U trong ống sống nguyên phát

　　Các yếu tố ảnh hưởng đến sự ép tủy sống主要包括:

　　1、tùy thuộc vào vị trí ép của u và tính chất của cấu trúc tổ chức thần kinh:Tùy thuộc vào các tổ chức thần kinh tủy sống khác nhau mà khả năng chịu lực của áp lực khác nhau: như u ban đầu là kích thích sau đó gây ra hư hỏng; mô xám có khả năng chịu áp lực của u lớn hơn mô trắng; trong mô trắng, sợi锥 thể và sợi truyền cảm giác và xúc giác có đường kính to hơn (đường kính5μm ~21μm), sợi cảm giác đau mảnh hơn (đường kính nhỏ hơn2μm), khi bị ép, sợi mảnh hơn có khả năng chịu lực lớn hơn sợi to, khi giải ép, quá trình phục hồi cũng nhanh hơn. General speaking, trong thời gian đầu bị ép, rễ thần kinh bị kéo, tủy sống di chuyển, sau đó bị ép biến dạng, cuối cùng tủy sống xảy ra biến đổi, dần dần gây ra rối loạn chức năng thần kinh của tổ chức này.

　　2、u ảnh hưởng đến tuần hoàn máu tủy sống:trong đó, khi tĩnh mạch bị ép xảy ra扩张, chảy máu và phù nề; khi động mạch bị ép, vùng được cung cấp máu của nó không đủ, thiếu oxy và rối loạn dinh dưỡng, gây ra sự biến đổi và mềm hóa của tủy sống, cuối cùng dẫn đến hoại tử tủy sống. Trong khả năng chịu đựng thiếu máu, mô xám lớn hơn mô trắng, sợi thần kinh mảnh lớn hơn sợi thần kinh to. Có báo cáo thấy rằng trong quá trình phẫu thuật, bề mặt bên sau của tủy sống có màu xanh, động mạch nuôi dưỡng增大, tĩnh mạch dẫn lưu thiếu hụt rõ ràng, nhưng dưới kính hiển vi có thể thấy một số động mạch nuôi dưỡng nhỏ.

　　bệnh lý u trong ống sống thường1năm. Người có triệu chứng sớm nhất17ngày, trường hợp lâu nhất là12năm. Trong đó, bệnh lý u nội tủy trung bình11.6tháng, bệnh lý u ngoại tủy trung bình19.2个月。

　　3、肿瘤的硬度与其对脊髓的危害程度有密切关系：软性肿瘤，特别是生长缓慢者，使脊髓有充分时间调整其血液循环，发展较慢，症状较轻，手术后脊髓功能恢复较快而完善。硬性肿瘤，即使体积较小，因为其易于嵌入脊髓内，任何脊柱的活动都可使肿瘤造成脊髓的挫伤及胶质增生，术后恢复多数不理想。

　　4、与肿瘤的生长方式及其生长速度有关：髓内肿瘤有的主要是扩张生长，有的主要是浸润性生长。后者对脊髓造成的损害较大。肿瘤生长缓慢的，即使脊髓受压明显，由于脊髓仍有代偿能力，症状可较轻微；反之，生长较快的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，容易引起脊髓急性完全性横贯损害症状，需要急诊手术解除脊髓压迫，即使1～2小时的延误，也往往会造成严重的后果。

　　并发急性“卒中性”脊髓横贯综合征，椎管内肿瘤的脑神经损害等疾病。脊髓横贯性损伤以后，损伤平面以下的肌肉、组织感觉、运动觉均消失。对于久病瘫痪的患者，可因肌肉组织失去神经的营养支持导致肌肉萎缩，同时翻身不良造成组织压迫缺血，也可以导致褥疮出现。

　　一、分期

　　脊髓受压时，运动障碍先于感觉障碍出现，再加上除脊髓组织受压外，可能还伴有血循环障碍，脑脊液动力学紊乱以及并发炎症和粘连等因素，因此，临床表现呈现出多样性和复杂性，一般将骨外肿瘤压迫症状的发展分为三期：

