Escoliose vertebral idiopática

　　Como a escoliose idiopática representa a maioria dos casos de escoliose, se pudermos entender sua etiologia, terá importância significativa para a prevenção e tratamento, portanto, ao longo dos anos, as pessoas têm se dedicado à exploração da etiologia da escoliose idiopática, mas até agora ainda não foi encontrado o motivo exato.

　　1979Anos Herman provou que os pacientes com escoliose idiopática têm lesão de função labiríntica,1984Anos Yamada também realizou testes de função de equilíbrio nos pacientes com escoliose idiopática, os resultados foram79% mostraram que há uma função de equilíbrio significativa, enquanto o grupo controle tinha apenas5%, Wyatt também descobriu que os pacientes com escoliose têm desequilíbrio de vibração significativo, propôs que os pacientes com escoliose têm desordem central no caminho do coluna posterior, mas esses estudos não esclareceram a relação entre a escoliose idiopática e o desequilíbrio de equilíbrio, e nem explicaram a etiologia da escoliose idiopática.

　　Observações mostram que a altura dos pacientes com escoliose idiopática é maior do que a dos同龄es normais, os autores1984Anos de pesquisa também resultaram nessa conclusão, portanto, levou as pessoas a entenderem a relação entre o hormônio de crescimento e a escoliose idiopática, os resultados dos diferentes autores são diferentes, o conteúdo de hormônio de crescimento ainda é um problema de controvérsia, muitos documentos discutem a relação entre os músculos paravertebrais e a escoliose idiopática, a detecção dos músculos paravertebrais inclui: musculatura estriada, morfologia de fibra muscular, bioquímica muscular, eletromiografia, cálcio, cobre, zinco, etc., embora tenham sido encontradas anormalidades, mas todas não explicaram diretamente a etiologia, as pessoas também investigaram o problema dos genes hereditários, mas muitos pacientes ainda não podem ser explicados por uma anomalia genética única, portanto, a etiologia da escoliose idiopática continua a ser um importante problema que as pessoas devem explorar no futuro. As mudanças patológicas da escoliose idiopática incluem principalmente o seguinte conteúdo:

　　1.As mudanças no corpo vertebral, na apófise espinhal, na lamina vertebral e nas articulações menores A face concava do corpo vertebral muda em forma cuneiforme e há rotação, o corpo vertebral e a apófise espinhal da curvatura lateral principal rodam para a face concava, a raiz do arco vertebral da face concava encurta e alarga, a lamina vertebral é ligeiramente menor que a face convexa, a apófise espinhal inclina-se para a face concava, resultando em um canal vertebral da face concava estreito, na face concava, as articulações menores espessam e endurecem, formando osteofitos.

　　2.As mudanças nas costelas A rotação do corpo vertebral faz com que as costelas convexas se movam para o lado de trás, resultando em uma protuberância na parte de trás da coluna, chamada hump, e em casos graves, chamada de 'costas de barba de barbeiro' (razor).-back），as costelas convexas se separam umas das outras, o espaço aumenta, as costelas concavas se empurram umas contra as outras, e se projetam para frente, resultando em uma clavícula assimétrica.

　　3.O disco intervertebral, os músculos e os tecidos conjuntivos mudam, a cavidade vertebral da face convexa estreita, a face concava larga, os músculos pequenos da face concava visíveis com um ligeiro contratura.

　　4.内脏的改变严重胸廓畸形使肺脏受压变形，由于肺泡萎缩，肺的膨胀受限，肺内张力过度，引起循环系统梗阻，严重者可引起肺源性心脏病。

　　脊柱侧凸不仅造成躯干的畸形、塌陷、疼痛等症状，使其劳动能力下降，不能参加正常工作。而且对患儿的心理健康造成极大危害，还会导致残疾，患者终身生活质量下降。同时也引起一些社会问题，如76％女性患者未婚等。并且发病较早或严重的脊柱侧凸会导致肺发育不良、肺不张、心肺功能不全和截瘫，使患者寿命低于正常人，据统计平均寿命为46。4岁。

