Tumore intravertebrale primario

　　I fattori che influenzano le lesioni patologiche della compressione del midollo spinale sono principalmente:

　　1、a seconda della posizione della compressione del tumore e della natura della struttura neurologica:Le varie strutture nervose del midollo spinale hanno diversa tolleranza alla pressione: come i tumori stimolano prima le radici nervose e poi causano la distruzione; la sostanza grigia ha una maggiore tolleranza alla compressione dei tumori rispetto alla sostanza bianca; le fibre piramidali e le fibre che trasmettono la sensazione propriocettiva e tattile della sostanza bianca sono più spesse (diametro5μm ~21(μm), le fibre della sensibilità al dolore sono più sottili (diametro inferiore a2(μm), dopo la compressione le fibre sottili sono più tolleranti delle fibre spesse, e il recupero è più rapido dopo la rimozione della compressione. In generale, all'inizio della compressione, le radici nervose sono trascinate, il midollo spinale si sposta, poi subisce la deformazione della compressione, infine il midollo spinale si degenera, causando gradualmente la disfunzione neurologica di questa organizzazione.

　　2、L'impatto del tumore sul circolo sanguigno del midollo spinale:Dopo la compressione venosa si verifica l'espansione venosa, la stasi del sangue e l'edema; dopo la compressione dell'arteria, la regione di innervazione è insufficientemente nutrita, c'è una carenza di ossigeno e un disordine nutritivo, che causano la degenerazione e la sfigurazione del midollo spinale, infine causando la necrosi del midollo spinale. Nel rispetto della缺血, la sostanza grigia è maggiore della sostanza bianca, i nervi sottili sono più grandi dei nervi spessi. Ci sono rapporti che descrivono la superficie posteriore del midollo spinale come blu durante l'intervento, l'aumento delle arterie nutrizionali, la significativa assenza delle vene di drenaggio, ma sotto il microscopio si vedono alcune piccole arterie nutrizionali.

　　La durata della malattia dei tumori intravertebrali è generalmente1anni. Il più breve dei sintomi segnalati17giorni, il più lungo12anno. Tra cui la durata media dei tumori intramedullari11.6Mese, la durata media della malattia dei tumori extramedullari19.2个月。

　　3、肿瘤的硬度与其对脊髓的危害程度有密切关系：软性肿瘤，特别是生长缓慢者，使脊髓有充分时间调整其血液循环，发展较慢，症状较轻，手术后脊髓功能恢复较快而完善。硬性肿瘤，即使体积较小，因为其易于嵌入脊髓内，任何脊柱的活动都可使肿瘤造成脊髓的挫伤及胶质增生，术后恢复多数不理想。

　　4、与肿瘤的生长方式及其生长速度有关：髓内肿瘤有的主要是扩张生长，有的主要是浸润性生长。后者对脊髓造成的损害较大。肿瘤生长缓慢的，即使脊髓受压明显，由于脊髓仍有代偿能力，症状可较轻微；反之，生长较快的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，容易引起脊髓急性完全性横贯损害症状，需要急诊手术解除脊髓压迫，即使1～2小时的延误，也往往会造成严重的后果。

　　并发急性“卒中性”脊髓横贯综合征，椎管内肿瘤的脑神经损害等疾病。脊髓横贯性损伤以后，损伤平面以下的肌肉、组织感觉、运动觉均消失。对于久病瘫痪的患者，可因肌肉组织失去神经的营养支持导致肌肉萎缩，同时翻身不良造成组织压迫缺血，也可以导致褥疮出现。

　　一、分期

　　脊髓受压时，运动障碍先于感觉障碍出现，再加上除脊髓组织受压外，可能还伴有血循环障碍，脑脊液动力学紊乱以及并发炎症和粘连等因素，因此，临床表现呈现出多样性和复杂性，一般将骨外肿瘤压迫症状的发展分为三期：