　　1、压迫早期：神经根痛。

　　2、压迫进展期：脊髓半切综合征（brown）-sequard综合征）。

　　3、脊髓完全受压期：脊髓横贯损害，此种分类法仍为目前临床分类的基础。

　　二、临床症状

　　髓外肿瘤的临床症状一般表现为三个阶段：

　　1、颈脊神经刺激期（神经根痛期）

　　发病的早期，主要表现为相应结构的刺激症状，最常见的症状是神经痛，疼痛常沿神经根分布区域扩展，多呈阵发性，咳嗽，喷嚏，用力大便等活动可使疼痛加重，“夜间疼痛与平卧位疼痛”是椎管肿瘤较有特征性的症状，此外，还伴有皮肤感觉异常，如麻木，烧灼感，若肿瘤压迫来自腹侧，则可先表现为受压节段或其以下节段所支配肌肉的抽动，肌颤，无力等，椎管内肿瘤的首发症状为神经根性疼痛者占54％（以神经鞘瘤居多，占神经根性疼痛者的60.8％），表现为颈肩痛；夜间痛占35％、首发症状为神经传导束受压症者占45.9％、表现为受压平面以下的感觉、运动和植物神经功能障碍。

　　2Giai đoạn phần bị ép tủy sống cổ

　　Khi u tăng lên, trên cơ sở các triệu chứng ban đầu, dần xuất hiện các triệu chứng ép tủy sống của các nhánh dẫn truyền tủy sống, chẳng hạn như khi nhánh dẫn truyền tủy sống thùy thalamus bị ép, có thể xuất hiện giảm hoặc mất cảm giác đau và nóng lạnh ở dưới bên đối diện của đoạn tổn thương; khi nhánh dẫn truyền sau bị ép, có thể xuất hiện giảm cảm giác sâu; khi nhánh dẫn truyền vận động bị ảnh hưởng, có thể gây liệt thần kinh vận động trên bên dưới đoạn tổn thương của chi, và hội chứng tủy sống bán cắt là triệu chứng đặc trưng của u ngoài tủy sống trong ống sống, nhưng thường không điển hình, theo báo cáo của Ni Bīn và đồng nghiệp137Ví dụ u trong ống sống, có tiền sử liệt từ trên xuống102Ví dụ, u ngoài tủy sống chiếm74Ví dụ; liệt teo dần xuống10Ví dụ, u trong tủy sống chiếm8Ví dụ; hội chứng tổn thương bán bên tủy sống4Ví dụ.

　　3Giai đoạn hoàn toàn bị ép tủy sống cổ

　　Phát triển của bệnh lý gây ra tổn thương横贯实质性脊髓, sự thay đổi bệnh lý của脊髓 cũng dần trở nên không thể đảo ngược, dưới vùng tổn thương xuất hiện mất vận động và cảm giác của chi, rối loạn chức năng thần kinh thực vật, rối loạn chức năng đại tiểu tiện, v.v., lúc này đã thuộc giai đoạn muộn của liệt toàn thân.

　　Bệnh này không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả.

　　Nếu phát hiện sớm u trong ống sống, điều trị phẫu thuật sớm, hầu hết có kết quả lâm sàng tốt. Một số bệnh nhân u trong ống sống lớn hoặc ở vị trí cao của cột sống cổ, có thể tử vong do suy hô hấp sau phẫu thuật, hoặc复发 sau một thời gian sau phẫu thuật. Về việc phục hồi chức năng thần kinh tủy sống, nó liên quan đến mức độ và thời gian bị ép tủy sống của bệnh nhân.

　　1Chọc ống sống và kiểm tra dịch não tủy

　　Sự thay đổi động lực học của dịch não tủy và tăng lượng protein là cơ sở quan trọng để chẩn đoán sớm u trong ống sống, khi nghi ngờ u trong ống sống, nên thực hiện sớm thử nghiệm Quincke và kiểm tra dịch não tủy, việc kiểm tra hàng loạt hóa chất ở bệnh nhân u trong ống sống có thể phát hiện tăng lượng protein trong dịch não tủy mà số lượng tế bào bình thường, kiểm tra động lực học (tức là thử nghiệm Quincke) có thể hiển thị tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn.

