Bei inneren Tumoren wie dem Halswirbelkörper kann eine Erweiterung der Wirbelsäulenforamen beobachtet werden. Die Röntgenuntersuchung kann Spinalanomalien oder Tumoren verursachte Kompressionssyndrome ausschließen und bleibt eine unverzichtbare Routineuntersuchung.

　　3、Spinalpunktion

　　Es ist eine der effektiven Methoden zur Darstellung von Raumforderungen im Wirbelkanal, bei der eine Kontrastmitteldarstellung des Wirbelkanals mittels Iodölen (z.B. Iodbenzol) oder Iodlösungen (z.B. AMIPAQUE oder OMNIPAQUE)选用碘油（如碘苯酯）或碘水造影剂（如AMIPAQUE或OMNIPAQUE）行颈脊髓椎管造影，insbesondere die Injektion von Kontrastmittel in den Cerebrospinalleim Fluid (CSF) Pools des Kleinhirns und des Nachhirns ermöglicht eine einfache Diagnose. Die Kontrastmitteldarstellung zeigt oft einen Becherförmigen Defekt oder eine Obstruktion auf dem Niveau außerhalb der Bandscheiben. In der Literatur wird darüber berichtet.180 Fälle der Nervenschwanzzelltumoren, von denen150 Fälle der Kontrastmittelinjektion: zeigen eine Schale Artus Füllungsdefekt106Fälle, horizontale Querschnittsform18Fälle, Schräges Schrägspiegelparaboloid7Fälle, Schallrohrförmig5Fälle, Perlartig4Fälle, OMNIPAQUE ist ein nichtionisiertes, iodhaltiges Wasserlösliches Kontrastmittel der zweiten Generation, mit klarem Kontrast, sicher und zuverlässig, kann basierend auf der Markvergrößerung, Verschiebung und Subarachnoidsperrung den Tumortumor des Marks bestimmen, in Kombination mit der Erhöhung des Eiweißgehaltes im Liquor cerebrospinalis, eine richtige Diagnose treffen, aufgrund von Adhäsionen usw. ist der Obstruktionsebenen nicht unbedingt der reale Rand des Tumors, berichten Ní Bīn und andere137Fälle intrakranieller Tumoren haben4Fälle der Differenz zwischen dem Obstruktionsebenen und dem Operationsresultat1/4bis1Köpfen, es sei denn, eine zweite Kontrastmittelinjektion wird durchgeführt, bei einer einzigen Injektion kann nur der obere oder untere Rand des Tumors bestimmt werden, und nur auf der Grundlage des Obstruktionsschemas und des Knocheninvolution kann die Natur des Tumors nicht bestimmt werden, aber die Markkontrastuntersuchung kann den Ort der Läsion bestimmen, und eine CT- oder MRI-Untersuchung wird durchgeführt, um mehr Informationen über die Tumorerkrankung zu erhalten.

　　4, CT-Untersuchung

　　CT-Scans haben eine sensible Dichtungsauflösung, können die Organstrukturen wie Mark, Nervenwurzeln usw. im Querschnitt klar darstellen, sie können das Schattenbild des Tumors gut darstellen, was bei der Diagnose von intrakraniellen Tumoren hilft, das ist eine Eigenschaft, die traditionelle bildgebende Methoden nicht haben, aber bei der CT-Untersuchung ist es notwendig, basierend auf den klinischen Symptomen zu lokalisieren, es besteht die Möglichkeit, dass durch eine ungenaue Lokalisierung der Tumorverlauf verpasst wird, die CT kann im Allgemeinen die Segmentverteilung und das Ausmaß des Tumors im Markkanal bestimmen, aber es ist schwer, es vom normalen Markgewebe zu unterscheiden, CTM (CT mit Markkontrast) kann das Verhältnis zwischen dem gesamten Mark und dem Tumor darstellen und zwischen dem intramuskulären Tumor und der Markhöhle unterscheiden.

