الانحناء الجانبي في العمود الفقري المكتسب

　　由于特发性脊柱侧凸占侧凸症的绝大多数，如能了解其病因，则对防治有重要的意义，因此多年来，人们一直致力于特发性脊柱侧凸病因的探索，但至今仍未查到其确切的原因。

　　1979年Herman证明特发性脊柱侧凸患者有迷路功能损伤，1984年Yamada也对特发性脊柱侧凸患者进行平衡功能测试，结果有79％显示有明显的平衡功能障碍，而对照组只有5％，Wyatt也发现侧凸患者有明显震动不平衡，提出侧凸患者的后柱通路中有中枢性紊乱，但这些研究没有阐明特发性侧凸与平衡障碍的关系，更未说明特发性脊柱侧凸病因本身。

　　观察发现特发性脊柱侧凸患者的身高比正常同龄者为高，作者1984年的普查也是如此结果，因此促使人们去了解生长激素与特发性脊柱侧凸的关系，结果不同的作者结论不一，生长激素含量仍是一争论的问题，更多的文献论述了椎旁肌与特发性侧凸的关系，对椎旁肌的检测包括：肌梭，肌纤维形态，肌生物化学，肌电，钙，铜，锌的含量等，虽有异常发现，但均未直接阐明其病因，人们也从家族性调查，孪生侧凸患者的调查有关遗传基因问题，但更多的患者尚不能用单一的遗传基因异常来解释，因此，特发性脊柱侧凸的病因仍是人们今后努力探索的重要课题。特发性脊柱侧凸的病理改变主要包括以下内容：

　　1.椎体，棘突，椎板及小关节的改变侧凸凹侧椎体楔形变，并出现旋转，主侧弯的椎体和棘突向凹侧旋转，凹侧椎弓根变短，变窄，椎板略小于凸侧，棘突向凹侧倾斜，使凹侧椎管变窄，在凹侧，小关节增厚并硬化而形成骨赘。

　　2.肋骨的改变椎体旋转导致凸侧肋骨移向背侧，使后背部突出，形成隆凸（hump），严重者称为“剃刀背”（razor)-back)،凸侧肋骨互相分开，间隙增宽，凹侧肋骨互相挤在一起，并向前突出，导致胸廓不对称。

　　3.椎间盘，肌肉及韧带的改变凹侧椎间隙变窄，凸侧增宽，凹侧的小肌肉可见轻度挛缩。

　　4.内脏的改变严重胸廓畸形使肺脏受压变形，由于肺泡萎缩，肺的膨胀受限，肺内张力过度，引起循环系统梗阻，严重者可引起肺源性心脏病。

　　脊柱侧凸不仅造成躯干的畸形、塌陷、疼痛等症状，使其劳动能力下降，不能参加正常工作。而且对患儿的心理健康造成极大危害，还会导致残疾，患者终身生活质量下降。同时也引起一些社会问题，如76％女性患者未婚等。并且发病较早或严重的脊柱侧凸会导致肺发育不良、肺不张、心肺功能不全和截瘫，使患者寿命低于正常人，据统计平均寿命为46.4岁。

　　特发性脊柱侧凸多数为姿势性，好发于6-7岁的女孩，男孩较少。早期畸形不明显，亦无脊柱结构变化，易于矫正，然而往往易被忽视。10岁以后，椎体第2骨骺发育迅速，1-2年侧凸明显，凸侧肩高，凹侧肩低，易被识别就诊。严重者可继发胸廓畸形，胸腔容积缩小，引起气短、心悸，消化不良、食欲不振等内脏功能障碍。脊柱侧凸长期得不到有效的治疗，可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状。

　　1، التمثال المتخصص في انحناء العمود الفقري الطفولي

　　التمثال المتخصص في انحناء العمود الفقري الطفولي (infantile idiopathic scoliosis) هو3، وهو تشوه هيكلي في العمود الفقري يحدث في سن1، تشخيص النوع الطفولي من التمثال المتخصص في انحناء العمود الفقري مهم للغاية، يجب على الآباء والأطباء الأطفال مراقبة هذا الأمر عن كثب، لأن العلاج المبكر يؤثر على التنبؤ، لذا يجب العلاج في أسرع وقت ممكن. يتم تقسيم تمثال العمود الفقري الطفولي إلى نوعين: النوع المحدود والنوع المتقدم. يشكل النوع المحدود من تمثال العمود الفقري الطفولي85، حيث يسهل تطور انحناءات الصدر اليمنى والتحول إلى تشوهات شديدة، وغالباً ما تكون النساء المصابات بانحناءات الصدر اليمنى قدرة سيئة على التنبؤ، وتحدث غالباً تشوهات أخرى (مثل تشوهات الرأس المستديرة، تشوهات الأذن الشبه الفئران، انحراف الرقبة الخلقي، وعدم تطور مفصل الورك بشكل متزايد إلخ).