　　2Chụp X quang

　　Có khoảng30％～40％ bệnh nhân có thể thấy thay đổi xương, trên các bức ảnh chụp nghiêng và ngang của cột sống, các dấu hiệu phổ biến có: giãn hoặc hư hỏng khe khớp sống. ống sống mở rộng, biểu hiện bằng khoảng cách giữa đốt sống tăng rộng. Thay đổi xương của đốt sống và phụ kiện, có thể thấy các vết đục xương đốt sống, hư hỏng gốc đốt sống. Calci hóa trong ống sống, hiếm khi gặp ở một số u màng tủy sống, u đa u bào và u tế bào máu mạch. Bóng mờ của mô mềm xung quanh xương sống, do u trong ống sống hầu hết là lành tính, trên bức ảnh X quang đầu tiên thường không có biểu hiện bất thường xương, đôi khi chỉ thấy trong giai đoạn cuối khoảng cách giữa gốc đốt sống tăng rộng, xương cốt của thành ống sống mỏng đi, ống sống mở rộng và các dấu hiệu gián tiếp khác, đối với các u nội trong hình tròn tròn, có thể thấy giãn khe khớp sống, kiểm tra X quang có thể loại trừ các nguyên nhân như gai cột sống, u để chẩn đoán bệnh lý ép tủy sống, vẫn là một xét nghiệm thường quy không thể thiếu.

　　3Chụp ống sống tủy sống

　　Là một trong những phương pháp hiệu quả để hiển thị các bệnh lý chiếm chỗ trong ống sống, có thể sử dụng dầu iodine (như iodobenzene) hoặc chất cản quang iodine (như AMIPAQUE hoặc OMNIPAQUE) để chụp ống sống cổ脊髓, đặc biệt là khi tiêm thuốc chụp造影 qua池 tủy sống dưới thalamus dễ dàng chẩn đoán, hiển thị chất cản quang xuất hiện các vết đục hoặc tắc nghẽn ở mặt phẳng không phải đĩa đệm, theo báo cáo của tài liệu180 trường hợp u màng thần kinh, trong đó150 trường hợp kết quả造影: hình dạng thiếu hụt lấp đầy như chén106trường hợp, hình mặt phẳng ngang18trường hợp, hình dốc con dao xiên7trường hợp, hình miệng trống5trường hợp, hình tròn4trường hợp, OMNIPAQUE là chất造影 không ion第二代 chất nước iodine,造影 rõ ràng, an toàn và tin cậy, có thể xác định u xương sống dựa trên sự phình to, dịch chuyển và tắc nghẽn dưới nhện, kết hợp với sự tăng protein của dịch não tủy để chẩn đoán chính xác, do nguyên nhân như dính kết, có khi mức độ tắc nghẽn không nhất thiết phải đại diện cho ranh giới thực tế của u, báo cáo của倪斌137trường hợp u trong ống sống có4trường hợp khác nhau với kết quả khám mổ1/4đến1cột sống, trừ khi thực hiện造影 lại, chỉ một lần造影 có thể xác định giới hạn trên hoặc dưới của khối u, và chỉ dựa trên hình dạng tắc nghẽn và tình trạng xương bị hư hỏng không thể xác định tính chất của khối u, nhưng chụp造影 xương sống có thể xác định vị trí của bệnh變, sau đó thực hiện CT scan hoặc MRI scan để获得 thêm thông tin về bệnh biến u.

　　4kiểm tra CT

　　CT scan có khả năng phân giải mật độ cao, có thể hiển thị rõ ràng cấu trúc tổ chức xương sống, rễ thần kinh ở mặt cắt ngang, nó có thể hiển thị rõ ràng hình ảnh mềm của khối u, giúp chẩn đoán u trong ống sống, điều này là phương pháp hình ảnh học truyền thống không có, nhưng vị trí của CT scan, đặc biệt là khi là phương pháp kiểm tra hình ảnh đầu tiên, cần xác định vị trí dựa trên dấu hiệu lâm sàng, có thể bỏ sót vị trí u do không xác định chính xác, CT基本上 có thể xác định phân phối đoạn và phạm vi của u trong ống sống, nhưng khó phân biệt với mô xương sống bình thường, CTM (CT cộng với造影 xương sống) có thể hiển thị mối quan hệ giữa toàn bộ xương sống và khối u, và phân biệt u trong xương sống và túi rỗng xương sống.

