ιδιοπαθής σπονδυλική σκολίωση

　　由于特发性脊柱侧凸占侧凸症的绝大多数，如能了解其病因，则对防治有重要的意义，因此多年来，人们一直致力于特发性脊柱侧凸病因的探索，但至今仍未查到其确切的原因。

　　1979年Herman证明特发性脊柱侧凸患者有迷路功能损伤，1984年Yamada也对特发性脊柱侧凸患者进行平衡功能测试，结果有79％显示有明显的平衡功能障碍，而对照组只有5％，Wyatt也发现侧凸患者有明显震动不平衡，提出侧凸患者的后柱通路中有中枢性紊乱，但这些研究没有阐明特发性侧凸与平衡障碍的关系，更未说明特发性脊柱侧凸病因本身。

　　观察发现特发性脊柱侧凸患者的身高比正常同龄者为高，作者1984年的普查也是如此结果，因此促使人们去了解生长激素与特发性脊柱侧凸的关系，结果不同的作者结论不一，生长激素含量仍是一争论的问题，更多的文献论述了椎旁肌与特发性侧凸的关系，对椎旁肌的检测包括：肌梭，肌纤维形态，肌生物化学，肌电，钙，铜，锌的含量等，虽有异常发现，但均未直接阐明其病因，人们也从家族性调查，孪生侧凸患者的调查有关遗传基因问题，但更多的患者尚不能用单一的遗传基因异常来解释，因此，特发性脊柱侧凸的病因仍是人们今后努力探索的重要课题。特发性脊柱侧凸的病理改变主要包括以下内容：

　　1.椎体，棘突，椎板及小关节的改变侧凸凹侧椎体楔形变，并出现旋转，主侧弯的椎体和棘突向凹侧旋转，凹侧椎弓根变短，变窄，椎板略小于凸侧，棘突向凹侧倾斜，使凹侧椎管变窄，在凹侧，小关节增厚并硬化而形成骨赘。

　　2.肋骨的改变椎体旋转导致凸侧肋骨移向背侧，使后背部突出，形成隆凸（hump），严重者称为“剃刀背”（razor-back），凸侧肋骨互相分开，间隙增宽，凹侧肋骨互相挤在一起，并向前突出，导致胸廓不对称。

　　3.椎间盘，肌肉及韧带的改变凹侧椎间隙变窄，凸侧增宽，凹侧的小肌肉可见轻度挛缩。

　　4. Οι αλλαγές στα όργανα, η σοβαρή παραμόρφωση του θώρακα προκαλεί πίεση στο πνεύμονα, λόγω της συρρίκνωσης των αερόλοφων, η επέκταση του πνεύμονα περιορίζεται, η πίεση στο πνεύμονα είναι υπερβολική, προκαλεί στένωση του κυκλοφορικού συστήματος, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή νόσο της πηγής του πνεύμονα.

　　Η σκολίωση όχι μόνο προκαλεί παραμορφώσεις του σώματος, συρρίκνωση, πόνο κ.λπ., μειώνει την ικανότητα εργασίας των ασθενών, δεν μπορεί να συμμετάσχει σε κανονική εργασία. Επίσης, προκαλεί μεγάλη βλάβη στην ψυχική υγεία του παιδιού, μπορεί να προκαλέσει αναπηρία, μειώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς για το υπόλοιπο της ζωής του. Επίσης, προκαλεί ορισμένα κοινωνικά προβλήματα, όπως76％ των γυναικών ασθενών δεν έχουν παντρευτεί κ.λπ. Και η πρόωρη ή σοβαρή σκολίωση μπορεί να προκαλέσει δυσπλασία του πνεύμονα, ατροφία του πνεύμονα, ανεπαρκή λειτουργία του καρδιακου-πνευμονικού συστήματος και παράλυση, μειώνοντας τη διάρκεια ζωής των ασθενών κάτω από την κανονική, σύμφωνα με τις στατιστικές, η μέση διάρκεια ζωής είναι46.4έτους.

　　Η ιδιοπαθής σκολίωση είναι κυρίως姿势性, συχνά εμφανίζεται6-7ετών γυναικών, οι άνδρες είναι λιγότεροι. Η παραμόρφωση στα πρώτα στάδια δεν είναι τόσο εμφανής, δεν υπάρχει αλλαγή στη δομή του σπονδύλου, εύκολα να διορθωθεί, αλλά συχνά αγνοείται.10έτους μετά2Η ανάπτυξη των επονομαζόμενων επονομαζόμενων1-2έτους με έντονη σκολίωση, η πλάτη του ώμου από την πλευρά της έντονης σκολίωσης είναι υψηλότερη, η πλάτη του ώμου από την πλευρά της υποτονικής σκολίωσης είναι χαμηλότερη, εύκολα αναγνωρίσιμη, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν παραμορφώσεις του θώρακα, μείωση του όγκου του θώρακα, προκαλώντας σύνδρομο δύσπνοιας, ταχυκαρδίας, δυσπέψιας, απάθειας κ.λπ. Η σκολίωση χωρίς αποτελεσματική θεραπεία για μακρύ χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα τραυματισμού ή πίεσης του νευρικού συστήματος του σπονδύλου.