　　特发性脊柱侧凸多数为姿势性，好发于6-7岁的女孩，男孩较少。早期畸形不明显，亦无脊柱结构变化，易于矫正，然而往往易被忽视。10岁以后，椎体第2骨骺发育迅速，1-2年侧凸明显，凸侧肩高，凹侧肩低，易被识别就诊。严重者可继发胸廓畸形，胸腔容积缩小，引起气短、心悸，消化不良、食欲不振等内脏功能障碍。脊柱侧凸长期得不到有效的治疗，可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状。

　　1、婴儿型特发性脊柱侧凸

　　婴儿型特发性脊柱侧凸(infantile idiopathic scoliosis)是在3岁内发现的一种结构性脊柱畸形，在欧洲此型相对常见，而在美国此型在特发性脊柱侧凸患者中不到1％。婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要，家长及儿科医生对此应严密观察，因为早期的治疗会影响预后，所以应尽早治疗。婴儿型脊柱侧凸分为自限型和进展型。自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸的85％。双胸弯易进展并发展为严重畸形，右侧胸弯的女性患者通常也预后不良，并且常常伴发畸形(扁头畸形，蝙蝠耳畸形，先天性斜颈以及进行性髋关节发育不良等)。

　　2、少儿型特发性脊柱侧凸

　　少儿型特发性脊柱侧凸(juvenile idiopathic scoliosis)是4～10之间发现的脊柱侧凸畸形，它占特发性脊柱侧凸的12％ a21，病因不明。相对于婴儿型和青少年型特发性脊柱侧凸而言，少儿型特发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展，学者们对它的侧凸类型及自然史所知甚少，仅仅通过发现畸形的年龄而不是通过症状、体征等来诊断。被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸，被人为地以年龄诊断为少儿型。

　　A forma少儿型 mais comum em meninas, a proporção feminina e masculina é aproximadamente2～4∶1，3～6Aproximadamente1∶1； enquanto na6～10Aproximadamente8∶1，este valor é basicamente o mesmo que o da escoliose idiopática juvenil. O tipo mais comum de escoliose idiopática infantil é a curvatura torácica direita e a curvatura bilateral principal, e a curvatura torácica direita representa2/3，e a curvatura bilateral约占2％, a curvatura torácica-lombar representa15％, a curvatura torácica esquerda não é comum na escoliose juvenil. Se surgir essa curvatura, geralmente indica a existência de lesões intradurais, e deve ser submetida a um exame neurológico completo.

　　3e escoliose idiopática juvenil

　　A escoliose idiopática é relativamente comum,10～16Aproximadamente2％ a4％, a maioria das curvaturas é leve; em2Aproximadamente 0 anos, a proporção de homens e mulheres é basicamente igual; enquanto acima de2Na população com escoliose vertebral de 0°, a proporção feminina para masculina é superior a5∶1As mulheres com escoliose vertebral idiopática têm uma condição mais grave. Este fato sugere que a escoliose vertebral idiopática pode progredir mais facilmente, e que as mulheres precisam de tratamento mais do que os meninos.

　　A maioria dos pacientes com escoliose idiopática juvenil (adolescent idiopathic scoliosis, AIS) pode viver uma vida normal. Em certas condições, o progresso da curvatura do AIS geralmente está associado à diminuição da função pulmonar e à dor lombar, e a curvatura torácica se o grau for maior do que100°, a capacidade vital forçada (forced vital capacity) geralmente cai para70％ a8A diminuição da função pulmonar geralmente é secundária a doenças pulmonares restritivas. Se a escoliose vertebral grave danificar a função pulmonar, os pacientes podem morrer cedo de doença cardíaca pulmonar. Alguns estudiosos calcularam que a taxa de mortalidade dos pacientes com escoliose vertebral grave é várias vezes maior que a da população geral.2O risco de morte dos fumantes aumenta, e o risco de escoliose vertebral moderada é alto.40°～5A taxa de dor lombar intermitente em 0° é aproximadamente a mesma que na população geral, enquanto a taxa de escoliose lombar grave é alta, e ainda mais alta quando a deslocação do ápice é significativa.

