การติดเชื้อหลอดหลังหลังกระดูกของเด็ก

　　一、发病原因

　　1、感染途径

　　（1）血源性：是脓肿最常见的感染途径（占26％～50％），多见于周围皮肤的化脓性感染，如皮肤的疖肿（占15％），静脉或肌内注射，细菌性心内膜炎，呼吸系统的感染和咽部口腔的局部脓肿也是常见的感染来源。

　　（2）直接扩散：腰骶部的褥疮，椎体结核所致的腰大肌脓肿，腹部和颈部的开放性外伤，口咽部的炎症，纵隔炎，肾周脓肿均可导致感染向相应脊髓节段硬脊膜外腔的直接扩散，形成脓肿。

　　（3）医源性：脊柱外科手术，硬膜外腔的置管麻醉及腰椎穿刺等医疗操作的不规范均可能将致病菌带入硬脊膜外腔，引发脓肿。

　　（4）外伤性：腰背部的开放性损伤和脊柱的贯通伤也是硬脊膜外脓肿形成的常见原因，约占30％。

　　（5）隐源性：约50％的患者可能并不能找到明确的感染来源，但多数隐源性感染也是血源性感染，只是因为机体抵抗力较强或大量抗生素的应用，使原发病灶表现不明显。

　　2、病原学脓液的培养有助于明确致病菌的类型，当患者原先已应用大量抗生素治疗时，培养也可能为阴性，细菌培养找不到细菌者占总数的29％～50％，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌（占50％）；其次为链球菌；铜绿假单胞菌，肠杆菌和沙门杆菌也是较为常见的致病菌，对于慢性硬脊膜外脓肿，多继发于椎体结核，因此结核杆菌是最常见的致病菌，约占病人总数的25% แบบอันโนอกซิเจน และแบบอันโนอกซิเจน ในบวมที่มีอาการอักเสบยังมีรายงานที่มากมาย และการติดเชื้อแบบหลายชนิดที่มีอาการบวมในบวมที่มีอาการอักเสบเป็นร้อยละ10% การติดเชื้อแบบอันโนอกซิเจน8%

　　ระบาดทางหลอดหลังแบบแบนด์สปอร์ต

　　1ระบาดทางหลอดหลังแบบแบนด์สปอร์ตมีอาการที่เนื้อเยื่อที่มีอาการอักเสบ การหลั่งน้ำเหลือง และการทำงานของเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก ตามมาด้วยการตายและการละลายของเนื้อเยื่อไขมะ ซึ่งทำให้เกิดการจับตัวของเนื้อเยื่อที่มีอาการอักเสบ

　　2ระบาดทางหลอดหลังแบบแบนด์สปอร์ตมีเนื้อเยื่อที่มีอาการอักเสบและเนื้องอกที่มีอาการอักเสบ บางส่วนอาจมีการหุ้มหน้าที่ไม่สมบูรณ์

　　3ระบาดทางหลอดหลังแบบแบนด์สปอร์ตมาจากการขยายตัวของเนื้องอกและเนื้อเชื่อมต่อ ซึ่งทำให้เกิดการละลายเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่เนื้อเยื่อที่มีเนื้องอกและเนื้อเยื่ออักเสบ ซึ่งบางส่วนอาจมีการหุ้มหน้าที่ไม่สมบูรณ์ ตามทฤษฎีที่เดิม การทำงานของสมองสายรับของทรวงสมองจะขึ้นอยู่กับผลกระทบที่เกิดจากการขยายตัวของบวม การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการทำงานทางเลือดที่ผ่านทางฝายเป็นสาเหตุหลักของการทำงานทางสมองของประสาท การทดสอบทางพยาธิวิทยาไม่พบการทำงานทางเลือดของเส้นเลือดของเส้นประสาทที่มีอาการเนื้องอก แต่การกดและการบวมของเส้นประสาท การบวมของเส้นประสาทที่มีอาการอักเสบ การติดเชื้อของเส้นเลือดที่มีอาการบวมของหลอดหลังที่มีอาการบวมและการติดเชื้อของเส้นเลือดที่มีอาการบวมที่มีอาการบวมของเส้นประสาทเองก็เป็นสิ่งที่พบบ่อยครั้ง