　　2، التمثال المتخصص في انحناء العمود الفقري الطفولي

　　التمثال المتخصص في انحناء العمود الفقري الطفولي (juvenile idiopathic scoliosis) هو4～10العمر الذي يتم فيه اكتشاف تشوهات انحناء العمود الفقري، والتي تشكل12النسبة المئوية ~21، السبب غير معروف. بالنسبة لنوع الأطفال والمراهقين من التمثال المتخصص في انحناء العمود الفقري،特点是 تطور انحناء العمود الفقري في فترة نمو العمود الفقري النشط نسبياً، والباحثون يعرفون القليل عن نوع انحناء العمود الفقري والتاريخ الطبيعي، حيث يتم التشخيص فقط من خلال العمر الذي تم فيه اكتشاف المحنى بدلاً من الأعراض أو الأعراض. من المحتمل أن يكون المرضى الذين تم تشخيصهم بالنوع الطفولي من النوع الطفولي من التمثال المتخصص في انحناء العمود الفقري أو النوع المراهقي من التمثال المتخصص في انحناء العمود الفقري، ويتم تشخيصهم بشكل غير مباشر بناءً على العمر.

　　النوع الطفولي يكثر بين الفتيات، نسبة الإناث إلى الذكور حوالي2～4∶1،3～6العمر، النسبة بين النساء والرجال تقريبًا متساوية؛ بينما في1∶1العمر، النسبة بين النساء والرجال تقريبًا متساوية؛ بينما في6～10العمر، النسبة بين النساء والرجال تقريبًا متساوية؛ بينما في8∶1، هذا الرقم مشابه لتقوس العمود الفقري غير المتين المراهقي. نوع تقوس العمود الفقري عند الأطفال الصغار غالبًا هو تقوس الصدر الأيمن والقوس الرئيسي المزدوج، ويأخذ تقوس الصدر الأيمن2/3، وتقوس العمود الفقري الرئيسي المزدوج يأخذ20%， وتقوس العمود الفقري الصدري العمود الفقري يأخذ15، تقوس الصدر اليسرى غير شائع في المراهقة. إذا حدث هذا النوع من التقوس، فإنه يدل على وجود تشوهات في النخاع الشوكي، ويجب إجراء فحص شامل للجهاز العصبي.

　　3، تقوس العمود الفقري غير المتين المراهقي،

　　تقوس العمود الفقري غير المتين شائع نسبيًا،10～16العمر، هناك2النسبة المئوية ~4النسبة المئوية، معظم التقوسات صغيرة؛ في20 سنة تقريبًا، النسبة بين الرجال والنساء تقريبًا متساوية؛ بينما في20 درجة تقوس العمود الفقري، النسبة بين النساء والرجال تزيد عن5∶1، والمرضى النساء يعانون من تقوس العمود الفقري أكثر من الرجال. هذا يشير إلى أن تقوس العمود الفقري عند النساء قد يزيد من الارتفاع، وهم بحاجة إلى العلاج أكثر من الرجال.

　　معظم مرضى تقوس العمود الفقري غير المتين في مرحلة المراهقة يمكنهم العيش بشكل طبيعي. في بعض الحالات، قد يصاحب تطور تقوس العمود الفقري في المرحلة المراهقة انخفاض في وظيفة الرئة وآلام الظهر، وإن كان تقوس الصدر أكبر من100 درجة، معدل القدرة على التنفس القسري (forced vital capacity) ينخفض عادة إلى قيمة المتوقعة70% ~80%، انخفاض وظيفة الرئة عادة يحدث نتيجة لأمراض الرئة المحدودة. إذا كان تقوس العمود الفقري الشديد يضر بقدرة الرئة، فإن المرضى قد يموتون في وقت مبكر من مرض القلب الرئوي. بعض الباحثين وجدوا أن معدل الوفاة بين مرضى تقوس العمود الفقري الشديد هو ضعف معدل الوفاة بين العامة.2مرتين، معدل الوفاة عند المدخنين يزيد، وتقوس العمود الفقري المتوسط يزيد من خطر الوفاة،4در 0° تا50 درجة) معدل الإصابة بالالم الراجع في الظهر المتقطع مع العامة، معدل الإصابة بالتقوس العمود الفقري الشديد أعلى، وعندما يكون هناك تحرك كبير في القمة، معدل الإصابة أعلى.