　　1、压迫早期：神经根痛。

　　2、压迫进展期：脊髓半切综合征（brown）-sequard综合征）。

　　3、脊髓完全受压期：脊髓横贯损害，此种分类法仍为目前临床分类的基础。

　　二、临床症状

　　髓外肿瘤的临床症状一般表现为三个阶段：

　　1、颈脊神经刺激期（神经根痛期）

　　发病的早期，主要表现为相应结构的刺激症状，最常见的症状是神经痛，疼痛常沿神经根分布区域扩展，多呈阵发性，咳嗽，喷嚏，用力大便等活动可使疼痛加重，“夜间疼痛与平卧位疼痛”是椎管肿瘤较有特征性的症状，此外，还伴有皮肤感觉异常，如麻木，烧灼感，若肿瘤压迫来自腹侧，则可先表现为受压节段或其以下节段所支配肌肉的抽动，肌颤，无力等，椎管内肿瘤的首发症状为神经根性疼痛者占54％（以神经鞘瘤居多，占神经根性疼痛者的60.8％），表现为颈肩痛；夜间痛占35％，首发症状为神经传导束受压症者占45.9％，表现为受压平面以下的感觉、运动和植物神经功能障碍。

　　2periodo di compressione parziale del midollo spinale cervicale

　　Con l'aumento del tumore, oltre ai sintomi esistenti, gradualmente compaiono i sintomi di compressione del fascio di conduzione del midollo spinale, come la compressione del fascio spino-thalamico, che può causare la perdita o la riduzione della sensibilità al dolore e alla temperatura della regione sotto la lesione; la compressione del fascio posteriore può causare la riduzione della sensibilità profonda; l'involvimento del fascio di conduzione del movimento può causare la paralisi dell'encefalo motore degli arti inferiori sotto la lesione laterale, mentre la sindrome di sezione del midollo spinale è un sintomo specifico del tumore extramedullare intracanale, ma è spesso atipico, secondo il rapporto di Ni Bin et al.137caso di tumore intracanale, con storia di paralisi ascendente102caso, il tumore extramedullare rappresenta74caso; sindrome di paralisi ascendente10caso, il tumore intramedullare rappresenta8caso; sindrome di lesione della metà del midollo spinale4caso.

　　3periodo di completa compressione del midollo spinale cervicale

　　Lo sviluppo della lesione porta a danni transversali della sostanza del midollo spinale, le modifiche patologiche del midollo spinale diventano sempre più irreversibili, sotto la lesione compaiono la perdita di movimento e sensibilità degli arti, la disfunzione del sistema nervoso vegetativo, la disfunzione della minzione e della defecazione, ecc., a questo punto è considerato un stadio avanzato di paraplegia.

　　Non ci sono misure preventive efficaci per questa malattia.

　　Se si riesce a rilevare precocemente un tumore intracanale e sottoporlo a trattamento chirurgico precoce, la maggior parte dei pazienti può ottenere un buon risultato clinico. Alcuni pazienti con tumore intracanale di grandi dimensioni o localizzato nel collo cervicale superiore, possono morire a causa di insufficienza respiratoria dopo la chirurgia, o possono recidivare dopo un periodo di tempo. Per quanto riguarda la ripresa della funzione del sistema nervoso spinale, è strettamente correlata alla gravità e alla durata della compressione del midollo spinale del paziente.

　　1puncione del canale spinale e esame del liquido cefalorachidiano

　　Le modifiche dinamiche del liquido cefalorachidiano e l'aumento del contenuto proteico sono importanti per la diagnosi precoce dei tumori intracanali, quando si sospetta la presenza di un tumore intracanale, è necessario fare il test di Quecken e l'esame del liquido cefalorachidiano il prima possibile, la serie di esami di routine del liquido cefalorachidiano nei pazienti con tumore intracanale può rilevare un aumento del contenuto proteico del liquido cefalorachidiano mentre il numero di cellule è normale, la dinamica dell'esame (cioè il test di Quecken) può mostrare una ostruzione parziale o completa.

