特发性脊柱側弯

　　特发性脊柱側弯が側弯症のほとんどを占めるため、その原因を理解することで予防と治療に重要な意味があります。したがって、長年、特发性脊柱側弯の原因を探求してきましたが、まだその正確な原因は見つかっていません。

　　1979年にHermanは特発性脊柱側弯患者に迷路機能障害があることを証明し、1984年にYamadaも特発性脊柱側弯患者に対して平衡機能テストを行い、79％が明らかな平衡機能障害を示した結果、対照群の5％に対してWyattも側弯患者に明らかな振動の不均衡が見られ、側弯患者の後柱経路に中枢性の乱れがあると提案しましたが、これらの研究は特発性脊柱側弯と平衡機能障害の関係を明らかにすることはできず、特発性脊柱側弯の原因自体についても説明していません。

　　観察では、特発性脊柱側弯の患者の身長が正常な同齢者よりも高かったことが発見され、1984年の調査でも同様の結果でした。したがって、成長ホルモンと特発性脊柱側弯の関係を理解しようとする動機が生まれました。しかし、異なる著者による結論は異なり、成長ホルモンの含有量はまだ議論の的です。多くの文献では椎間板外筋肉と特発性側弯の関係が論じられています。椎間板外筋肉の検査には：筋梭、筋繊維の形態、筋生化学、筋電図、カルシウム、亜鉛、銅の含有量などが含まれます。異常が見つかりますが、その原因を直接的に明らかにすることはできません。また、家族性調査や双子の側弯患者の調査から遺伝子の問題についても調べられましたが、多くの患者では単一の遺伝子異常で説明することはできません。したがって、特発性脊柱側弯の原因は今後も重要な研究課題です。特発性脊柱側弯の病理学的変化は以下の通りです：

　　1.椎体、棘突、椎板および小関節の変化：側弯の凹側の椎体は楔形変形し、回転を伴います。主な側弯の椎体と棘突は凹側に回転し、凹側の椎弓根は短く狭くなり、椎板は凸側よりも少し小さくなり、棘突は凹側に傾斜し、凹側の椎管が狭くなります。凹側では、小関節が肥厚し硬くなり、骨赘が形成されます。

　　2.肋骨の変化：椎体の回転により凸側の肋骨が背側に移動し、後背部が突出し、隆起（hump）が形成されます。重症の場合は「剃刀背」（razor-back）と呼ばれます。凸側の肋骨は互いに分かれて間隔が広がり、凹側の肋骨は互いに押し寄せて前突出し、胸郭の非対称を引き起こします。

　　3.椎間板、筋肉および靭帯の変化：凹側の椎間板が狭くなり、凸側が広がります。凹側の小筋肉は軽度の痙攣が見られます。

　　4.臓器の変化：重度の胸郭変形により肺が圧迫され変形し、肺胞が萎縮すると、肺の膨張が制限され、肺内の張力が過度に高まり、循環系の塞栓を引き起こします。重症の場合、肺原性心臓病を引き起こすことがあります。

　　脊柱側弯は、躯幹の変形、萎縮、痛みなどの症状を引き起こし、労働能力を低下させ、正常な作業に参加することができません。また、子どもの心の健康に大きな害を及ぼし、障害を引き起こし、患者の一生の生活の質を低下させます。また、76％の女性患者が未婚であるなどの社会的問題も引き起こします。発症が早くて重症の脊柱側弯では、肺の発達不良、肺不張、心肺機能不全、麻痺を引き起こし、患者の寿命を正常人よりも短くします。統計によると、平均寿命は46.4歳です。

　　特発性脊柱側凸は多くの場合姿勢性で、6～7歳の女の子に多く、男の子は少ないです。早期の変形は明確ではありませんし、脊椎の構造は変化していません。正しい治療はしやすいですが、しばしば見逃されます。10歳以降、脊椎第2骨盤の成長が急速に進み、1～2年で側凸が明確になり、凸側の肩が高く、凹側の肩が低くなり、診断が容易になります。重症の場合、胸郭変形、胸腔容積の減少が引き起こされ、呼吸困難、心悸、消化不良、食欲不振などの内臓機能障害が引き起こされます。脊柱側凸が長期間効果的な治療を受けずに放置されると、脊髄神経の引張や圧迫の症状が現れることがあります。

　　1、乳児型特発性脊柱側凸

　　乳児型特発性脊柱側凸（infantile idiopathic scoliosis）は、3歳以内に発見される構造的な脊柱の変形で、ヨーロッパではこの型が比較的多く見られますが、アメリカでは特発性脊柱側凸患者のうち1％未満です。乳児型特発性脊柱側凸の早期診断は非常に重要であり、保護者や小児科医は注意深く観察する必要があります。早期治療は予後に影響を与えるため、早期治療が推奨されます。乳児型脊柱側凸は自己限定的型と進行型に分けられ、自己限定的型乳児型特発性脊柱側凸は全乳児型特発性脊柱側凸の85％を占めます。双胸弯は進行しやすく、重篤な変形に進行することが多く、右側の胸弯の女性患者では予後が悪く、扁頭症、蝙蝠耳症、先天性斜頸、進行性臀部発育不全などの変形が併発することが多いです。

