Anomalias epididimárias

　　1. Causas de Doença

　　O embrião no6A semana, o ducto reno e o ducto param renal se formam, esses tubos se desenvolvem em vias reprodutivas masculinas e femininas. Quando as gônadas embrionárias diferenciam-se em testículos e produzem testosterona, sob o efeito dos hormônios sexuais androgênicos, o ducto reno se desenvolve gradualmente em vias reprodutivas masculinas. A parte inicial do ducto reno se torna o apêndice epidídal, o ducto eferente do testículo derivado do ducto renal menor, e o ducto epidídal formado pela curvatura e torção do ducto reno na parte inferior, formam conjuntamente a cabeça do epidídal, e o restante do ducto epidídal forma o corpo e a cauda do epidídal.

　　先天性附睾畸形病因尚不清楚。由于隐睾病人多合并附睾畸形，故其发生可能与胚胎发育过程中内分泌功能失调有关。因睾酮水平低下，中肾小管及中肾管不发育或发育不全，而形成各种类型的附睾畸形。如中肾管完全不发育，则可导致先天性附睾、输精管缺如。若发育在某一部位中止，则形成该部闭锁。当附睾管曲折盘绕障碍时，可出现附睾明显延长，发生长襻形附睾畸形。

　　二、发病机制

　　附睾为连接睾丸的排精管道，外形细长扁平，位于睾丸的后外侧。10～15根睾丸输出管迂曲成圆锥状，末端汇合成一根长4～6cm且高度迂曲的附睾管。据Turck对94例非隐睾者，如疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，进行阴囊探查，发现83.9％的附睾头与附睾尾附着于睾丸，而附睾体与睾丸之间有一定距离，一般可容纳一指尖，附睾与睾丸完全紧贴者仅占12.5％

　　附睾畸形主要表现为附睾发育障碍和与睾丸附着异常。前者包括附睾缺如，头部囊性变，中部、尾部不发育，呈纤维索状闭锁，附睾明显变长呈长襻形等。附睾缺如又可分为：

　　1、中肾管完全不发育，输精管、精囊及射精管一并缺如。

　　2、中肾管发育不全，附睾体尾部缺如，同时伴有输精管缺如。

　　3、中肾管未发育成附睾管，而直接衍变成输精管、精囊和射精管，睾丸输出管与输精管相连。

　　4、无附睾，输精管不与睾丸连接，其近端呈盲端。附睾附着异常包括附睾与睾丸完全分离和部分分离，后者指附睾头与睾丸不连接，附睾不附着于睾丸下极等。

　　自1971年Scorer及Farrington首次对附睾畸形进行分类以来，已报道了许多不同的分类方法。1990年Koff及Scaletscky在Scorer分类方法的基础上进行了一些修改。将附睾畸形分为5类：

　　Ⅰ型：长襻形附睾：附睾呈长襻状，与睾丸大小比较明显变长，又分4型：①较睾丸大小长2倍；②2～3倍；③3～4倍；④4倍以上。

　　Ⅱ型：附睾与睾丸分离：按分离的部位和程度，此型又可分为如下3此类情况：①仅有尾部分离；②头尾部均与睾丸分离，但相距较近；③头尾部均与睾丸分离，相距较远。

　　Ⅲ型：附睾与睾丸成角。①单纯成角；②伴有附睾狭窄。

　　Vídeo 4: A obstrução do epidídio ou a interrupção contínua em qualquer parte do epidídio e do ducto deferente.

　　Vídeo 5: O membro renal testicular é mais longo.

　　Os diferentes tipos de anomalias do epidídio podem coexistir em vários tipos no mesmo paciente, os dados de Koff mostram que a anomalia do epidídio de comprimento longo é mais comum em criptorquidia e testículos ectópicos, cerca de79.3％, a separação do epidídio e do testículo é45.1％, o ângulo do epidídio e do testículo é8.5％, a obstrução do epidídio ou do ducto deferente é3.7％, o membro renal testicular mais longo é1.2％. O método de classificação de Koff ainda não pode incluir todas as anomalias do epidídio, com base em várias informações, resume os vários tipos de anomalias do epidídio.

　　1Cisto de esperma:Cisto benigno localizado no local do testículo ou epidídio, o tumor inflado é geralmente do tamanho de um bloco de açúcar, e é chamado de terceiro testículo de brincadeira, felizmente, essa situação é muito rara. Se você insiste em eliminar esses tumores, o médico pode removê-los cirurgicamente. Evite lesões traumáticas no escroto e no testículo. Tenha uma vida sexual regular, evitando longos momentos de excitação sexual.

　　2Cisto hidroscrotal:Devido ao excesso de água tecidual entre as membranas de um ou dois testículos devido a anomalias testiculares. Às vezes, pode ocorrer após uma lesão testicular ou orchite, mas na maioria dos casos, não é possível encontrar nenhuma razão. O escroto pode inchar e se elevar, às vezes o cisto pode crescer até o tamanho de uma bola de futebol, mas não há dor. Tratamento médico: pode ser necessário realizar uma pequena cirurgia anestesiada para secar o excesso de tecido hídrico, e o médico deve suturar as pequenas aberturas escrotais que drenam líquido.