　　2radiografia a raggi X

　　ci sono circa30％～40％ dei pazienti possono vedere cambiamenti ossei, nelle radiografie normali della colonna vertebrale anteriore e posteriore e nelle radiografie oblique, i segni comuni includono: l'espansione o la distruzione delle aperture intervertebrali. L'espansione del canale spinale, si manifesta con l'aumento della distanza tra le radici degli archi vertebrali. Cambiamenti ossei delle vertebre e delle appendici, è possibile vedere la perdita di ossa vertebrali, la distruzione delle radici degli archi vertebrali, ecc. Calcificazione intracanale, occasionalmente osservata in pochi meningiomi, teratomi e angioblastomi. L'ombra del tessuto molle extraospedaliero, poiché la maggior parte dei tumori intracanali è benigna, nella radiografia a raggi X diagnostica iniziale spesso non ci sono anomalie ossee, a volte è possibile notare solo in stadio tardivo l'aumento della distanza tra le radici degli archi vertebrali, lo spessore della corteccia ossea del muro del canale spinale è diventato sottile, l'espansione del canale spinale e altri segni indiretti, per i tumori intracanali come il collo del frutto, la radiografia può escludere la compressione del midollo spinale causata da畸變, tumore e altri motivi, rimane una diagnosi di routine indispensabile.

　　3mielografia

　　È una delle metodologie efficaci per la visualizzazione delle lesioni occupanti lo spazio intravertebrale, si può scegliere l'oil di iodio (come il benzoato di iodio) o il contrasto di iodio in acqua (come AMIPAQUE o OMNIPAQUE) per fare la mielografia del canale spinale cervicale, in particolare l'iniezione di contrasto nel cisterma cerebellare pontino è facile da diagnosticare, mostrando la presenza di difetti o ostruzioni a forma di calice sul piano non intervertebrale, secondo i rapporti della letteratura180 esempi di neuroma, tra cui150 esempi di imaging di contrasto: presentano una carenza di riempimento a forma di tazza106esempi, a sezione trasversale orizzontale18esempi, a forma di pala di rasoio inclinato7esempi, a forma di bocca di fischietto5esempi, a forma di perla4esempi, OMNIPAQUE è un agente di contrasto non ionico a base di iodio solubile in acqua della seconda generazione, con un contrasto chiaro e sicuro, può determinare il tumore spinale in base alla dilatazione spinale, al displasico e all'ostruzione del spazio subaracnoideo, combinato con un aumento della proteina del liquor spinale, può fare una diagnosi corretta, a causa di aderenze e altri motivi, a volte il piano di ostruzione non rappresenta necessariamente il margine reale del tumore, come riportato da Ni Bin et al.137esempi di tumore intraspaziale hanno4esempi di piano di ostruzione differisce dal risultato dell'esame chirurgico1/4a1un vertebre, a meno di fare una seconda iniezione di contrasto, un'iniezione singola può solo determinare l'upper bound o lower bound del tumore, e non può determinare la natura del tumore solo in base alla forma di ostruzione e all'invloco osseo, ma la mielografia può determinare la posizione della lesione, seguita da una scansione CT o MRI per ottenere più informazioni sulla lesione tumorale.

　　4, esame CT

　　La scansione CT ha una risoluzione di densità sensibile, può mostrare chiaramente la struttura degli organi come la spina, le radici nervose ecc. in sezione trasversale, può mostrare chiaramente l'ombra del tessuto molle del tumore, è utile per la diagnosi dei tumori intraspinali, questo è ciò che non ha la metodica di imaging tradizionale, ma la scansione CT deve essere localizzata in base ai segni clinici, specialmente quando è la prima scansione di imaging, c'è il rischio di perdere la posizione del tumore a causa di una localizzazione imprecisa, la CT può基本上 determinare la distribuzione settoriale e l'ampiezza delle lesioni del tumore intraspaziale, ma è difficile distinguerla dal tessuto spinale normale, la CTM (CT con iniezione di contrasto spinale) può mostrare la relazione tra l'intero midollo spinale e il tumore, e può distinguere i tumori spinali dallo spazio cistico spinale.