　　5, MRI-Untersuchung

　　Magnetresonanztomographie ist eine relativ ideale Untersuchungsmethode, ohne die Nebenwirkungen der ionisierenden Strahlung, kann die dreidimensionale Beobachtung des Markes erfolgen, kann die Grenze zwischen Tumorgewebe und normalem Gewebe, den Ort, die Größe und das Ausmaß des Tumors darstellen und den Tumor direkt hervorheben, zeigt die Längs- und Querverbreitung und den Zusammenhang mit den umliegenden Geweben, ist die Wahlmethode für die Diagnose von Marktumoren geworden, die MRI hat auch Vorteile bei der Unterscheidung von intramuskulären und extramuskulären Tumoren, die MRI-Formation des intramuskulären Tumors zeigt, dass das betreffende Mark erweitert ist, in verschiedenen Pulssequenzen zeigt der Tumor unterschiedliche Signalintensitäten, kann mit der Markhöhle differenziert werden, die extramuskulären Tumoren können basierend auf dem Verhältnis zum Dura mater lokalisiert werden, die Genauigkeit ist hoch, die sagittale Formation der MRI zeigt, dass der Tumor klar abgegrenzt ist, ein langer T1, einem langen T2Signalbereiche, aber mit einem langen T1Hauptforderung, mit einer klaren Verstärkungswirkung, einige zeigen eine Zystenveränderung, auf der Axialansicht ist zu sehen, dass das Halsmark von einer Seite aus gedrückt wird, der Tumor ist elliptisch oder neumondförmig, für die extramuskuläre Auswuchtung der Schilddrüse in Form von Löffeln, ist die Kontinuität der intrakraniellen und extrakraniellen Tumormassen sichtbar, da die MRI das direkte Schattenprojektionsbild durchführt, die Überwachung des Markes ist größer als bei der CT-Scans, das ist mit der CT nicht vergleichbar, und auf der MRI können die Größe, Lage und Gewebedinamik des Tumors dargestellt werden, insbesondere das paramagnetische Kontrastmittel GD-Die Anwendung von DTPA ermöglicht eine klare Darstellung des Tumorkontours, daher ist die MRI für die Diagnose und die chirurgische Lokalisierung von entscheidender Bedeutung, was die CT oder CTM weit hinter der MRI zurücklässt.

　　1Eine angemessene und ausgewogene Ernährung, bevorzugt Lebensmittel, die eine antineoplastische Wirkung auf das Rückenmark haben: Austern, Sandwürmer, Goldkronblatt und andere.

　　2Vermeiden Sie Rauchen und Alkohol, dies ist ein Muss für primäre Leberzellkarzinompatienten.

　　3Vermeiden Sie übermäßiges Trinken und Essen, fettige Lebensmittel, salzige, geräucherte, geröstete und frittierte Lebensmittel, insbesondere geröstete und verkohlte Lebensmittel, dies sind alle Lebensmittel, die primäre Leberzellkarzinompatienten beachten müssen.

　　4Vermeiden Sie scharfe und reizende Lebensmittel wie Zwiebeln, Knoblauch, Sichuanpfeffer, Paprika, Kassia und andere scharfe und reizende Lebensmittel.

　　5Vermeiden Sie schimmelige und gesalzene Lebensmittel wie schimmelige Erdnüsse, schimmelige Sojabohnen, Salzfische, geräucherte Gemüse, primäre Leberzellkarzinompatienten müssen aufmerksam sein.

　　6Vermeiden Sie knusprige, runde, harte, klebrige und schwer verdauliche Lebensmittel sowie Lebensmittel mit hohem Ballaststoffgehalt.

　　7Patienten mit primärem Leberzellkarzinom sollten in Bezug auf die Ernährung scharfe, saure, süße, salzige, kalte, heiße und gasreiche Lebensmittel vermeiden.

　　8Vermeiden Sie Salz und Wasser in großen Mengen in Flüssigkeiten.

　　Patienten mit leichten Symptomen oder spontaner Remission können konservativ behandelt werden und sollten wiederholte und mehrfache körperliche Untersuchungen und MRI-Untersuchungen (Hinweis: Gefahr von Rezidiven und hämorrhagischen Verletzungen des Rückenmarks) wiederholen. Aber die einzige wirksame Behandlung ist die operative Entfernung des Tumors, da primäre intrakranielle Tumoren hauptsächlich gutartig sind, ca.3/4Fälle können operativ entfernt und geheilt werden. Daher sollte auf den Tumoren im Rückenmark operativ vorgegangen werden, selbst wenn sie nicht vollständig entfernt werden können, sollte eine Teil- oder große Teilentfernung vorgenommen werden, um die Druck- und Schädigungskräfte des Tumors auf das Rückenmark zu lindern oder zu mildern. Sobald die Diagnose bestätigt ist, sollten operative Bedingungen aktiv geschaffen werden, und es sollte unabhängig von der Schwere der Drucksituation des Rückenmarks sofort operativ behandelt werden. Operationen bergen Risiken, Symptome können wiederkehren. Das Operationsrisiko variiert je nach funktioneller Lage, bei exogenen Tumoren sind postoperativ weniger Defekte vorhanden. Die geeignete Behandlungsmethode sollte gewählt werden. Die Überwachung der spinalen Evoked Potenzien während der Operation hilft, neurologische Komplikationen zu reduzieren.