　　小儿硬脊膜外脓肿患儿可能会发生感染中毒症状或形成败血症，发生脊髓横贯性损害表现为双下肢麻木，完全性软瘫，大小便潴留等。

　　典型的表现可分为3期：

　　1、脊柱和神经根痛期：多在发热，寒战，全身酸痛等感染中毒症状出现1～3หลังจากนั้น ที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดของสมองสันหลังที่เกี่ยวข้อง แสดงออกด้วยอาการปวดที่ยากทน การกระทบเส้นสันหลังที่เกี่ยวข้องอาจมีอาการปวดที่เห็นได้ ในกรณีที่เด็กไม่สามารถเอ่ยอาการของตนเอง มักแสดงออกด้วยการร้องไห้และไม่สงบสุข การก้มหลังและใช้ตำแหน่งที่บังคับเพื่อลดปวด หากหลอดสันหลังที่เปิดที่ช่วงทรัพยากรที่มีปวดหลังหรือปวดขาหลังอาจมีอาการปวดหลังหรือปวดขาหลังอย่างรุนแรง ในช่วงนี้อาการติดเชื้อทั่วไปมีอาการรุนแรง การตรวจสอบเลือดที่ติดขาวเห็นที่เพิ่มขึ้น

　　2ช่วงที่มีการทำงานของสมองสันหลัง:มักเกิดขึ้นภายในช่วงหลายชั่วโมงหรือหลายวันของช่วงที่มีปวดหลังและหลังหลอดเลือด มีอาการที่เป็นการทำลายของสมองสันหลังที่แพร่หลาย แสดงออกด้วยอาการปวดทางกายภาพที่ไม่ทนที่เกิดขึ้นเมื่อกระทบเส้นสันหลัง ในกรณีที่เด็กไม่สามารถเอ่ยอาการของตนเอง มักแสดงออกด้วยการร้องไห้และไม่สงบสุข ทำให้เกิดการก้มหลังและมีอาการที่ต้องใช้ตำแหน่งที่บังคับเพื่อลดปวด หากหลอดสันหลังที่เปิดที่ช่วงทรัพยากรที่มีปวดหลังหรือปวดขาหลังอาจมีอาการปวดหลังหรือปวดขาหลังอย่างรุนแรง ในช่วงนี้อาการติดเชื้อทั่วไปมีอาการรุนแรง การตรวจสอบเลือดที่ติดขาวเห็นที่เพิ่มขึ้น

　　3ช่วงที่เสร็จสมบูรณ์:ทันทีจากช่วงที่สองเข้าสู่อาการปลอดทรรศน์ทางกายภาพที่เต็มที่ ทุกปฏิกิริยาตอบสนองหายนะสูญหาย ทุกการปัสสาวะและปัสสาวะที่ไม่ออก

　　1ป้องกันการติดเชื้อของผิวหนังและเยื่อเรียบ ดูแลผิวหนังและเยื่อเรียบของเด็ก ป้องกันการเกิดการติดเชื้อเปลืองเนื้อเยื่อของผิวหนังและเยื่อเรียบ

　　2ป้องกันการติดเชื้อทางทวนทางหลอดเลือดและการป้องกันโรคติดเชื้อทางหลอดเลือด รวมทั้งโรคติดเชื้อทั้งหมด

　　3ทำงานป้องกันการฉีดวัคซีนทั้งหมด

　　4ป้องกันการติดเชื้อทางยาทางการปฏิบัติงานที่มีการกำหนดข้อบังคับการซึ่งสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญ

　　5ป้องกันการบาดเจ็บต่างๆ ป้องกันการบาดเจ็บที่ทำให้มีการบาดเจ็บที่เปิดของหลังและเม็ดลูกโลก

　　1การตรวจสอบเลือดเฉียง:ระดับของเซลล์ของเลือดขาวและเซลล์ของเลือดขาวที่มีสารแร่เหล็กขึ้น อาจมีการเกิดการย้ายเซลล์ของเลือดขาวไปทางซ้ายและเซลล์ของเลือดขาวที่มีสารแร่เหล็ก

　　2การตรวจสอบแตะตัวของกระดูกหลัง:การแตะตัวของกระดูกหลังติดเชื้อที่ออกมาเป็นเชื้อน้ำหลังเป็นหลักฐานที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัย แต่การแตะตัวของกระดูกหลังมีความเสี่ยงที่จะก่อให้เกิดการติดเชื้อของหลอดน้ำสมอง ในการทำการควรระมัดระวังและเริ่มแตะตัวอย่างเงียบๆ หลังจากที่แตะตัวผ่านเหล็กหนา ควรทำการย้อนกลับเพื่อตรวจสอบการหายน้ำหลัง หากหายน้ำหลังออกมาเป็นเชื้อน้ำหลังก็จะดึงเซนเซอร์ออกมาทันที; หากไม่หายน้ำหลังออกมาแต่เข้าไปในหลอดน้ำสมอง จะเห็นน้ำหลังสะเทือนเป็นแบบแข็งแรง การตรวจสอบแสดงให้เห็นระดับของเซลล์ของเลือดขาวและปริมาณของโปรตีนที่เพิ่มขึ้น การทดสอบแสดงให้เห็นการขัดขวาง การทดสอบดันดันทางทวนดินสระสามารถเห็นระดับของเซลล์ของเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น