　　1、η παιδική μορφή της ιδιοπαθούς σκολίωσης σπονδύλων

　　Η παιδική μορφή της ιδιοπαθούς σκολίωσης σπονδύλων (infantile idiopathic scoliosis) είναι3έως1％. Η πρώιμη διάγνωση της παιδικής μορφής της ιδιοπαθούς σκολίωσης σπονδύλων είναι πολύ σημαντική, οι γονείς και οι παιδιατρικοί γιατροί πρέπει να παρακολουθούν στενά, επειδή η έγκαιρη θεραπεία επηρεάζει την πρόγνωση, οπότε πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν πιο νωρίς.85％. Οι διπλές σκολίωσης του στήθους είναι πιο πιθανό να προχωρήσουν και να αναπτυχθούν σε σοβαρές παραμορφώσεις, οι γυναίκες με δεξιές σκολίωση του στήθους έχουν συνήθως κακή πρόγνωση και συχνά συνοδεύονται από παραμορφώσεις (π.χ. πλατύς κεφάλι, κατεστραμμένα αυτιά, κληρονομική κεφαλαγία και προοδευτική δυσπλασία του οστού του γύρισμα κ.λπ.).

　　2、η παιδική μορφή της ιδιοπαθούς σκολίωσης σπονδύλων

　　Η παιδική μορφή της ιδιοπαθούς σκολίωσης σπονδύλων (juvenile idiopathic scoliosis) είναι4～10έως12％～21％, η αιτία είναι άγνωστη. Σχετικά με την παιδική μορφή της ιδιοπαθούς σκολίωσης σπονδύλων και την εφηβική μορφή, η παιδική μορφή της ιδιοπαθούς σκολίωσης σπονδύλων χαρακτηρίζεται από την πρόοδο κατά τη διάρκεια της σχετικά στατικής φάσης της ανάπτυξης του σπονδύλου, οι ερευνητές γνωρίζουν λίγο για τον τύπο της σκολίωσης και την φυσική ιστορία της, και η διάγνωση γίνεται μόνο με βάση την ηλικία της παραμόρφωσης και όχι με βάση τα συμπτώματα, τα σημεία κ.λπ. Οι ασθενείς που διάγνωζονται ως παιδικής μορφής είναι πιθανότατα οι ανήλικες ασθενείς με την παιδική μορφή της ιδιοπαθούς σκολίωσης σπονδύλων ή οι πρόωροι ασθενείς με την εφηβική μορφή της ιδιοπαθούς σκολίωσης σπονδύλων, οι οποίοι έχουν προσδιοριστεί τεχνικά ως παιδικής μορφής με βάση την ηλικία.

　　Η παιδική μορφή είναι πιο συχνή στις γυναίκες, η αναλογία γυναικών και ανδρών είναι περίπου2～4∶1，3～6岁儿童中，女与男比例大约为1∶1；而在6～10岁年龄段中，女与男大约为8∶1，这一数值与青少年型特发性脊柱侧凸基本相同。少儿型脊柱侧凸的类型多为右侧胸弯和双主弯，右侧胸弯占青少年型IS的2/3，双主弯约占20％，胸腰段侧凸占15％，左胸弯在少年型中不常见。如出现这一种侧凸，常提示存在椎管内病变，应对其进行全面的神经系统检查。

　　3、青少年型特发性脊柱侧凸

　　特发性脊柱侧凸相对较常见，10～16岁年龄组的青少年大约有2％～4％的发病率，多数侧弯的度数较小；在20岁左右的脊柱侧凸患者中，男女比例基本相等；而在大于20°的脊柱侧凸人群中，女∶男超过5∶1，女性脊柱侧凸患者病情较严重。这一事实提示女性脊柱侧凸可能更易进展，她们比男孩更需要治疗。

　　绝大多数青少年型特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosi，AIS)患者可以正常生活。在一定情况，AIS侧弯的进展常伴有肺功能下降和后背痛，胸弯如果大于100°，用力肺活量(forcedvitalcapacity)通常下降到预期值的70％～80％，肺功能下降通常继发于限制性肺疾患。如果严重脊柱侧凸损害肺功能，那么患者早期有可能死于肺源性心脏病。一些学者统计，严重脊柱侧凸患者的死亡率是一般人群的2倍，吸烟患者的死亡危险性增高，中度脊柱侧凸(40°～50°)者的间歇性后背痛的发生率与一般人群大致相同，重度腰椎侧凸者的发生率高，而且顶椎明显偏移时的发生率更高。