　　Pacientes com escoliose idiopática leve podem corrigir a curvatura através de treinamento postural, manter uma postura sentada correta e ser instruídos a fazer exercícios de respiração profunda ou participar de exercícios de natação para fortalecer os músculos do peito e corrigir a deformidade. Os estudantes podem usar paralelas no intervalo das aulas para fazer flexões, e em casa, podem usar as mãos para puxar portas ou caixilhos para puxar-se para cima. Ao mesmo tempo, é necessário consultar um hospital especializado, observar de perto e seguir de perto.

　　Exames comuns antes da cirurgia de escoliose idiopática incluem hemograma completo, exame de urina, creatinina, ureia, glicose, além de radiografias de X-ray que são exames essenciais para a escoliose. Geralmente, é possível distinguir o tipo, a classificação, a curvatura, a rotação da coluna vertebral, o grau de compensação e a flexibilidade, que geralmente incluem radiografias de standing da coluna vertebral em ângulo lateral e direto, radiografias de supino e em flexão lateral direita e esquerda, e radiografias de tração. Exames de CT e MRI são muito úteis para pacientes com lesões da medula espinhal, como fissura da medula espinhal e síndrome da cisterna espinal, para entender o plano e a extensão das espículas ósseas, o que é muito importante para a correção cirúrgica, a remoção das espículas ósseas e a prevenção da paraplegia. No entanto, devido ao alto custo, não é apropriado realizá-los em exames de rotina.

　　Os pacientes com escoliose lateral idiopática devem ter uma dieta diversificada, consumir mais frutas, vegetais, grãos mistos e alimentos fáceis de digerir e de textura macia que contenham muitos fibros e vitaminas. Deve-se evitar alimentos irritantes, fritos, assados e alimentos oleosos, frios e alimentos quentes.

　　Embora com o desenvolvimento do3O desenvolvimento do sistema ortopédico de correção da escoliose lateral idiopática, sistemas de fixação segmentar como CD, USS, TSRH etc.相继 são lançados, mas a escoliose lateral em si não muda, o objetivo do tratamento da escoliose lateral não muda.

　　Os princípios de tratamento da escoliose lateral idiopática são observação e tratamento com órteses e cirurgia. O ângulo de Cobb é menor que25° deve ser observado de perto, se o progresso anual for>5° e o ângulo de Cobb>25°, deve ser tratado com órteses; O ângulo de Cobb está25°～40° entre a escoliose lateral deve ser tratada com órteses, se o progresso anual for>5° e o ângulo de Cobb>40° recomenda-se o tratamento cirúrgico; O ângulo de Cobb é40°～50°, a escoliose lateral devido à curvatura da escoliose maior que40°, a probabilidade de progressão é maior, portanto, se o paciente não estiver maduro para o desenvolvimento, deve ser recomendado o tratamento cirúrgico. Para pacientes que já estão maduros para o desenvolvimento, se a escoliose lateral desenvolver uma curvatura maior que50° e a monitorização subsequente revelou que a escoliose lateral tem um progresso significativo, também deve ser submetido a tratamento cirúrgico. O ângulo de Cobb é maior que50° optar pelo tratamento cirúrgico.

　　O tratamento não cirúrgico inclui fisioterapia, terapêutica física, estimulação elétrica superficial, gesso e órteses, mas o método mais importante e confiável é o tratamento com órteses. O tratamento cirúrgico divide-se em dois aspectos: correção ortopédica e fusão óssea. O método de correção se desenvolve rapidamente, mas basicamente se divide em dois grandes grupos: correção anterior e correção posterior. É necessário usar duas ou mais cirurgias conjuntas se necessário. A escolha da via cirúrgica e do escopo da correção de fusão é determinada de acordo com a condição específica.