原发性脊椎管종

　　척수 압박의 병리적 변화에 영향을 미치는 주요 요인은 다음과 같습니다:

　　1、종양 압박의 위치와 신경 조직 구조의 성질에 따라다양한 척수 신경 조직이 압박에 대한 저항성이 다릅니다: 예를 들어, 종양은 신경근을 먼저 자극하고 나중에 파괴합니다; 그레이질은 종양 압박에 대한 저항성이 화이트질보다 큽니다; 화이트질에서 피라미드 꼴 줄기와 본체 감각 및 촉각을 전달하는 신경 섬유는 두께가 큽니다 (경계)5μm에서21μm)로, 통증 섬유는 더細합니다.2μm)로, 압박 후에는細한 섬유가 두꺼운 섬유보다 저항성이 크며, 압박이 해제되면 빠르게 회복됩니다. 일반적으로, 압박 초기에는 신경근이 끌려가고 척수가 이동하며, 그런 다음 압박 변형이 발생하고, 결국 척수가 변성하며, 점차 그 조직의 신경 기능 장애가 발생합니다.

　　2、종양이 척수 혈류에 미치는 영향:정맥이 압박되면 정맥 확장, 출혈 및 부종이 발생하며; 동맥이 압박되면 그 지배 영역의 혈액 공급 부족, 산소 부족 및 영양 장애가 발생하여 척수 변성 및軟화가 일어나고, 결국 척수坏疽이 발생합니다. 출혈 저항성 측면에서, 그레이질은 화이트질보다 크며,細한 신경 섬유는 두꺼운 신경 섬유보다 큽니다. 수술 중에 척수 뒷면이 파란색으로 나타나고, 영양 동맥이 증가하고,引流 정맥이 显著히 부족하다는 보고가 있습니다. 그러나 현미경으로는 일부 작은 영양 동맥이 관찰됩니다.

　　脊椎管的 종양의 병기는 일반적으로1년 이상. 보고된 증상이 가장 짧은 경우17일, 가장 긴 경우12년. 그 중 골수 내 종양의 평균 병기11.6개월, 골수 외부 종양의 평균 병기19.2ヶ月。

　　3、腫瘍の硬さと脊髓への危害の程度には密接な関係があります：柔軟性の高い腫瘍、特に成長が遅いものは、脊髓に十分な時間を与えて血流を調整し、成長が遅く、症状が軽いです。手術後の脊髓機能の回復も早く、完全です。硬質な腫瘍は、小さなものでも脊髓内に嵌りやすく、脊柱のどんな動きも腫瘍が脊髓を損傷し、粘液増生を引き起こすため、術後の回復は多くの場合不十分です。

　　4、腫瘍の成長様式および成長速度に関連しています：髓内腫瘍の中には主に拡張性成長をするものがあり、主に浸潤性成長をするものがあります。後者は脊髓に対する損傷が大きいです。腫瘍の成長が遅い場合、脊髓が圧迫されているにもかかわらず、脊髓には代償能力があるため、症状は軽いかもしれません；逆に、成長が速い腫瘍、特に悪性腫瘍は、脊髓の急性完全横断損傷の症状を引き起こしやすく、緊急手術が必要です。1～2時間の遅れも、しばしば深刻な結果を引き起こします。

　　急性「卒中性」脊髓横断症候群、脊椎管内腫瘍の脳神経損傷などの疾患が並発症します。脊髓横断性損傷後、損傷平面以下の筋肉、組織の感覚、運動感は消失します。長期間の病気で麻痺している患者では、筋肉組織が神経の栄養支持を失うことで筋萎縮が発生し、翻身が悪いために組織が圧迫されて血流が阻害され、褥瘡が発生することもあります。

　　一、分期

　　脊髓が圧迫された場合、運動障害は感覚障害よりも先に現れ、さらに脊髓組織が圧迫されている以外に、血行障害、脳脊液動態の乱れ、並発症の炎症や粘連などの要因も伴うため、臨床表現は多様性と複雑性を示し、骨外腫瘍の圧迫症状の進行を3期に分けることが一般的です：

