Méningite épidurale chez l'enfant

　　Première partie : cause de développement

　　1、感染途径

　　（1）Hémorragique : C'est le mode d'infection le plus courant des abcès (représentant26％～50％), elles sont plus fréquentes dans les infections pyogéniques cutanées périphériques, comme les furoncles de la peau (représentant15％), l'injection intraveineuse ou intramusculaire, l'endocardite bactérienne, les infections respiratoires et les abcès locaux de la bouche et de la gorge sont également des sources d'infection courantes.

　　（2）Diffusion directe : Les érysipèles lombosacrées, les abcès de la fessier causés par la tuberculose vertébrale, les blessures ouvertes des parties inférieures et supérieures du tronc, les infections locales de la bouche et de la gorge, la péritonite médiale, les abcès péri-rénaux peuvent entraîner une diffusion directe de l'infection vers la cavité épendymaire correspondante du segment spinal, formant ainsi des abcès.

　　（3）Iatrogénique : Les opérations chirurgicales de la colonne vertébrale, les anesthésies péridurales et les ponctions lombaires, etc., des opérations médicales non standard peuvent introduire des agents pathogènes dans la cavité épendymaire, provoquant des abcès.

　　（4）Traumatique : Les blessures ouvertes de la colonne vertébrale et les blessures percutantes de la colonne vertébrale sont également des causes courantes de la formation d'abcès épendymaires, représentant environ30％

　　（5）Cryptogénique : environ50% des patients ne peuvent pas trouver de source d'infection claire, mais la plupart des infections cryptogéniques sont des infections hémorragiques, simplement parce que la résistance de l'organisme est forte ou une grande quantité d'antibiotiques est utilisée, ce qui rend l'abcès primaire non visible.

　　2、病原学Le culture du pus aide à déterminer le type d'agent pathogène, lorsque le patient a déjà reçu une grande quantité d'antibiotiques, le culture peut également être négatif, le pourcentage de patients pour lesquels on ne trouve pas de bactéries dans le culture bactérienne est29％～50%, la bactérie la plus courante est Staphylococcus aureus (représentant50％); ensuite, les streptocoques; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter et Salmonella sont également des bactéries pathogènes courantes. Pour la méningite épendymaire chronique, elle est souvent secondaire à la tuberculose vertébrale, donc la bactérie tuberculeuse est l'agent pathogène le plus courant, représentant environ25％, les Cryptococcus solutus, les Aspergillus, les Actinomycètes et les anaérobies sont également parfois rapportés dans les abcès chroniques, et les infections mixtes par plusieurs agents pathogènes représentent environ le nombre total de cultures bactériennes positives10％, les infections anaérobies représentent environ8％

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　1La méningite épendymaire aiguë se manifeste par une congestion des tissus de la cavité épendymaire, une exsudation, une infiltration abondante de leucocytes, suivie de la nécrose et de la liquéfaction des tissus adipeux, formant ainsi une accumulation de pus.

　　2La méningite épendymaire subaiguë est caractérisée par la coexistence de pus et de tissu granulomateux inflammatoire dans la cavité épendymaire, et une enveloppe incomplete peut être présente dans une partie des cas.

　　3La méningite épendymaire chronique est principalement caractérisée par une hyperplasie de granulome et de tissu conjonctif dans la cavité épendymaire, avec une enveloppe de pus formée autour du pus, chez les patients aigus ou chroniques, il y a souvent une épaisseur accrue de la méninge locale, ce qui exerce une pression sur les nerfs spinaux. Les théories anciennes considéraient que la dysfonction de la moelle épinière était due à l'effet de compression du pus. Cependant, les recherches récentes montrent que l'anomalie du retour veineux joue un rôle principal dans la dysfonction neurologique. La pathologie n'a pas révélé une atteinte significative des artères des ganglions spinaux, mais la compression et l'embolie veineuses, l'oedème des ganglions spinaux, l'infarctus des veines plexus épendymaires et la formation d'endophlébite thrombotique sont assez courants. Les ganglions spinaux eux-mêmes peuvent également présenter une réaction inflammatoire en raison de la diffusion directe de l'infection.

　　Les enfants atteints de lésions épidurales purulentes peuvent présenter des symptômes de toxicose infectieuse ou de sepsémie, les symptômes de lésion médullaire transversale se manifestent par une sensation de fourmillement dans les deux jambes, une paraplégie complète, une rétention d'urine et de selles, etc.

　　Les manifestations typiques peuvent être divisées en3Période :

　　1Période de douleur à la colonne vertébrale et aux racines nerveuses :Souvent accompagné de fièvre, de frissons, de douleurs musculaires générales et d'autres symptômes de toxicose infectieuse1～3Après quelques jours, les symptômes de stimulation des racines nerveuses du segment médullaire correspondant apparaissent, se manifestant par des douleurs insupportables, des douleurs à la percussion de la colonne vertébrale peuvent apparaître dans le segment atteint, lorsque l'enfant ne peut pas exprimer ses symptômes, il se manifeste souvent par des cris et des troubles du sommeil, la colonne vertébrale se courbe latéralement pour soulager la douleur, la formation de l'abcès dans la région thoraco-lombaire peut entraîner des douleurs abdominales ou des douleurs dans les membres inférieurs, il est facile de confondre avec une appendicite aiguë chez l'enfant, pendant cette période, les symptômes d'infection générale sont graves, les analyses de sang périphérique montrent une augmentation significative du nombre de leucocytes.

　　2Période de dysfonction médullaire :Généralement, la symptomatologie de lésion médullaire transversale se manifeste dans les heures ou les jours suivant la période de douleur racinaire, se manifestant par une sensation de fourmillement dans les deux jambes, une faiblesse musculaire qui s'aggrave rapidement et une dysfonction des sphincters.

