Recurrent ovarian malignant tumors

　　(I) Etiology

　　The causes of recurrence of recurrent ovarian malignant tumors are related to heredity, internal and external environment, and treatment methods.

　　Risk factors affecting the recurrence of ovarian cancer:

　　1The 5-year survival rate of early-stage cancer is significantly higher than that of middle and late-stage cancer, and patients with middle and late-stage cancer1～2Most recurrences occur within the year.

　　2The pathological type, serous carcinoma and clear cell carcinoma, is more prone to recurrence than mucinous carcinoma.

　　3The cell grade, grade II to III, is prone to recurrence, which may be related to the differentiation degree of tumor cells, which determines the speed of cell division and the ability to metastasize.

　　4The size of residual lesions after surgery exceeds2The diameter of 2 cm is prone to recurrence and directly affects the sensitivity of chemotherapy.

　　5The choice of postoperative chemotherapy regimen is chemotherapy based on non-platinum drugs. The recurrence rate is significantly higher in patients receiving platinum chemotherapy.

　　6. O estado geral do corpo é ruim, a idade é avançada ou há outras doenças concomitantes.

　　7. Resistência à quimioterapia: Muitos estudos recentes descobriram que a mudança de certos genes ou genes supressores de tumores no tecido ovariano está relacionada à recorrência, como p53mutação genética, proteína de resistência a múltiplos medicamentos P-expressão de gp e C-erbB-2Estudos mostram que sua alta expressão prediz uma recorrência mais cedo e mais frequente.

　　(Dois) Mecanismo de desenvolvimento

　　O mecanismo de recorrência de tumores malignos ovarianos ainda não está claro, a taxa de recorrência ainda é alta. A recorrência de câncer de ovário é um desafio grave enfrentado por todos os especialistas em tumores ginecológicos.

　　1. A torsão do pedículo é comum, é uma das doenças abdominais agudas da ginecologia. É mais comum em tumores císticos com pedículo longo, tamanho médio, alta mobilidade, peso centrado em um lado, geralmente ocorre durante mudanças bruscas de posição, no início da gravidez ou após o parto. Após a torsão do pedículo, devido ao bloqueio do retorno venoso do tumor, ocorre congestão, torna-se púrpura-avermelhada, até a ruptura dos vasos sanguíneos e sangramento. Pode levar à necrose do tumor devido ao bloqueio arterial e infecção. Durante a torsão aguda do pedículo, o paciente pode apresentar dor abdominal aguda no baixo abdômen, náusea e vômito, até choque. Durante a inspeção, há tensão muscular na parede abdominal do lado afetado, dor significativa, a massa tem grande tensão. Após o diagnóstico, deve-se fazer cirurgia de remoção imediatamente. Durante a cirurgia, não deve-se voltar a girar o pedículo torcido, deve-se cortar a clamps perto do local de torsão, para evitar a liberação de trombos na circulação sanguínea.
　　2. A ruptura do tumor pode ser causada por necrose isquêmica da parede do cápsula ou erosição do tumor que perfura a parede do cápsula; ou pode ser causada por lesões traumáticas devido a compressão, parto, exame ginecológico e punção. Após a ruptura, o líquido do cápsula entra na cavidade abdominal, estimula a peritoneíte, pode causar dor abdominal intensa, náusea, vômito, até choque. Durante a inspeção, há tensão na parede abdominal, dor e reação dolorosa peritoneal, o tumor original pode diminuir ou desaparecer. Após o diagnóstico, deve-se fazer cirurgia abdominal imediatamente, remover a cistose e lavar a peritoneíte.
　　3. A infecção é rara, geralmente secundária à torsão ou ruptura do pedículo tumoral. Os sintomas principais incluem febre, dor abdominal, aumento dos leucócitos e diferentes graus de peritonite. Deve-se controlar ativamente a infecção e planejar cirurgia exploratória.

　　Sintomas comuns de tumores malignos ovarianos recorrentes:
　　1. A maioria dos locais de recorrência está na cavidade abdominal, pélvis e extremidade vaginal, algumas转移至肝、肺、脑、骨等。

　　2. Sintomas autônomos como perda de peso, diminuição do apetite, inchaço abdominal, dor abdominal, alterações na defecação e sintomas digestivos, alguns pacientes têm sangramento vaginal.

