Ematoma epidurale spinale pediatrico

　　Primo: Cause di insorgenza

　　1、Percorso di infezione

　　)1) Emorragico: è il percorso di infezione più comune di cisti (rappresenta26%～50%), sono più comuni nelle infezioni infettive cutanee, come i furuncoli cutanei (rappresentano15％), iniezione intravenosa o intramuscolare, endocardite batterica, infezioni respiratorie e cisti locali della faringe e della bocca sono anche fonti comuni di infezione.

　　)2) Diffusione diretta: le ulcere da decubito del tratto lombosacrale, le cisti di pus del muscolo lombare causate dalla tubercolosi vertebrale, ferite aperte alla schiena e al collo, infiammazioni delle vie respiratorie superiori, pleurite, cisti perianali possono causare la diffusione diretta dell'infezione alla cavità epimediana del segmento spinale corrispondente, formando una cisti.

　　)3) Iatrogenico: le operazioni chirurgiche spinali, la置管麻醉 e la puncione lombare sono tutte procedure mediche che potrebbero introdurre il batterio patogeno nella cavità epimediana, causando la formazione di una cisti.

　　)4) Traumi: ferite aperte alla schiena e al bacino e ferite da coltello alla colonna vertebrale sono anche cause comuni di formazione di meningite esterna, rappresentano circa30%.

　　)5) Sorgente sconosciuta: circa50% dei pazienti potrebbe non trovare una fonte di infezione chiara, ma la maggior parte delle infezioni sorgono da infezioni emorragiche, semplicemente perché l'immunità dell'organismo è forte o vengono utilizzati grandi quantità di antibiotici, rendendo l'episodio primario non evidente.

　　2、La coltura del pus può aiutare a chiarire il tipo di agente patogeno, quando il paziente ha già ricevuto una grande quantità di antibiotici, la coltura può essere negativa, il numero di pazienti che non possono trovare batteri nei test di coltura batterica rappresenta il29%～50%, il batterio patogeno più comune è il Staphylococcus aureus (rappresenta50%, in secondo luogo Streptococcus; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter e Salmonella sono anche batteri patogeni abbastanza comuni, per la meningite esterna cronica, è spesso secondaria alla tubercolosi vertebrale, quindi il Bacillus tuberculosis è il batterio patogeno più comune, rappresentando circa il numero totale dei pazienti25%, Cryptococcus solutus, Aspergillus, Bacterium e anaerobici sono occasionalmente riportati nelle cisti croniche, l'infezione mista di più patogeni rappresenta circa il numero totale di positivi nei test di coltura batterica10%, infezione anaerobica8%

　　Secondo il meccanismo di insorgenza

　　1La meningite esterna acuta si manifesta con emorragia del tessuto epimediano, secrezione, infiltrazione di un gran numero di globuli bianchi, seguita dalla necrosi e dalla liquefazione del tessuto adiposo, formando una raccolta di pus.

　　2La meningite esterna subacuta presenta contemporaneamente pus e tessuto granulomatoso infiammatorio nella cavità epimediana, con parte di essi che possono avere una capsula incompleta.

　　3La meningite esterna cronica è caratterizzata da un aumento di granulomi e tessuto connettivo nella cavità epimediana, con pus racchiuso che forma una cisti, negli stadi subacuti o cronici c'è spesso un ispessimento locale della meningi, che esercita una pressione sugli nervi spinali. Le teorie precedenti ritenevano che la disfunzione spinale fosse dovuta all'effetto di compressione della cisti, ma recenti studi mostrano che l'anomalia del ritorno venoso gioca un ruolo principale nella disfunzione neurologica. La patologia non ha mostrato una sofferenza significativa delle radici spinali, ma la compressione e l'embolizzazione venosa, l'edema delle radici spinali, l'infarto delle vene epimediane e la formazione di endoftalmiti trombotiche sono abbastanza comuni, e le radici spinali stesse possono presentare una reazione infiammatoria a causa della diffusione diretta dell'infezione.

　　I bambini con ematoma extramedollare possono avere sintomi di intossicazione infettiva o sindrome settica, manifestazioni di lesione transversale della midollare come intorpidimento delle gambe, paralisi completa, ritenzione di urina e feci.

　　Le manifestazioni tipiche possono essere divise in3Fase:

　　1Fase di dolore alla colonna e radice:Spesso si verifica sintomi di intossicazione infettiva come febbre, brividi, dolore muscolare generale e altri sintomi di intossicazione infettiva.1～3Dopo qualche giorno, si verificano sintomi di stimolazione radicolare della sezione spinale corrispondente, manifestati da dolore insopportabile, il colpo di spalla può causare dolore alla sezione colpita, quando il bambino non può descrivere i sintomi, spesso si manifesta con pianto e agitazione, la deformità della colonna vertebrale laterale adotta una posizione forzata per alleviare il dolore, la cisti sπονale può causare dolori addominali o lombari acuti, clinicamente facile da confondere con l'appendicite acuta pediatrica, durante questo periodo i sintomi sistemici di infezione sono gravi, l'emocromo periferico mostra un aumento significativo dei globuli bianchi.

　　2Fase di disfunzione spinale:Spesso si verifica sintomi di lesione transversale della midollare nel corso delle ore o giorni dopo la fase di dolore radicolare, manifestati da intorpidimento delle gambe, debolezza muscolare e progressione rapida e disfunzione dei muscoli sphincteri.