　　3Période de paraplégie complète :Passer rapidement à une paraplégie complète, toutes les réflexes disparaissent, et il y a une rétention d'urine et de selles.

　　1Prévention des infections cutanées et muqueuses : bien prendre soin de la peau et des muqueuses des enfants pour éviter les infections purulentes cutanées et muqueuses.

　　2Prévention et traitement actif des infections respiratoires et autres infections diverses.

　　3Bien faire les vaccinations préventives.

　　4Prévention des infections iatrogènes : toutes les opérations doivent suivre strictement les règles d'asepsie.

　　5Prévention des traumatismes divers pour éviter les lésions ouvertes du bas du dos et des reins.

　　1Hémogramme périphérique :Le nombre de leucocytes et de neutrophiles augmente, et il peut y avoir un déplacement vers la gauche des noyaux et des grains toxiques.

　　2Examen de ponction lombaire :Le prélèvement de pus lors de la ponction lombaire est une preuve directe de diagnostic, mais la ponction lombaire comporte un risque d'infection du système sous-arachnoïdien, il faut être prudent et progresser lentement lors de l'opération, après avoir pénétré le ligament jaune, il faut aspirer pour vérifier s'il y a du pus, si le pus est prélevé, il est possible de retirer l'aiguille; si l'aiguille de ponction lombaire n'a pas prélevé de pus et pénètre dans le système sous-arachnoïdien, on peut voir des liquides cérébrospinaux clairs s'écouler, les analyses de laboratoire montrent une augmentation du nombre de leucocytes et de protéines, et les tests dynamiques montrent des signes d'obstruction.

　　3Radiographie latérale de la colonne vertébrale :Des anomalies peuvent être détectées uniquement en cas de骨髓炎 de vertèbres adjacentes, généralement se manifestant par dissolution osseuse et destruction des vertèbres.

　　4Les manifestations typiques de l'IRM sont :T1Signalisation basse ou égale à la normale, T2Présence de lésions épidurales hypointenses, visible la moelle épinière dans l'ostéomyélite vertébrale, la signalisation des disques intervertébraux et des tissus mous périvertébraux est réduite, lors de l'IRM, on peut voir une reinforcement en anneau de paroi mince de la wall de pus, et une grande quantité de tissu granuleux formé se manifeste par une reinforcement en masse irrégulière.

　　Les patients atteints d'épidurite purulente infantile devraient manger plus de nourriture riche en nutriments, prendre des vitamines et des nutriments, manger plus de fruits et de légumes frais, éviter de manger des aliments riches en sel, sucre et graisse

　　1Il devrait être diagnostiqué et traité de manière agressive dès les stades précoces avant l'apparition d'une paraplégie complète, car une fois que le délai est passé et qu'une paraplégie complète se produit, la fonction脊髓 est difficile à récupérer après la chirurgie, donc une fois que le diagnostic est clair, une chirurgie d'urgence doit être effectuée, l'objectif de la chirurgie est : déterminer le type de micro-organisme pathogène; enlever le pus et les tissus granuleux; lever la compression mécanique de la moelle épinière; drainer suffisamment, la section de la plaque vertébrale du site du pus doit être enlevée, la portée supérieure et inférieure doit atteindre la méninge dure normale, latéralement il doit être large, mais sans endommager la surface articulaire, si le pus affecte trop de segments, une section intermittente de la plaque vertébrale peut être faite pour éviter d'affecter la stabilité de la colonne vertébrale, le pus et les tissus granuleux doivent être enlevés complètement pendant la chirurgie, et rincé à plusieurs reprises avec de l'eau salée d'antibiotiques, il ne faut pas percer la méninge dure pour éviter la propagation de l'infection vers la cavité sous-durale, il faut être attentif à l'utilisation de cire osseuse et de gel de silicone, ils ne doivent pas être laissés dans la plaie pour éviter des réactions étrangères qui pourraient entraîner un mauvais rétablissement de la plaie, un drain ou un tube en caoutchouc doit être placé dans l'espace épidural pour permettre une sortie continue des exsudats inflammatoires après la chirurgie, si nécessaire, des solutions d'antibiotiques sensibles peuvent être utilisées pour rincer le réticulum réticulaire à plusieurs reprises, généralement le drainage peut être effectué après2～4jours pour être retiré, pour les patients atteints de méningite épidurale purulente avec ostéite vertébrale concomitante et située en avant de la moelle épinière, il est souvent utilisé une approche externe latérale postérieure à la vertèbre pour drainer le pus, en évitant l'accès par腹腔 ou thorax pour éviter la propagation de l'infection vers la cavité thoracique et abdominale, il faut enlever les fragments osseux nécrotiques pendant la chirurgie, le pus chirurgical doit être cultivé et soumis à des tests de sensibilité aux médicaments de routine, après la chirurgie, des perfusions intraveineuses à haute dose d'antibiotiques doivent être utilisées pour contrôler l'infection, en l'absence de détermination de la bactérie pathogène infectieuse, les antibiotiques visant le Staphylococcus aureus sont généralement utilisés, des antibiotiques de la troisième génération de céphalosporines peuvent être utilisés, puis les ajustements appropriés doivent être faits en fonction des résultats de la culture bactérienne.

　　2Pour une méningite épidurale purulente simple, le traitement par perfusion intraveineuse d'antibiotiques est généralement utilisé3～4semaines puis continuer par la bouche à des antibiotiques4En cas de patients atteints de myosite vertébrale avec ostéite vertébrale concomitante, la durée du traitement par antibiotiques intraveineux doit être prolongée à6～8Semaine.