idiopathische WirbelsäulenLordose

　　Da idiopathische Kyphose die meisten Kyphosen ausmacht, wäre es wichtig, die Ursachen zu verstehen, um die Prävention und Behandlung zu verbessern. Daher haben die Menschen in den letzten Jahren darauf hingearbeitet, die Ursachen der idiopathischen Kyphose zu erforschen, aber bis heute wurde keine genaue Ursache gefunden.

　　1979Jahre Herman zeigte, dass Patienten mit idiopathischer Kyphose eine Störung der Labyrinthfunktion haben1984Jahre Yamada führte auch Tests zur Balancefunktion bei Patienten mit idiopathischer Kyphose durch, die Ergebnisse waren79% zeigen eine明显的平衡störung, während die Kontrollgruppe nur5%, Wyatt hat auch eine明显的平衡不平衡发现，提出侧凸患者的后柱通路中有中枢性紊乱，但这些研究没有阐明特发性侧凸与平衡障碍的关系，更未说明特发性侧凸病因本身。

　　Beobachtungen haben gezeigt, dass die Körpergröße der Patienten mit idiopathischer Kyphose höher ist als die der normalen Altersgenossen, der Autor1984Dieses Ergebnis wurde auch in einer umfassenden Überprüfung in diesem Jahr festgestellt, daher wurde die Menschen ermutigt, die Beziehung zwischen Wachstumshormon und idiopathischer Kyphose zu verstehen. Die Schlussfolgerungen der verschiedenen Autoren sind unterschiedlich, der Gehalt an Wachstumshormon bleibt ein strittiges Thema. Mehrere Studien haben die Beziehung zwischen paravertebrale Muskeln und idiopathischer Kyphose diskutiert. Die Untersuchung der paravertebralen Muskeln umfasst: Muskelbänder, Muskelzellmorphologie, Muskelbiochemie, Elektromyographie, Calcium, Kupfer, Zinkgehalt usw. Es wurden Anomalien festgestellt, aber sie haben die Ursache der Krankheit nicht direkt erklärt. Die Menschen haben auch das genetische Problem bei familiären Untersuchungen und bei der Untersuchung von Zwillingen mit Kyphose betrachtet, aber die meisten Patienten können nicht durch eine einfache genetische Anomalie erklärt werden. Daher bleibt die Ursache der idiopathischen Kyphose ein wichtiger Forschungsgegenstand für die Zukunft. Die pathologischen Veränderungen der idiopathischen Kyphose umfassen hauptsächlich die folgenden Inhalte:

　　1. Veränderungen der Wirbelkörper, Dornfortsätze, Wirbelböden und Gelenkkapseln: Der konkave Wirbelkörper wird spitzförmig und dreht sich, der Wirbelkörper und der Dornfortsatz drehen sich zur konkaven Seite, die Wurzel des konkaven Wirbelbogens wird kürzer und schmaler, die Wirbelböden sind etwas kleiner als an der konvexen Seite, der Dornfortsatz neigt sich zur konkaven Seite, was zu einer Engstelle im konkaven Wirbelkanal führt. Auf der konkaven Seite werden die Gelenkkapseln verdickt und verhärtet, was zu Knochenauswüchsen führt.

　　2. Die Rippenveränderungen führen zu einer Rotation der Wirbelsäule, bei der die konvexen Rippen sich in Richtung der Rückenseite bewegen, was zu einer Erhebung (Hump) führt, bei schweren Fällen wird dies als „Schneiderrücken“ (Rasierkante) bezeichnet.-back），Die konvexen Rippen sind voneinander getrennt, der Abstand wird breiter, die konkaven Rippen sind dicht aneinander gepresst und nach vorne vorgestreckt, was zu einer unregelmäßigen Brustkammer führt.

　　3. Bandscheiben, Muskeln und Bänder verändern sich: Der Bandscheibenabstand an der konvexen Seite wird breiter, an der konkaven Seite enger, und die kleinen Muskeln an der konkaven Seite sind leicht verkrampft.