　　3. Inchaço abdominal, gases intestinais, massas ou líquidos na cavidade torácica e abdominal, alguns pacientes apresentam sangue nas fezes devido à invasão intestinal, o exame pélvico é o mais importante, especialmente o exame digital retal não deve ser negligenciado, deve ser examinado cuidadosamente a situação pélvica, com descrição detalhada de nódulos espessos ou massas, especialmente a inspeção detalhada das áreas de resíduo da cirurgia de ressecção.

　　4. Classificação do câncer ovariano recorrente: Para facilitar o design de estudos clínicos e avaliar objetivamente a eficácia do tratamento em diferentes unidades, é recomendável classificar os pacientes com câncer ovariano recorrente.

　　(1Cáncer ovariano recorrente (pode ser sensível aos platina): A primeira quimioterapia baseada em platina foi adotada e obteve alívio confirmado clinicamente, e a interrupção da medicação foi superior a6A recorrência dos focos de doença aparecem apenas após um mês, considerados pacientes sensíveis à quimioterapia.

　　(2Câncer ovariano resistente: eficaz no tratamento inicial de quimioterapia, mas relativamente curto tempo após o tratamento, }}6Meses dentro de recidiva, deve ser considerado resistente ao platino.

　　(3Câncer ovariano persistente: é o paciente que completou o tratamento inicial de quimioterapia e obteve remissão significativa, mas ainda há lesões residuais, por exemplo, CA125Aumento, exame de patologia repetido com lesão microscópica, exame de tomografia computadorizada anormal, exame físico com sinais positivos.

　　(4Câncer ovariano refratário: não alcançar a remissão parcial no tratamento inicial, incluindo pacientes que têm estabilidade da doença ou progressão contínua durante o tratamento, cerca de20%, esses pacientes podem ter a taxa de resposta ao tratamento de linha subsequente mais baixa, em muitos estudos e práticas clínicas, frequentemente, os pacientes com resistência, persistência e dificuldade de tratamento são classificados em um grupo, separados dos pacientes sensíveis ao platino.

　　Os pacientes com câncer ovariano maligno recorrente podem apresentar sintomas digestivos como perda de peso, diminuição do apetite, distensão abdominal, dor abdominal, anormalidades intestinais, alguns pacientes têm sangramento vaginal, a diagnosis de recidiva de câncer ovariano maligno deve ser feito de maneira qualitativa, quantitativa e tipológica, e tratamentos individualizados devem ser realizados com base em diferentes situações. As medidas de prevenção da recidiva de câncer ovariano maligno: rastreamento regular, detecção precoce, tratamento precoce, boas随访.

　　CA125É um marcador tumoral mais sensível para tumores epiteliais ovarianos, especialmente enfatiza a observação dinâmica para ajudar a julgar, CA125A elevação não é muito significativa, algumas flutuações.

　　O tempo de CA125O tempo de reavaliação, aumentando a vigilância, se houver CA125A elevação progressiva, embora não seja muito significativa, deve ser intervencida clinicamente, e realizados exames adicionais.

　　A maioria dos pacientes, devido ao longo período de doença, tem alguma compreensão das mudanças na doença, portanto, são particularmente sensíveis aos marcadores tumorais, afetando significativamente o estado emocional, mas CA125Têm a possibilidade de falso positivo (como inflamação), também têm falso negativo, portanto, a explicação do médico clínico é extremamente importante.

　　Exames de rotina incluem: exame腹腔镜, imagem de tomografia, exame de tomografia computadorizada, deteção de marcadores tumorais, coloração química celular e tecidual, exame imunopatológico, etc.
　　1.Exames de marcadores tumorais:CA125É um marcador tumoral mais sensível para tumores epiteliais ovarianos, especialmente enfatiza a observação dinâmica para ajudar a julgar, CA125A elevação não é muito significativa, algumas flutuações.