　　يمكن تصحيح تقوس العمود الفقري غير المتين البسيط عند المرضى من خلال تدريب الوضعية، والبقاء في وضعية الجلوس المستقيم، وتوجيههم للقيام بتمارين التنفس العميق أو المشاركة في ممارسة السباحة، وتدريب عضلات الصدر لصحيح التشوه. يمكن للطلاب استخدام القضبان في فترات الاستراحة بين الدروس للقيام بتمارين التمدد، واستخدام اليدين لالتقاط الأبواب والشبابيك للقيام بالتدريب على الجذب. في نفس الوقت، يجب الذهاب إلى مستشفى متخصص للفحص، والمراقبة المحكمة، والمراقبة الدقيقة.

　　التحاليل العادية قبل جراحة تقوس العمود الفقري غير المتين تشمل فحص الدم العادي، تحليل البول العادي، الكرياتينين، الأحماض الأمينية، الجلوكوز، والتصوير بالأشعة السينية هو فحص ضروري لا غنى عنه لتقوس العمود الفقري. عادة ما يمكن تمييز تصنيف تقوس العمود الفقري، النوع، شدة تقوس العمود الفقري، درجة دوران العمود الفقري، درجة التعويض، وسهولة العمود الفقري، وتشمل عادةً صورة طولية للعمود الفقري في وضعية الوقوف من اليمين واليسار، صورة الظهر في وضعية الاستلقاء، صورة التمدد من اليمين واليسار، وصور التمدد في وضعية الجذب. فحص الـ CT وMRI مفيد جدًا للمرضى الذين يعانون من أمراض في العمود الفقري مثل تمزق العمود الفقري، مرض الأنفاق الشوكي، وما إلى ذلك، لفهم مستوى ومدى العظمة، وهو مهم جدًا للتصحيح الجراحي، إزالة العظمة، وإجراء إجراءات وقائية ضد الشلل. ولكن تكلفة العالية، لا يجب القيام بالفحوصات العادية.

　　رژیم غذایی بیماران مبتلا به ستون فقرات جانبی غیرعادی باید متنوع باشد، میوه‌ها، سبزیجات، غذاهای گیاهی و غلات سبوس دار و غذاهای راحت هضم و با بافت نرم مصرف کنند. باید از مصرف غذاهای تحریک‌کننده، خشک و سرخ‌کرده خودداری شود، از مصرف غذاهای چرب، سرد و غذاهای گرم خودداری شود.

　　با وجود اینکه با توجه به پیشرفت3توسعه سیستم‌های اصلاحی ستون فقرات جانبی غیرعادی، سیستم‌های ثابت‌سازی بین‌استخوانی مانند CD، USS، TSRH و غیره به ترتیب معرفی شدند، اما ستون فقرات جانبی غیرعادی خود تغییری نکرده است، هدف درمان ستون فقرات جانبی غیرعادی تغییر نکرده است.

　　اصل درمان‌های خاصیتی ستون فقرات جانبی غیرعادی شامل نظارت و استفاده از وسیله‌های پشتیبان و روش‌های جراحی است. زاویه Cobb کمتر از25درجه‌ای باید به دقت تحت نظر قرار گیرند، اگر هر سال پیشرفت داشته باشد>5درجه و زاویه Cobb بیشتر از25درجه، باید از روش وسیله‌های پشتیبان استفاده شود؛زاویه Cobb در25درجه تا4درجه، باید از روش وسیله‌های پشتیبان استفاده شود، اگر هر سال پیشرفت داشته باشد>5درجه و زاویه Cobb بیشتر از4در 0°، باید از روش جراحی استفاده شود؛زاویه Cobb4در 0° تا5در 0° باشد: به دلیل اینکه انحنای جانبی بیشتر از4در 0°، احتمال پیشرفت زیاد است، بنابراین اگر بیمار به طور کامل رشد نکرده باشد، باید توصیه شود که از روش جراحی استفاده شود. برای بیمارانی که به طور کامل رشد کرده‌اند، اگر انحنای جانبی استخوان فقرات بیشتر از5در 0° و در صورت مشاهده پیشرفت قابل توجه انحنای جانبی، باید از روش جراحی استفاده شود. زاویه Cobb بیشتر از5در 0° از روش جراحی استفاده شود.

　　درمان‌های غیرجراحی شامل درمان‌های فیزیکی، درمان‌های بدنی، تحریک الکتریکی سطحی، گچ و وسیله‌های پشتیبان، اما روش اصلی و قابل اعتماد‌ترین روش درمان با وسیله‌های پشتیبان است. درمان‌های جراحی شامل دو بخش اصلاح و پیوند استخوان‌ها است. روش‌های اصلاحی بسیار سریع پیشرفت کرده‌اند، اما به طور کلی به دو گروه تقسیم می‌شوند: اصلاح از جلو و اصلاح از عقب. در صورت نیاز، باید از دو یا چند روش جراحی به طور همزمان استفاده شود. راه‌های ورود به جراحی و انتخاب محدوده‌های اصلاحی بر اساس شرایط خاص بیمار تعیین می‌شود.