　　3ภาพภายในกระดูกหลังแบบฉบับ:มีการพบภาวะผิดปกติเมื่อมีการผสมกับการติดเชื้อกระดูกกรามของกระดูกหลังที่อยู่ใกล้เคียง โดยมากแสดงให้เห็นกระดูกหลังที่มีการละลายกระดูกและทำลาย

　　4MRI ระบุว่าเป็นตัวแทนตัวอย่าง:T1มีสัญญาณต่ำหรือเท่ากัน2เปิดเผยตำแหน่งที่มีสัญญาณที่สูงของแผ่นหลังสันหลังแข็งแรง ในกระดูกกรามที่เปิดได้เห็นกระดูกกรามอ่อน สัญญาณของแผงและเนื้อเยื่ออ่อนรอบทรัพยากรที่เป็นโรคติดเชื้อลดลง ในการสแกนสเนอร์เพิ่มสัญญาณนั้นสามารถเห็นเส้นเข็มโค้งของเส้นเข็มที่แข็งแรงและเส้นเข็มที่บาง มีการเกิดเนื้อเยื่อระเบิดหลายตัวเมื่อเกิดเป็นเนื้อเยื่อระเบิดไม่เป็นรูปแบบที่แข็งแรง

　　小儿硬脊膜外脓肿平时多吃一些营养含量高的食物，注意补充一定的维生素营养物质，注意多吃新鲜的水果与蔬菜，少吃高盐、高糖、高脂饮食。

　　1、应在早期未出现完全性截瘫之前做出诊断并予以积极手术治疗，一旦延误出现完全性截瘫，则术后脊髓功能难以恢复，因此诊断一经明确，应实施紧急手术，手术的目的是：明确病原微生物的类型；清除脓液和肉芽组织；解除脊髓的机械性压迫；充分引流，手术应切除脓肿部位的椎板，切除的范围上下界应达正常硬脊膜，侧方要宽，但不要损伤关节面，如果脓肿累及节段太多可作椎板间断切除，以免影响脊柱的稳定性，术中应彻底清除脓液和肉芽组织，并用抗生素盐水反复冲洗，不可切开硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔扩散，术中应注意骨蜡，凝胶海绵不应留置伤口内，防止异物反应导致的伤口不愈合，硬脊膜外腔应放置引流条或橡皮管，以利于术后炎性渗出物的持续流出，必要时还可选用敏感的抗生素液体向残腔内反复冲洗，一般引流可在术后2～4วัน สำหรับโรคหลอดหลังแบบหลอดเลือดเลือดออกนอกหลอดหลังที่ตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของหลอดหลังและมีโรคกระดูกแบบอักเสบหลังกระดูก มักใช้วิธีการเข้าถึงทางด้านหลังหลอดหลังและหลังหลอดหลัง ที่เป็นจุดเริ่มต้นเพื่อถอนหลอดเลือดและเนื้อขาว หลังจากนั้นป้องกันไม่ให้มีทางเข้าถึงทางที่ผ่านทางหน้าหรือทางด้านฝีที่มีอาการแพร่ระบาดไปยังท้องหรือหน้าท้อง ในระหว่างการผ่าตัดควรถอนหลังกระดูกที่เสียหายและทำบริหารหลอดเลือดที่เป็นตายตายตาย ต้องทำการทดสอบแบบแบ่งประเภทเชื้อและทดสอบความสมการของยาตามปกติ หลังการผ่าตัดต้องใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมากเพื่อควบคุมการติดเชื้อ ในขณะที่ยังไม่ทราบชนิดเชื้อที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อ มักใช้ยาปฏิชีวนะที่มีปฏิสัมพันธ์กับแบคทีเรียแก้วทอง สามารถใช้ยาเซฟาลอสโปรินแบบที่สาม และแก้ไขตามผลการทดสอบแบบแบ่งประเภทเชื้อ

　　2สำหรับโรคหลอดหลังแบบหลอดเลือดเลือดออกนอกหลอดหลัง การรักษาทั่วไปคือใช้ยาปฏิชีวนะแบบแอนทิบาคทีนฉีดเข้าเลือด3～4สัปดาห์ และหลังจากนั้นเลยเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะแบบปาก4สัปดาห์ และในกรณีที่มีเด็กเล็กที่เป็นโรคกระดูกแบบอักเสบหลังและมะเร็งหลังกระดูก ระยะการใช้ยาปฏิชีวนะแบบหลอดเลือดต้องขยายออกไปเป็น6～8สัปดาห์。