　　1、圧迫早期：神経根痛。

　　2、圧迫進行期：脊髓半切症候群（brown）。-sequard症候群）。

　　3、脊髓完全圧迫期：脊髓横断損傷、この分類法は現在の臨床分類の基礎です。

　　二、临床症状

　　髓外腫瘍の臨床症状は一般的に3つの段階で表現されます：

　　1、頸脊神経刺激期（神経根痛期）

　　発病の初期には、対応する構造の刺激症状が主な表現で、最も一般的な症状は神経痛で、痛みは神経根の分布領域に広がり、多くの場合、発作的なもので、咳、喷嚏、強い排便などの活動が痛みを悪化させます。'夜間の痛みと平卧位の痛み'は脊椎管腫瘍の特徴的な症状であり、さらに、麻木、火傷のような皮膚感覚の異常も伴います。腫瘍が腹側から圧迫された場合、まず圧迫された節段やその以下の節段に支配される筋肉の痙攣、筋肉震え、無力感などの症状が現れることがあります。脊椎管内腫瘍の初発症状として神経根性痛を持つ者が54％（神経鞘腫が多く、神経根性痛の60.8％）（頸肩痛が主な症状；夜間の痛みが35％，初発症状として神経伝導束の圧迫症候群を持つ者が45.9％，压迫平面以下的感覚、運動および植物神経障害が表現されます。

　　2좌하 척추신경 부분 압박 기간

　　종양이 커지면서, 원래 증상에 더해脊髓 전도束 압박 증상이 점차 나타나며, 예를 들어脊髓 측두엽 전도束이 압박되면, 변화 부분 아래의 측면에서 통증과 온도 감각이 감소하거나 사라질 수 있습니다; 후방 전도束이 압박되면 깊은 감각이 감소할 수 있습니다; 운동 전도束이 침범되면, 측면 변화 부분 아래의 다리에 상행 신경 장애가 발생할 수 있습니다.脊髓 반절단 증후군은 척추管的 외 종양의 특异性 증상이지만, 대부분 비형태적이며, 담빈 등이 보고했습니다.137예 척추管的 종양, 역행성 마비가 있는 역사가 있습니다102예,髓외 종양이74예;하행성 마비10예,髓내 종양이8예;脊髓 반측 손상 증후군4예.

　　3좌하 척추신경 전면 압박 기간

　　병변이 진행되면서脊髓 실질이 전단성 손상을 입고,脊髓의 생리학적 변화도 불가역적이 되며, 변화 아래에서는 근육 운동, 감각 상실, 자가 신경 장애, 배설 장애 등이 나타나며, 이때는 골반 마비의 후기 단계입니다.

　　이 질환에는 효과적인 예방책이 없습니다.

　　척추管的 종양을 초기에 발견하고 초기 수술을 시행하면 대부분의 환자에서 좋은 임상 결과를 얻을 수 있습니다. 일부 환자에서는 척추管的 종양이 크거나 고위 측 척추에 위치하므로, 수술 후 호흡부전으로 사망할 수 있으며, 수술 후 일정 기간 후 재발할 수 있습니다.脊髓 신경 기능의 회복은 환자의脊髓 압박 정도와 시간과 관련이 있습니다.

　　1椎管 주사 및 뇌脊수 검사

　　뇌脊수의 동적 변화와 단백질 내용이 증가하는 것은 척추管的 종양의 초기 진단 중요한 근거로, 척추管的 종양을 의심할 때, 가장 빨리 퀸켄 테스트 및 뇌脊수 검사를 시행해야 합니다. 척추管的 종양 환자에서 뇌脊수 일반 시리즈 검사는 뇌脊수 단백질 내용이 증가하면서 세포 수가 정상적인 것을 발견할 수 있으며, 동적 검사(즉, 퀸켄 테스트)는 일부 또는 전적으로 막힘을 보여줍니다.