　　4．内脏的改变严重胸廓畸形使肺脏受压变形，由于肺泡萎缩，肺的膨胀受限，肺内张力过度，引起循环系统梗阻，严重者可引起肺源性心脏病。

　　脊柱侧凸不仅造成躯干的畸形、塌陷、疼痛等症状，使其劳动能力下降，不能参加正常工作。而且对患儿的心理健康造成极大危害，还会导致残疾，患者终身生活质量下降。同时也引起一些社会问题，如76％女性患者未婚等。并且发病较早或严重的脊柱侧凸会导致肺发育不良、肺不张、心肺功能不全和截瘫，使患者寿命低于正常人，据统计平均寿命为46。4岁。

　　特发性脊柱侧凸多数为姿势性，好发于6-7岁的女孩，男孩较少。早期畸形不明显，亦无脊柱结构变化，易于矫正，然而往往易被忽视。10岁以后，椎体第2骨骺发育迅速，1-2年侧凸明显，凸侧肩高，凹侧肩低，易被识别就诊。严重者可继发胸廓畸形，胸腔容积缩小，引起气短、心悸，消化不良、食欲不振等内脏功能障碍。脊柱侧凸长期得不到有效的治疗，可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状。

　　1、婴儿型特发性脊柱侧凸

　　婴儿型特发性脊柱侧凸(infantile idiopathic scoliosis)是在3岁内发现的一种结构性脊柱畸形，在欧洲此型相对常见，而在美国此型在特发性脊柱侧凸患者中不到1．婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要，家长及儿科医生对此应严密观察，因为早期的治疗会影响预后，所以应尽早治疗。婴儿型脊柱侧凸分为自限型和进展型。自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸的85．双胸弯易进展并发展为严重畸形，右侧胸弯的女性患者通常也预后不良，并且常常伴发畸形(扁头畸形，蝙蝠耳畸形，先天性斜颈以及进行性髋关节发育不良等)。

　　2、少儿型特发性脊柱侧凸

　　少儿型特发性脊柱侧凸(juvenile idiopathic scoliosis)是4～10之间发现的脊柱侧凸畸形，它占特发性脊柱侧凸的12％ ~21，原因不明。与婴儿型和青少年型特发性脊柱侧凸相比，少儿型特发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展，学者们对它的侧凸类型及自然史所知甚少，仅仅通过发现畸形的年龄而不是通过症状、体征等来诊断。被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸，被人为地以年龄诊断为少儿型。

　　Die Kinderskoliose tritt häufiger bei Mädchen auf, das Verhältnis von Mädchen zu Jungen beträgt etwa2～4∶1，3～6Jahre alten Kindern, das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt etwa1∶1； während6～10Jahre Altersgruppe, das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt etwa8∶1，dieser Wert ist ähnlich wie bei der idiopathischen Skoliose im jugendlichen Alter. Die Typen von juveniler Skoliose sind in der Regel rechte Brustkrümmung und doppelter Hauptbogen, die rechte Brustkrümmung macht etwa2/3，doppelter Hauptbogen macht etwa20％, die Thorakolumbale Krümmung macht15％, die Linkskrümmung ist in der Jugend nicht häufig. Wenn diese Art von Krümmung auftritt, deutet dies oft darauf hin, dass es eine intraspinale Läsion gibt, und eine umfassende neurologische Untersuchung sollte durchgeführt werden.

　　3、juveniler idiopathischer Skoliose

　　Idiopathische Skoliose ist relativ häufig,10～16Jahre alter Jugendliche gibt es etwa2％ ~4％ der Prävalenz, die meisten Krümmungen sind leicht; in20 Jahren, das Verhältnis von Männern zu Frauen ist fast gleich; während20° der Skoliosepopulation, das Verhältnis von Frauen zu Männern ist über5∶1, bei weiblichen Patienten mit Skoliose ist die Krankheit schwerer. Diese Tatsache deutet darauf hin, dass Skoliose bei Frauen möglicherweise schneller fortschreitet und sie mehr Behandlung benötigen als Jungen.

　　Die meisten Patienten mit idiopathischer Skoliose im jugendlichen Alter (adolescent idiopathic scoliosis, AIS) können ein normales Leben führen. Unter bestimmten Bedingungen tritt der Fortschritt der AIS-Krümmung oft mit einer Verschlechterung der pulmonalen Funktion und Rückenschmerzen auf, wenn die Brustkrümmung größer als100°, die maximale Atemmenge (forced vital capacity) sinkt in der Regel auf den erwarteten Wert70% ~80%, die pulmonale Funktion verschlechtert sich oft sekundär durch restrictive Lungenerkrankungen. Wenn eine schwere Skoliose die pulmonale Funktion schädigt, kann der Patient frühzeitig an pulmonaler Herzkrankheit sterben. Einige Wissenschaftler haben berechnet, dass die Mortalität von Patienten mit schwerer Skoliose doppelt so hoch ist wie bei der allgemeinen Bevölkerung.2Mal, das Risiko des Todes bei Rauchern steigt, bei mittelschwerer Skoliose,40°～5Die Inzidenz von intermittierendem Rückenschmerz bei 0° ist ähnlich wie bei der allgemeinen Bevölkerung, bei schwerer Lumbalskoliose ist die Inzidenz hoch, und bei deutlicher Verschiebung der Apex ist die Inzidenz noch höher.