　　3Fase di paraplegia completa:Passa rapidamente alla paralisi completa del secondo stadio, scomparsa di tutti i riflessi, ritenzione di urina e feci.

　　1Prevenire le infezioni delle mucose cutanee, fare una buona cura della pelle e delle mucose del bambino, prevenire le infezioni suppurative delle mucose cutanee.

　　2Prevenire le infezioni respiratorie e altre infezioni, prevenire e curare le malattie infettive respiratorie e altre malattie infettive.

　　3Fare bene tutte le attività di prevenzione vaccinale.

　　4Prevenire le infezioni nosocomiali varie, le operazioni devono essere rigorosamente sterile.

　　5Prevenire vari traumi per evitare lesioni aperte alla schiena e ai reni.

　　1Emocromo:Conteggio dei globuli bianchi e granulociti neutrofili aumentati, possono apparire cellule con nucleo a sinistra e granuli tossici.

　　2Punzione lombare:Il prelievo di pus con la punzone lombare è una prova diretta di diagnosi, ma la punzione lombare può causare infezione sottocorticale, durante l'operazione deve essere fatto con cautela e gradualmente, dopo aver perforato la lamina yellow, deve essere aspirato per vedere se c'è pus, se c'è pus può essere rimosso il ago; se l'ago non può prelevare il pus e entra nella sottocorticale, si può vedere il liquor cerebrospinale chiaro fuoriuscire, i risultati del test di laboratorio mostrano un aumento dei globuli bianchi e delle proteine, il test di motilità mostra un'ostruzione.

　　3Radiografia a raggi X della colonna vertebrale:Anomalie possono essere rilevate solo se c'è una osteomielite vertebrale contigua, la maggior parte dei casi si manifesta con dissoluzione e distruzione ossea vertebrale.

　　4Le immagini tipiche di MRI sono:T1Segnale basso o equivalente, T2Occupazione extramedollare con segnale alto, in presenza di osteomielite vertebrale si può vedere la sostanza ossea spugnosa, la riduzione del segnale delle dischi intervertebrali e dei tessuti molli paravertebrali colpiti, durante la scansione con contrasto si può vedere la rigidità del muro del pus in forma di anello sottile e debole, con la formazione di grande quantità di tessuto granuloso, si presenta come un aumento irregolare di noduli di intensità.

　　I bambini con meningite esterna spondile dovrebbero mangiare più cibi nutrienti, notare di integrare una certa quantità di vitamine e nutrienti, notare di mangiare più frutta e verdura fresca, mangiare meno cibo salato, dolce, grasso

　　1Dovrebbe essere fatta una diagnosi e un trattamento chirurgico attivo in anticipo, prima che si manifesti una paraplegia completa, poiché una volta che si verifica una paraplegia completa, è difficile ripristinare la funzione spinale post-operatoria, quindi una volta chiarita la diagnosi, dovrebbe essere eseguita un'operazione di emergenza, l'obiettivo dell'operazione è: chiarire il tipo di microrganismo patogeno; rimuovere il pus e il tessuto granuloso; liberare la compressione meccanica del midollo spinale; drenare a fondo, l'operazione dovrebbe切除 il piatto vertebrale dell'ematoma, la portata superiore e inferiore dovrebbe raggiungere la meningi articolare normale, laterale deve essere largo, ma non danneggiare la superficie articolare, se l'ematoma coinvolge troppi segmenti può essere eseguita la rimozione intermittente del piatto vertebrale, per evitare di influenzare la stabilità della colonna vertebrale, durante l'operazione dovrebbe essere rimosso il pus e il tessuto granuloso in modo completo, e lavato con soluzione salina antibiotica ripetutamente, non è possibile aprire la meningi, per evitare la diffusione dell'infezione sotto la meningi, durante l'operazione dovrebbe prestare attenzione alla cera ossea, gel di schiuma non dovrebbe essere lasciato nel feritoio, per prevenire la reazione estranea che causa la non guarigione del feritoio, la cavità extra-meningeale dovrebbe essere posizionata un catetere o un tubo di gomma, per facilitare la continua fuoriuscita dei prodotti infiammatori post-operatori, se necessario, si può anche scegliere un antibiotico liquido sensibile per lavare ripetutamente il cavità residua, generalmente il drenaggio può essere fatto dopo2～4Giorni per essere rimossa, per i bambini con ematoma anteriore del midollo spinale e malattia infettiva della colonna vertebrale, spesso si utilizza un accesso posterolaterale extra-peritoneale per rimuovere l'ematoma, evitando l'accesso per via addominale o toracica, per evitare la diffusione dell'infezione nella cavità toracica e addominale, durante l'operazione dovrebbe essere rimosso il frammento osseo necrotico, il pus durante l'operazione dovrebbe essere fatto di routine coltura batterica e test di sensibilità ai farmaci, dopo l'operazione la somministrazione endovenosa di grandi dosi di antibiotici per controllare l'infezione, in assenza di determinazione di quale tipo di batterio patogeno infetta, si utilizza spesso antibiotici agrammatici per Staphylococcus aureus, si può scegliere la terza generazione di antibiotici cefalosporinici, quindi fare la regolazione appropriata in base ai risultati della coltura batterica.

　　2Per la meningite esterna spondile, di solito trattata con iniezioni endovenose di antibiotici3～4Settimana dopo continuare l'assunzione di antibiotici per via orale4Settimana, e i bambini con malattia infettiva della colonna vertebrale, la durata del trattamento endovenoso antibiotico deve essere prolungata a6～8Settimana.