　　Os pacientes com anomalia do epidídio não têm qualquer desconforto, clinicamente geralmente são encaminhados devido a criptorquidia ou esterilidade masculina.

　　A inspeção física, exceto para cistos de cabeça do epidídio, outras anomalias não mostram sinais clínicos evidentes, geralmente são diagnosticadas durante a exploração cirúrgica de criptorquidia ou esterilidade masculina. Geralmente não há quaisquer sintomas clínicos, geralmente são encontrados durante a investigação e tratamento de esterilidade masculina e cirurgia de criptorquidia, frequentemente associados a anomalias dos ductos deferentes.

　　Os pais dos meninos devem examinar cuidadosamente o escroto dos filhos. Geralmente, é possível palpá-los nos lados do escroto como amendoins, com uma sensação de realidade ao tocar. Se o escroto estiver vazio, não há testículos palpáveis ou apenas um, deve-se ir imediatamente ao hospital para diagnóstico e tratamento. Atualmente, acredita-se que2depois de anos, pode ser realizado o tratamento cirúrgico de criptorquidia, mas não pode ultrapassar10años, poderia afetar a função dos espermatozoides.

　　Ao encontrar que a criança tem criptorquidia, é necessário imediatamente buscar tratamento especializado em hospitais regulares, que inclui tratamentos farmacológicos e cirúrgicos. Mas independentemente do método de tratamento, ele deve ser realizado dentro dos dois primeiros anos de vida da criança. Porque além disso2A partir do ano, o tecido testicular do paciente começará a sofrer alterações patológicas.

　　Exames de imagem como ultra-som, CT etc. não ajudam no diagnóstico de anomalias do epidídio.

　　Os pacientes com criptorquidia geralmente são encaminhados para consulta devido ao vazio escrotal, sem testículos internos. Também há aqueles que consultam devido a queixas de 'hernia' ou por bilateralidade de criptorquidia e esterilidade após o casamento para realização de exames. O diagnóstico geralmente não é difícil. No entanto, a distinção entre criptorquidia onde os testículos não podem ser palpados e ausência de testículos deve ser feita com atenção, pois a última não requer cirurgia.

　　Se o cromossomo do paciente for XY, o fSH sérico aumenta, o nível sérico de testosterona (T) diminui e o nível de testosterona não responde ao estímulo do hCG, então é ausência bilateral de testículos, não há necessidade de exame cirúrgico.

　　Para aqueles que têm ausência unilateral de testículos prévia ao procedimento, o teste hormonal é normal. Angiografia reprodutiva de veias gonadais, exame腹腔镜ico, ultra-som, tomografia computadorizada podem ser úteis para o diagnóstico, e ainda é necessário realizar exame cirúrgico em caso de necessidade.

　　1、Os pacientes durante a cirurgia devem escolher alimentos mais leves e alimentos que ajudam a cicatrizar feridas, como ovos, carpa, peixe-saboreiro.

　　2、Evite alimentos picantes e刺激性, por exemplo: cebola, pimenta, pimenta-dobra, pimenta-da-jamaica, brócolis, anis estrelado.

　　Um: Prevenção

　　A causa da doença é ainda desconhecida, e a prevenção é feita de acordo com doenças congênitas.

　　Dois: Tratamento cirúrgico

　　Quando a deformidade epidídio não afeta a fertilidade, não há necessidade de tratamento. A obstrução epidídia segmentada pode ser tratada por anastomose epidídio-epidídio.10～20 vez microscópica cirúrgica, utiliza os métodos de anastomose epidídio-epidídio de Silber e Wagenknecht. A principal diferença entre eles é que o método Silber usa a anastomose de extremidade a extremidade da epídio expandida com a epídio, enquanto o método Wagenknecht usa a anastomose de extremidade lateral da epídio expandida com a epídio. Após cortar a epídio expandida, coleta-se primeiro o líquido fluído da extremidade da epídio para encontrar espermatozoides, determina-se que existem espermatozoides e, em seguida, usa11-0 linha de nylon sem dano realiza a anastomose da epídio com a mucosa epidídio, geralmente costurada de maneira interrompida4～6Agulha, e então9-0 linha de nylon sem dano realiza a anastomose da cápsula epidídia com a musculatura da epidídio.

　　Cisto de cabeça do epidídio pode ser tratado com punção aspirativa e injeção de agente esclerosante, mas devido à alta taxa de recorrência, é menos seguro e confiável do que o método cirúrgico e atualmente é usado menos. Aqueles que faltam epidídio não podem ser tratados, e a principal solução é resolver problemas de fertilidade. Se a função de produção de espermatozoides dos testículos dos pacientes estiver normal, pode ser feito tratamento de reprodução assistida. Para aqueles com deformidade epidídio e criptorquidia, é necessário fazer a fixação testicular em tempo hábil.