　　2.Exames de imagem:A importância do exame de ultrassonografia não é muito alta, sua precisão é apenas6Aproximadamente 0%, CT, MRI podem determinar a localização do foco de doença, a situação de envolvimento dos órgãos e a viabilidade cirúrgica; a técnica de tomografia por emissão de pósitrons (PET) sugere focos de metabolismo anormalmente altos no pelve e abdômen, confirmados patologicamente como recidiva de câncer de ovário, com uma taxa de predição positiva de100% ao mesmo tempo, CA125A taxa de predição positiva é88.9Porcentagem; a taxa de predição positiva de ultrassonografia pélvica e abdominal e tomografia computadorizada é11.1Porcentagem e14.3Porcentagem; portanto, a PET, como um método de exame não invasivo, com imagem clara, localização precisa, alta sensibilidade e especificidade, pode se tornar um método importante para o diagnóstico e localização precoce da recidiva de câncer de células epiteliais ovarianas.

　　3.Outras exames complementares:Exame腹腔镜 e exame de patologia anatomopatológica.

　　Dieta proibida para câncer ovariano maligno recorrente

　　(1Evite fumar e beber álcool.

　　(2Evite alimentos irritantes como cebola, alho, pimenta e casca de canela.

　　(3)Evitar alimentos gordurosos, fritos, envelhecidos e enlatados.

　　(4)Evitar alimentos quentes e estimulantes como carne de ovelha, carne de cão, alho-poró, pimenta.

　　Alimentos apropriados para câncer de ovário recorrente

　　(1)Muitas vezes, é apropriado comer alimentos com efeito antitumoral: polvo, cavalo-marinho, tartaruga, chá de pérola, jujube.

　　(2)Hemorragia: comer sangue de cordeiro, escargot, mariscos, polvo, brócolis, cogumelos, malva, orelha-de-morcego, amêndoas, marmelada.

　　(3)Infeção: comer anguia, veia de marisco, serpente de água, sardinha, peixe-espada, wakame, salsa, gergelim, trigo sarraceno, brócolis, sálvia, feijão roxo, feijão verde.

　　(4Dor abdominal, inchaço abdominal: comer rins de porco, mirtilo, jujube, doce de laranja, nozes, castanhas.

　　1.Tratamento cirúrgico
　　O efeito do tratamento cirúrgico para câncer de ovário maligno recorrente depende principalmente de se é possível alcançar a ausência de resíduos visíveis após a cirurgia, portanto, é crucial escolher os pacientes apropriados. Ao escolher pacientes, deve-se considerar vários fatores, como o tamanho do câncer residual na cirurgia inicial, o histórico de quimioterapia, o intervalo de tempo entre a remissão clínica e a recorrência, a localização da recorrência do tumor, a classificação histológica do tumor, a disponibilidade de medicamentos quimioterápicos sensíveis para a continuação da quimioterapia após a cirurgia, a condição geral do corpo e o impacto dos sintomas de recorrência no paciente. Pacientes que atendem aos seguintes critérios devem considerar o tratamento cirúrgico: ① Idade do paciente ≤75anos;② Pós-tratamento inicial, a remissão ≥6mês de pacientes;③ Lesões isoladas que podem ser removidas de maneira satisfatória, melhor sem resíduos visíveis;④ Sem lesões metastáticas extraperitoneais ou hepáticas não removíveis;⑤ Sem obstrução intestinal (a cirurgia paliativa para aliviar a obstrução intestinal não pertence ao campo de cirurgia para o tratamento de recorrências);⑥ Sem contraindicações cirúrgicas clínicas;⑦ Avaliação de Karnofsky ≥60;⑧ O paciente concorda e permite financeiramente o uso de quimioterapia ou radioterapia após a recuperação da cirurgia.
　　2.Quimioterapia
　　Para câncer de ovário maligno recorrente, a quimioterapia muitas vezes é a opção de tratamento inicial e tem uma posição importante.
　　3.Radioterapia
　　A radioterapia é adequada apenas para o tratamento de lesões locais e tem desvantagens como efeitos colaterais graves, duração longa, aumento da dificuldade de nova cirurgia e ocorrência de complicações, portanto, é usada raramente. O papel da radioterapia no tratamento de câncer de ovário recorrente é principalmente como complemento para cirurgia e quimioterapia. Atualmente, é usada principalmente em alguns casos especiais e tratamentos paliativos em estágios avançados.