　　5kiểm tra MRI

　　Hình ảnh cộng hưởng từ từ trường mạnh là phương pháp kiểm tra lý tưởng, không có tác dụng phụ của bức xạ ion hóa, có thể quan sát hình ảnh xương sống ba chiều, có thể hiển thị ranh giới giữa tổ chức u và tổ chức bình thường, vị trí, kích thước và phạm vi của u, và trực tiếp vẽ ra khối u, hiển thị tình hình mở rộng theo chiều dọc và ngang và mối quan hệ với cấu trúc xung quanh, đã trở thành phương pháp đầu tiên chọn lựa trong chẩn đoán u xương sống, MRI có ưu thế hơn trong việc phân biệt u trong xương sống và u ngoài xương sống, hình ảnh MRI của u trong xương sống có thể thấy xương sống bị phình to, u显示出 khác nhau về cường độ tín hiệu trong các chuỗi xung khác nhau, có thể phân biệt với bệnh túi rỗng xương sống, u ngoài xương sống có thể được định vị dựa trên mối quan hệ với màng xương sống, độ chính xác cao, hình ảnh nghiêng của MRI có thể thấy u có ranh giới rõ ràng, dài T1dài T2sự khu trú, nhưng chủ yếu là dài T1Là chủ yếu, có hiệu ứng tăng cường rõ ràng, một số xuất hiện biến chứng túi, hình ảnh chéo cho thấy xương sống cổ bị ép sang một bên, u có hình dạng tròn hoặc nguyệt nguyệt, đối với u hình quả lê trông thấy từ ngoài qua khe hở giữa xương sống, có thể thấy sự liên tục của khối u trong và ngoài ống sống, do MRI trực tiếp chụp hình nghiêng, kiểm tra phạm vi xương sống lớn hơn so với CT scan, điều này là CT không thể so sánh được, và MRI có thể hiển thị kích thước, vị trí và mật độ tổ chức của khối u, đặc biệt là chất đối lưu từ tính造影剂 GD-Sử dụng DTPA có thể hiển thị rõ ràng hình dạng của ung thư, vì vậy MRI rất quan trọng đối với chẩn đoán và定位 phẫu thuật, CT hoặc CTM không bằng MRI trong việc này.

　　1Chế độ ăn uống hợp lý và cân bằng, nên ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống ung thư脊髓: sò, ốc sên, hoa hướng dương, v.v.

　　2Tránh hút thuốc và uống rượu, điều này là điều cần tránh đối với bệnh nhân ung thư gan nguyên phát.

　　3Tránh ăn uống quá nhiều, thức ăn béo, thức ăn muối chua, khói, nướng và chiên, đặc biệt là thức ăn cháy và cháy đen, điều này là những điều bệnh nhân ung thư gan nguyên phát cần chú ý.

　　4Tránh ăn hành, tỏi, hạt tiêu, ớt, bột cinnamon và các thực phẩm cay nóng.

　　5Tránh ăn thực phẩm bị mốc, muối chua, như hạt đậu phộng bị mốc, đậu nành bị mốc, cá muối, rau muối, bệnh nhân ung thư gan nguyên phát đều cần chú ý.

　　6Tránh ăn nhiều xương gai, cứng, dính và khó tiêu hóa, và thức ăn chứa nhiều sợi xơ.

　　7Với bệnh nhân ung thư gan nguyên phát, trong chế độ ăn uống, nên tránh ăn mặn, chua, ngọt, mặn, lạnh, nóng và thức ăn chứa nhiều khí.

　　8Tránh ăn nhiều muối và nước trong thức ăn và nước uống.

　　Những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ hoặc tự phát hồi phục có thể điều trị bảo tồn, và kiểm tra lại nhiều lần, nhiều lần bằng CT scan và MRI (lưu ý: có nguy cơ tái phát và chấn thương脊髓 xuất huyết). Tuy nhiên, phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất là phẫu thuật cắt bỏ ung thư, do ung thư trong ống sống nguyên phát phần lớn là lành tính, khoảng3/4Các trường hợp có thể phẫu thuật cắt bỏ để điều trị. Do đó, cần cố gắng phẫu thuật cắt bỏ ung thư trong ống sống, ngay cả khi không thể cắt bỏ hoàn toàn, cũng nên thực hiện cắt bỏ phần hoặc khối lớn để giảm hoặc làm giảm áp lực và tổn thương của ung thư lên脊髓. Khi đã xác định rõ ràng chẩn đoán, cần tích cực tạo điều kiện phẫu thuật, bất kể mức độ bị ép của脊髓, đều nên điều trị phẫu thuật kịp thời. Phẫu thuật có nguy cơ, triệu chứng có thể tái phát. Nguy cơ phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí chức năng của nó, những trường hợp ngoại sinh sau phẫu thuật ít khiếm khuyết. Cần chọn phương pháp điều trị phù hợp. Giám sát电位 kích thích trong phẫu thuật giúp giảm các biến chứng thần kinh.