　　2、小児型特発性脊柱側凸

　　小児型特発性脊柱側凸（juvenile idiopathic scoliosis）は、4～10歳の間に発見される脊柱側凸の変形で、特発性脊柱側凸の12％～21％を占め、原因は不明です。乳児型や青少年型特発性脊柱側凸に比べて、小児型特発性脊柱側凸の特徴は脊柱の成長が比較的静止している時期に進行することで、学者たちはその側凸のタイプや自然史についてほとんど知られていません。異常が見られる年齢を基に診断するだけで、症状や所見などではなく、診断されます。診断された患者は、おそらく後発性の乳児型特発性脊柱側凸や早期発症の青少年型特発性脊柱側凸で、意図的に年齢で小児型と診断されています。

　　小児型は特に女の子に多く、男女比は約2～4:1で、3～6歳の子供では男女比は約1:1です。一方、6～10歳の年齢層では、男女比は約8:1となり、この数値は青少年型特発性脊柱側凸とほぼ同じです。小児型脊柱側凸のタイプは、主に右側の胸弯と双主弯が多く、右側の胸弯は青少年型ISの約2/3を占め、双主弯は約20％、胸腰段の側凸は約15％です。少年型では左胸弯は稀です。このような側凸が見られた場合、脊椎管内の病変がある可能性が高く、全面的な神経系の検査を行う必要があります。

　　3、青少年型特発性脊柱側弯

　　特発性脊柱側弯は比較的よく見られ、10～16歳の青少年では約2％から4％の発病率があります。ほとんどの側弯の度数は小さい；20歳前後の脊柱側弯の患者では、男女比はほぼ同じです。しかし、20°以上の脊柱側弯の人口では、女性：男性が5：1を超えています。女性の脊柱側弯の患者は、病状がより重篤です。この事実は、女性の脊柱側弯がより進行しやすく、彼らが男性よりも治療が必要であることを示唆しています。

　　ほとんどの青少年型特発性脊柱側弯（adolescent idiopathic scoliosis、AIS）の患者は通常の生活を送ることができます。ある状況では、AISの側弯の進行は肺機能の低下と背中の痛みを伴うことがあります。胸弯が100°以上になると、強制肺活量（forced vital capacity）は通常、期待値の70％から80％まで低下します。肺機能の低下は通常、限局性の肺疾患によるものです。重度の脊柱側弯が肺機能を損害すると、患者は早期に肺原性心臓病で死亡する可能性があります。一部の学者によると、重度の脊柱側弯の患者の死亡率は一般人口の2倍であり、喫煙者の死亡リスクは高くなります。中程度の脊柱側弯（40°から50°）の患者の間歇性の背中の痛みの発生率は、一般人口とほぼ同じですが、重度の腰椎側弯の患者の発生率は高く、頂椎の明確な偏移がある場合の発生率はさらに高くなります。

　　特発性脊柱側弯の軽度の側弯は、姿勢訓練、正しい座り方の維持、深呼吸運動や泳ぎの訓練、胸部筋肉のトレーニングを通じて変形を矯正することができます。学生は、授業の休憩時間に、単双杠を使って懸垂練習を行うことができます。家では、両手でドアや窓枠を握りつけるなど、懸垂引き張りをよく行うことができます。同時に、専門病院に診察し、厳重に観察し、密接にフォローアップする必要があります。

　　特発性脊柱側弯の手術前の通常の検査には血液検査、尿検査、クレアチニン、尿素窒素、血糖などがあり、X線検査は脊柱側弯の不可欠な通常の検査です。一般的には、側弯の分類、分型、凸度、脊柱の回転度、可変性及び柔軟性を区別することができ、立ち位の脊柱全長の正位・側位写真、仰卧位の正位、左右屈位写真、引張位写真がよく含まれます。CTおよびMRI検査は、脊髄の病変を合併している患者（脊髄の縦裂、脊髄空洞症など）に対して非常に有益で、骨棘の平面と範囲を理解することは、手術の矯正、骨棘の切除および脊髄麻痺の予防にとって非常に重要です。しかし、高価であるため、通常の検査には適していないです。

　　特発性脊椎側弯患者の食事は多様化し、繊維質とビタミンが豊富な果物、野菜、雑穀、消化しやすい柔らかい食物を多く摂取する必要があります。刺激的な、香りが強い焼き物や調理方法の食物は避け、油や生冷、熱性の食品も避け、または少なく摂取する必要があります。

　　第3世代脊椎側弯矯正システムの開発に伴い、セグメント内固定システムであるCD、USS、TSRHなどが相次いで登場しましたが、脊椎側弯自体は変わっていません。脊椎側弯の治療目的も変わっていません。

　　特発性脊椎側弯の治療原則は観察および支具と手術療法です。Cobb角度が25°未満の場合は厳重に観察し、年間進行が5°以上でCobb角度が25°以上の場合は支具療法を行います；Cobb角度が25°から40°の間の脊椎側弯の場合は支具療法を行い、年間進行が5°以上でCobb角度が40°以上の場合は手術療法の推奨；Cobb角度が40°から50°の脊椎側弯：側弯の曲度が40°以上で進行の確率が高いため、患者が成長が未成熟の場合は手術療法の推奨；成長が成熟した患者で、側弯の曲度が50°以上で追跡中に側弯が明らかに進行している場合も手術療法を行います。Cobb角度が50°以上の場合は手術療法を選択します。

　　非手術療法には理学療法、運動療法、表面電気刺激、石膏および支具が含まれますが、最も重要で信頼性の高い方法は支具療法です。手術療法は矯正と骨移植融合の二つの側面に分けられます。矯正方法は急速に発展していますが、基本的には二つの大別に分けられます：前方矯正と後方矯正。必要に応じて、二つのまたはそれ以上の手術を組み合わせて使用する必要があります。手術経路、矯正融合範囲の選択は具体的な病状に応じて行われます。