　　2X선 평면 검사

　　약30％～40％의 환자에서 뼈의 변화가 관찰됩니다. 일반적인 척추 전면 및 측면 사진 및 기울기 사진에서, 일반적인 증상으로는 척추공 확장 또는 파괴가 있습니다. 척추管的 확장은 척추 뿌리 간격이 넓어지는 것으로 나타납니다. 척추체 및 부속 부분의 뼈의 변화는 척추체 뼈 결함, 척추 뿌리 파괴 등이 관찰됩니다. 척추管的 칼슘화는 일부脊膜종, 기형종 및 혈관줄종에서 복잡합니다. 척추 주변軟组织的 그림자는 척추管的 종양이 대부분 양성이어서, 초기 X선 사진에서는 뼈의 이상表现的가 없으며, 때로는 후기에만 척추 뿌리 간격이 넓어지고 척추管的 벽 측면 뼈가 얇아지고 척추管的 확장 등 간접적인 증상이 나타날 수 있습니다. 내장형 척추종 등 내종양에서는 척추공 확장이 관찰되며, X선 사진 검사에서 척추 이상, 종양 등으로 인한脊髓 압박 증상을 배제할 수 있습니다. 여전히 필수적인 일반 검사입니다.

　　3脊髓 유전자

　　현재 표시하는 척추管的 점액병변을 효과적으로 진단하는 방법 중 하나로, 요오드 오일(예: 요오드 벤젠) 또는 요오드 물 유전자(예: AMIPAQUE 또는 OMNIPAQUE)를 사용하여 목脊髓 척추管的 유전자를 시행할 수 있습니다. 특히 소뇌 측면 신경 챔버에 약물 주사 유전자를 시행하여 진단이 쉬울 수 있으며, 유전자가 척추间盘 평면에서 컵 모양의 결함이나 막힘을 보여줍니다. 문헌 보고서18롤 신경鞘瘤, 중에서15롤은 컵 모양으로 채우기 부족한106롤은 수평면 모양18롤은 사면체 모양7롤은 바이올린 모양5롤은 구슬 모양4롤, OMNIPAQUE는 제2대 비이온성 이온수溶性造影제로,造影가 명확하고 안전하며 신뢰할 수 있습니다. 척수 확장, 이동 및 하이드로신윤하 공동의 막혈을 통해 척수 종양을 결정할 수 있습니다. 뇌脊수의 단백질 증가와 결합하여 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 연결 등의 이유로, 때로는 막혀 있는 평면이 실제 종양 경계를 반영하지 않을 수 있습니다. 담빈 등이 보고했습니다137롤은 척추管的 내 종양이 있습니다4롤은 수술 탐사 결과와 차이가 있습니다1/4까지1개 척추체, 두 번째造影를 하지 않는 한, 한 번의造影만으로는 종양의 상단 또는 하단을 결정할 수 있습니다. 그리고 종양의 혼잡 모양과 골질 침범 상태만으로는 종양의 성질을 결정할 수 없습니다. 그러나 척수造影은 병변 위치를 결정할 수 있습니다. 그런 다음 CT 스캔이나 MRI 검사를 통해 더 많은 종양 병변 정보를 얻을 수 있습니다.

　　4、CT 검사

　　CT 스캔은 감도가 높은 밀도 구분력을 가지고 있으며, 단면상에서 척수, 신경근 등의 조직 구조를 명확하게 보여줍니다. 그것은 종양의 부드러운 조직의 그림자를 명확하게 보여주어 척추管的 내 종양의 진단에 도움이 됩니다. 이는 전통적인 영상학 방법에서 부족한 점입니다. 그러나 CT 스캔의 위치, 특히 첫 번째 영상학 검사로 사용될 때, 임상적 징후에 따라 정위치할 필요가 있습니다. 종양 위치를 정확히 잡지 못해 종양 위치를 놓칠 수 있습니다. CT는 척추管的 내 종양의 절구 배치와 병변 범위를 대략적으로 결정할 수 있지만, 정상 척수 실질과 구분하기 어렵습니다. CTM(CT脊髓造影)은 전체 척수와 종양의 관계를 보여주며, 척수 내 종양과 척수空洞을 구분할 수 있습니다.