　　5, esame MRI

　　L'immagine a risonanza magnetica è un metodo di esame ideale, senza effetti collaterali di radiazione ionizzante, può osservare in tre dimensioni l'immagine della spina, può mostrare il confine tra il tessuto tumorale e il tessuto normale, la posizione, la dimensione e l'ampiezza del tumore, e può direttamente tracciare il tumore, mostrando la sua espansione in direzione longitudinale e trasversale e la relazione con la struttura degli organi circostanti, è diventato il metodo di diagnosi primario dei tumori spinali, l'MRI ha anche una superiorità nel distinguere i tumori intramedullari e extramedullari, l'immagine MRI del tumore intramedullare mostra che la spina in questa parte è dilatata, con diverse sequenze di impulsi, il tumore mostra diverse intensità di segnale, può essere distinto dalla sindrome della cisti spinale, il tumore extramedullare può essere localizzato in base alla relazione con la duramater, con alta precisione, l'immagine sagittale MRI mostra che il tumore è di forma chiara e a lungo T1, T lungo2zona di segnale, ma con un T lungo1Principalmente, ha un effetto di potenziamento chiaro, alcuni presentano una degenerazione cistica, l'immagine assiale mostra che la spina cervicale è schiacciata su un lato, il tumore è ellittico o in forma di luna crescente, per i tumori a forma di manzo che si spingono fuori attraverso il foro intervertebrale, è possibile vedere la continuità tra il tumore intraspaziale ed extraspaziale, poiché l'MRI effettua direttamente l'immagine sagittale, la portata di esame della spina è maggiore rispetto alla scansione CT, questo è ciò che la CT non può eguagliare, e l'MRI può mostrare la dimensione, la posizione e la densità tissutale del tumore, in particolare il contrasto paramagnetico GD-L'applicazione di DTPA può mostrare chiaramente il contorno del tumore, quindi la risonanza magnetica è molto importante per la diagnosi e la localizzazione chirurgica, in questo senso, la TC o la TCM è molto inferiore alla risonanza magnetica.

　　1L'alimentazione dovrebbe essere razionale e bilanciata, preferibilmente mangiare cibi con un effetto antitumorale sulla spina, come ostriche, vermi sabbia, funghi a spina.

　　2Evitare fumo e bevande alcoliche, sono assolutamente vietati agli ammalati di carcinoma epatico primario.

　　3Evitare banchetti, cibi grassi, cibi affumicati, arrostiti e fritti, specialmente cibi bruciati e carbonizzati, sono cose che devono essere evitate dagli ammalati di carcinoma epatico primario.

　　4Evitare cibi piccanti come aglio, cipolla, pepe, peperoncino, cinnamomo e altri.

　　5Evitare cibi avvelenati e conservati, come noci avvelenate, fagioli avvelenati, pesce salato, conserve, tutti gli ammalati di carcinoma epatico primario devono prestare attenzione.

　　6Evitare ossa spinte, dure, appiccicose e difficili da digerire e cibi ricchi di fibra grossolana.

　　7Negli ammalati di carcinoma epatico primario, l'alimentazione dovrebbe evitare sapori forti, acidi, dolci, salati, freddi, caldi e cibi che contengono troppa aria.

　　8Evitare cibi salati e idratati.

　　I pazienti con sintomi lievi o remissione spontanea possono essere trattati conservativamente e sottoposti a esami diagnostici e risonanza magnetica ripetuti (attenzione: c'è un rischio di recidiva e emorragia spinale). Tuttavia, l'unica cura efficace è l'asportazione chirurgica del tumore, poiché i tumori intraspinali primari sono principalmente benigni, circa3/4I casi possono essere curati attraverso l'asportazione chirurgica. Pertanto, è necessario lottare per l'asportazione chirurgica dei tumori intraspinali, anche se non possono essere asportati completamente, dovrebbe essere eseguita una resezione parziale o in grande parte per ridurre o alleviare la compressione e il danno del tumore sulla spina. Una volta chiarita la diagnosi, è necessario creare attivamente le condizioni per l'intervento chirurgico, indipendentemente dal grado di compressione della spina, dovrebbe essere trattata tempestivamente. Gli interventi chirurgici hanno rischi, i sintomi possono ricorrere. I rischi chirurgici differiscono a seconda della posizione funzionale, quelli esofitici hanno meno difetti post-operatori. È necessario scegliere il metodo di trattamento appropriato. La sorveglianza evocativa spinale durante l'intervento può aiutare a ridurre le complicanze nervose.