　　Mikroskoliose bei Patienten mit idiopathischer Skoliose kann durch Körperhaltungstraining, gerade Sitzposition und Anleitung zu tiefem Atemtraining oder Schwimmen trainiert werden, um die Brustmuskulatur zu stärken und die Deformation zu korrigieren. Schüler können in der Pause zwischen den Unterrichtsstunden mit dem Einzelschienenturm oder dem Doppelschienenturm Seilziehen üben, zu Hause können sie oft mit beiden Händen die Tür oder das Fensterrahmen greifen, um zu hängen und zu ziehen. Gleichzeitig müssen sie in eine spezialisierte Klinik gehen, sorgfältig beobachten und engen Kontakt halten.

　　Die Routineuntersuchungen vor der Operation bei idiopathischer Skoliose umfassen die Blutuntersuchung, Urinuntersuchung, Kreatinin, Harnstoff, Blutzucker usw., die Röntgenuntersuchung ist eine unverzichtbare Routineuntersuchung für die Skoliose. In der Regel können die Klassifikation, Typ, Krümmung, Drehung der Wirbelsäule, Grad der Kompensierung und Elastizität unterschieden werden, oft umfassen sie die Längs- und Querschnittsaufnahmen der Wirbelsäule im Stehen, die Frontalaufnahme im Liegen, die laterale Biegungsaufnahme auf links und rechts, die Zugpositionaufnahme. Die CT- und MRI-Untersuchungen sind für Patienten mit Spinalkanalstenose oder anderen Spinalverletzungen sehr hilfreich, wie z.B. Spina bifida, Knochenhöhlekrankheiten usw., das Verständnis der Ebene und des Umfangs der Knochenspitzen ist für die Korrektur der Operation, die Entfernung der Knochenspitzen und die Prävention von Lähmungen sehr wichtig. Aber sie sind teuer und sollten nicht als Routineuntersuchung durchgeführt werden.

　　Die Ernährung von Patienten mit idiopathischer Skoliose sollte vielseitig sein, sie sollten reichlich Obst, Gemüse, Gemüse, Getreide und leicht verdauliche, weiche Lebensmittel mit hohem Fasergehalt und Vitaminen essen. Es sollte vermieden werden, scharfe, trockene und gebratene Lebensmittel zu essen, sowie fettige, kalte und heiße Lebensmittel.

　　Trotzdem mit der3Die Entwicklung des Korrektursystems für idiopathische Skoliosen, der segmentalen internen Fixierungssysteme wie CD, USS, TSRH usw. wurde successiv eingeführt, aber die Skoliose selbst hat sich nicht geändert, und das Behandlungsziel der Skoliose bleibt unverändert.

　　Die Behandlungsprinzipien für idiopathische Skoliosen sind Beobachtung sowie orthopädische und operative Behandlungen. Wenn der Cobb-Winkel kleiner als25°, sollten sorgfältig überwacht werden, wenn das Fortschreiten jedes Jahr>5° und der Cobb-Winkel>25°, sollten orthopädische Behandlungen durchgeführt werden; Wenn der Cobb-Winkel25°～40° zwischen dem Wirbelsäulenkrümmung sollten orthopädische Behandlungen durchgeführt werden, wenn das Fortschreiten jedes Jahr>5° und Cobb-Winkel>40° sollte eine operative Behandlung empfohlen werden; Cobb-Winkel40°～50° größer ist,40° ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer Progression groß, daher sollte bei unreifen Patienten eine operative Behandlung empfohlen werden. Bei Patienten, die entwickelt sind, wenn die laterale Krümmung des Wirbelsäulenkrümmung50° und bei der Nachsorge wurde eine deutliche Progression der lateralen Krümmung festgestellt, sollte ebenfalls eine operative Behandlung durchgeführt werden. Wenn der Cobb-Winkel größer als50° operative Behandlung anwenden.

　　Nichtoperative Behandlungen umfassen Physiotherapie, Kinesitherapie, Oberflächenelektrostimulation, Gips und orthopädische Hilfsmittel, aber der wichtigste und zuverlässigste Ansatz ist die Behandlung mit orthopädischen Hilfsmitteln. Operative Behandlungen gliedern sich in Korrektur und Osteosynthese. Die Korrekturmethoden entwickeln sich schnell, aber sie werden grundsätzlich in zwei Hauptkategorien unterteilt: anteriore Korrektur und posteriore Korrektur. Bei Bedarf müssen zwei oder mehr Operationen kombiniert werden. Der Operationszugang und die Auswahl der Korrektur- und Synthesebereiche werden nach der spezifischen Krankheitssituation festgelegt.