　　5、MRI 검사

　　마그넷 공명 영상은 척수를 3차원으로 관찰할 수 있는 매우 이상적인 검사 방법입니다. 전자파 방사선의 부작용이 없으며, 척수 이미지를 3차원으로 관찰할 수 있습니다. 종양 조직과 정상 조직의 경계를 보여주며, 종양의 위치, 크기 및 범위를 보여주고, 종양을 직접 그려내어 그의 수직 및 수평 확장 상태와 주변 조직 구조의 관계를 보여줍니다. 이는 척수 종양 진단의 최선 방법으로, MRI는 내부 및 외부 종양을 구분하는 데 특히 우수합니다. 내부 종양의 MRI 이미지에서는 해당 부분 척수가 확장되고, 다른 파동 시퀀스에서는 종양이 다른 신호 강도를 보여줍니다. 이는 척수空洞증과 구분할 수 있습니다. 외부 종양은 골반막과의 관계에 따라 정위치할 수 있으며, 정확도가 높습니다. MRI 대칭면 이미지에서는 종양이 명확한 경계를 가진 장T1，장T2신호 영역이지만, 장T1주요 역할을 하며, 명확한 강화 효과가 있으며, 일부는囊肿 변화를 보입니다. 축위 이미지에서는 목脊髓이 한쪽으로 눌려졌음을 보여주며, 종양은 원형이나 달개비 모양을 보입니다. 간절골 통로를 통해 밖으로 튀어나온 디딩벨 모양의 종양에서는 척추管的 내외肿块的 연속성을 볼 수 있습니다. MRI는 직접 대칭면 이미지를 생성하므로, 척수의 검사 범위는 CT 스캔보다 넓습니다. 이는 CT가 비교할 수 없는 점입니다. 그리고 MRI는 종양의 크기, 위치, 조직 밀도 등을 보여주며, 특히顺磁性造影剂GD-DTPA의 사용은 종양의 외형을 명확히 보여줄 수 있으므로, MRI는 진단과 수술 정확도에 매우 중요합니다. 이 부분에서 CT나 CTM은 MRI보다 훨씬 못합니다.

　　1식사는 합리적이고 균형 잡힌 것을 선호하고,脊髓종양을 예방하는 식품을 많이 먹어야 합니다: 조개, 모래나무, 금针刺 등.

　　2담배와 술을 피해야 합니다. 원발성肝癌 환자는 반드시 피해야 합니다.

　　3식사를 바쁘게 먹거나, 지방이 많은 음식, 소금에 발효된 음식, 닭가슴가리, 구이, 튀김 음식, 특히 구이가 탄 음식을 피해야 합니다. 원발성肝癌 환자는 모두 주의해야 합니다.

　　4양파, 대추, 채소, 고추, 꼴라지 등의 매운 것을 피해야 합니다.

　　5병변된 음식, 발효된 소금물 음식, 소금물, 발효된 보채물, 소금물 등의 병변된 음식을 피해야 합니다. 원발성肝癌 환자는 모두 주의해야 합니다.

　　6다리뼈가 많은 것, 거칠고 단단한 것, 점결이 잘 안消化되고, 섬유질이 많은 음식을 피해야 합니다.

　　7原发性肝癌 환자는 식사에서 맛이 두드러지거나, 너무 쓴 것, 너무 달고, 너무 짜고, 너무 차가운 것, 너무 뜨거운 것, 기체가 많은 음식을 피해야 합니다.

　　8배수는 많은 소금과 물을 피해야 합니다.

　　증상이 가볍거나 자발적으로 완화되는 환자는 보존적 치료를 받을 수 있으며, 반복적으로 검사와 MRI复查(주의: 재발 및脊髓損傷 출혈의 위험이 있습니다)를 받을 수 있습니다. 그러나 유일한 효과적인 치료는 종양을 제거하는 수술입니다. 원발성脊椎管내 종양은 대부분 양성이며, 약3/4술로 제거할 수 있는 경우, 증례는 수술을 통해 완치될 수 있습니다. 따라서脊椎管내 종양은 수술 제거를 최우선으로 고려해야 하며, 전체적으로 제거할 수 없더라도 일부나 대부분을 제거하여 종양이脊髓에 미치는 압박과 손상을 완화하거나 완화시키는 것이 좋습니다. 진단이 명확하면,脊髓의 압박 정도와 관계없이 적극적으로 수술 조건을 마련해야 합니다. 수술은 위험이 있으며, 증상은 반복될 수 있습니다. 수술 위험은 그 위치에 따라 다르며, 외생성 종양은 수술 후 결함이 적습니다. 적절한 치료 방법을 선택해야 합니다. 수술 중脊髓誘発電位 모니터링은 신경 합병증을 줄이는 데 도움이 됩니다.