　　特发性脊柱侧凸患者中轻微侧凸可通过姿势训练，端正坐位姿势，并指导进行深呼吸运动或参加游泳锻炼，训练胸部肌肉以纠正畸形。学生可因地制宜在课间休息时间利用单双杠进行引体向上练习，在家可经常用双手抓门、窗框等进行悬吊牵引。同时需到专科医院就诊，严密观察，密切随访。

　　Η κλινική έλεγχος πριν από την χειρουργική επέμβαση για την ιδιοπαθή σκολίωση του σπονδύλου περιλαμβάνει γενικές αίμα, γενικές ούρες, κρεατίνη, ουραινηίνη, γλυκόζη κ.λπ., η ακτινογραφία είναι απαραίτητη κοινή έλεγχος για την σκολίωση του σπονδύλου. Είναι δυνατό να διακρίνει τη κατηγορία, τον τύπο, την κάμψη, την περιστροφή του σπονδύλου, την επίδοση της αντικατάστασης και την ευκαμψία, συχνά περιλαμβάνει την πλήρη ακτινογραφία του σπονδύλου standing, την ακτινογραφία lying, τις ακτινογραφίες flexion左右, την ακτινογραφία traction. Η CT και η MRI είναι πολύ χρήσιμες για τους ασθενείς με ασθένεια του脊髓, όπως η διάσπαση του脊髓, η κενώδης σκολίωση κ.λπ., η κατανόηση του επιπέδου και του εύρους των οστών είναι πολύ σημαντική για την αρθρωτική διορθωση, την αφαίρεση των οστών και την πρόληψη της παραλύσης. Ωστόσο, η τιμή είναι ακριβή, δεν πρέπει να γίνεται κοινή έλεγχος.

　　Η διατροφή των ασθενών με ιδιοπαθή σκολίωση πρέπει να είναι ποικίλη, να καταναλώνουν φρούτα, λαχανικά, πολυποίκιλα σιτηρά και εύκολα να καταναλωθούν και να έχουν μαλακή υφή. Πρέπει να αποφεύγουν τα ερεθιστικά, τις πικάντικες και τη ζεστή τροφή.

　　Παρά την ανάπτυξη του3Η ανάπτυξη του προσαρμοσμένου συστήματος σκολίωσης, των τομογενετικών συστημάτων εσωτερικής σταθεροποίησης όπως CD, USS, TSRH κ.λπ., αλλά η σκολίωση παραμένει η ίδια, οι σκοποί της θεραπείας της σκολίωσης δεν αλλάζουν.

　　Οι αρχές της θεραπείας της ιδιοπαθούς σκολίωσης είναι η παρακολούθηση και η θεραπεία με βοηθήσεις και χειρουργική επέμβαση. Ο γωνιασμός Cobb είναι μικρότερος από25°, πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά, αν η εξέλιξη είναι μεγαλύτερη από5° και ο γωνιασμός Cobb είναι μεγαλύτερος από25°, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η θεραπεία με βοηθήσεις; Ο γωνιασμός Cobb είναι25°～4°, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η θεραπεία με βοηθήσεις, αν η εξέλιξη είναι μεγαλύτερη από5° και ο γωνιασμός Cobb είναι μεγαλύτερος από40°, προτείνεται η χειρουργική θεραπεία; Ο γωνιασμός Cobb είναι40°～50°, η καμπύλη της αποκλίνησης είναι μεγαλύτερη από40°, η πιθανότητα εξέλιξης είναι υψηλή, επομένως αν ο ασθενής δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως, πρέπει να προτείνει η χειρουργική θεραπεία. Για τους ασθενείς που έχουν αναπτυχθεί πλήρως, αν η εξέλιξη της αποκλίνησης της σπονδυλικής στήλης είναι μεγαλύτερη από50° και η παρακολούθηση διαπιστώνει ότι η αποκλίνηση είναι σημαντική, πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική θεραπεία. Ο γωνιασμός Cobb είναι μεγαλύτερος από50° να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική θεραπεία.

　　Η μη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την θεραπεία με θερμότητα, την φυσιοθεραπεία, την επιφανειακή ηλεκτρική διέγερση, τα γυαλιά και τις βοηθήσεις, αλλά η πιο σημαντική και αξιόπιστη μέθοδος είναι η θεραπεία με βοηθήσεις. Η χειρουργική θεραπεία διαιρείται σε δύο πλευρές: την σωστή και την αποκατάσταση του οστού. Η μέθοδος σωστής ανάπτυξης εξελίσσεται γρήγορα, αλλά基本上 διαιρείται σε δύο κύρια είδη: την πρόωρη και την καθ' οδόν σωστή. Εάν χρειάζεται, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν δύο ή περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις. Η επιλογή του οδού της χειρουργικής επέμβασης και της έκτασης της σωστής εξαρτάται από την συγκεκριμένη κατάσταση της ασθένειας.