tuberculose do endométrio

　　A tuberculose do endométrio geralmente se espalha a partir da tuberculose das trompas de Falópio. A tuberculose reprodutiva feminina infecta primeiro as trompas de Falópio, e gradualmente se espalha para o endométrio, os ovários, o colo do útero e outros lugares. Devido à descamação cíclica do endométrio, as lesões tuberculares do endométrio são liberadas, e as lesões estão geralmente limitadas ao endométrio. No estágio inicial, apresentam nódulos granulomatosos dispersos, e em poucos casos graves, as lesões invadem a camada muscular, o tamanho do útero é normal ou ligeiramente menor, e a aparência é normal.

　　Após a infecção da bactéria tuberculosa no corpo humano, geralmente não ocorre doença imediatamente, mas passa por um período de incubação. Durante este período, quando o corpo está em um estado de baixa resistência, a bactéria tuberculosa pode invadir o endométrio, eventualmente afetando a camada basal do endométrio.

　　Os nódulos tuberculosos do endométrio podem ser vistos microscopicamente, e em casos graves, podem apresentar necrose caseinóide. O nódulo tuberculoso典型mente tem o centro1～2Os nódulos tuberculosos do endométrio são caracterizados por adenóides ao redor dos nódulos tuberculosos que não são sensíveis aos hormônios卵巢, manifestando-se por crescimento contínuo ou insuficiência de secreção. A tuberculose do endométrio grave pode apresentar necrose caseinóide e úlceras superficiais, destruindo grande parte ou todo o endométrio, resultando em cicatrizes e perda total da função do endométrio, levando à ausência de menstruação.

　　A tuberculose do endométrio pode ser complicada por acúmulo de pus no útero, anomalias menstruais, esterilidade e outras doenças, e as complicações específicas são descritas a seguir.

　　1acúmulo de pus no útero

　　Quando a doença se desenvolve, o endométrio pode se transformar em tecido caseinóide ou formar úlceras, o que pode levar a um acúmulo de pus no útero, e em casos graves, a infecção do útero.

　　2anomalias menstruais

　　Devido à invasão da bactéria tuberculosa no endométrio, o endométrio não pode ser descamado normalmente, resultando em anomalias menstruais. Alguns pacientes podem apresentar diminuição da quantidade de menstruação, aumento do intervalo entre as menstruações, até mesmo a ausência de menstruação.

　　3Esterilidade

　　A esterilidade pode ser dividida em esterilidade absoluta e esterilidade relativa. Aqueles que não conseguem engravidar após o tratamento são chamados de esterilidade absoluta; aqueles que ainda têm a possibilidade de engravidar após o tratamento são chamados de esterilidade relativa.

　　A tuberculose endometrial pertence à esterilidade relativa. A tuberculose endometrial é uma das principais causas de esterilidade. A maioria dos focos primários é a tuberculose pulmonar, seguida pela tuberculose peritoneal, a disseminação vascular entra primeiro nas trompas de Falopio, e então se espalha para o endométrio, resultando na impossibilidade de o óvulo fertilizado se depositar no endométrio, resultando na ocorrência de esterilidade.

　　Devido à destruição severa das trompas de Falopio pelas bactérias tuberculosas, a chance de engravidar após a administração de medicamentos antituberculosos suficientes é muito pequena.

　　Os pacientes com tuberculose endometrial se manifestam principalmente por desregulação menstrual, esterilidade, dor pélvica, bem como sintomas sistêmicos como fadiga e suores noturnos, e as manifestações clínicas específicas são descritas conforme a seguir.

　　1Desregulação menstrual

　　Devido ao impacto da lesão tuberculosa, o endométrio pode congestar ou formar úlceras no início, resultando em menstruação em excesso; no estágio avançado, o endométrio é destruído, afetando a função do endométrio, resultando em menstruação escassa, até mesmo amenorreia.

　　2Esterilidade

　　Devido à lesão tuberculosa do endométrio, a deposição e o desenvolvimento do óvulo fertilizado são destruídos, ou devido à lesão tuberculosa das trompas de Falopio, as trompas de Falopio ficam obstruídas, resultando em esterilidade. Portanto, muitos pacientes são diagnosticados com tuberculose endometrial devido à esterilidade.

　　3Dor pélvica

　　Muitas vezes devido à tuberculose pélvica concomitante, resultando em congestão pélvica, adesão ou formação de abscesso, causando dor pélvica.

　　4Sintomas sistêmicos

　　Os casos graves podem apresentar sintomas sistêmicos como fadiga, suores noturnos, febre baixa, perda de peso e falta de apetite.

　　A tuberculose endometrial é geralmente uma infecção secundária, e o foco primário é a tuberculose pulmonar. Portanto, a prevenção e tratamento ativos da tuberculose pulmonar são de grande importância para a prevenção da tuberculose genital.

　　Primeiro, vacinação preventiva

　　Além de fortalecer a educação preventiva contra a tuberculose, deve-se fortalecer o trabalho de saúde infantil e adolescente. Prevenir a infecção por Mycobacterium tuberculosis, e também, em caso de infecção acidental, deve-se procurar atendimento médico o mais rápido possível para evitar a disseminação da infecção.

　　1Idade de vacinação:peso22nascidos com mais de24horas após a vacinação, pode ser vacinado com a BCG, se necessário, pode ser vacinado em3meses para vacinar.3meses após o nascimento até as meninas adolescentes, aqueles que testaram negativo para a tuberculose devem ser vacinados com a BCG.

　　2Contraindicações:A tuberculose ativa deve evitar a gravidez. Após o tratamento, quando a condição estiver estável5ou5anos antes de poder engravidar.

　　3Atenção:Os pacientes com tuberculose genital podem ter bactérias tuberculares nas secreções vaginais e no sangue menstrual, devendo reforçar o isolamento para evitar a transmissão.

　　Segundo, fortalecer a resistência e a imunidade do corpo

　　Atenção para a combinação de trabalho e repouso. Fortaleça a nutrição, coma mais frutas e vegetais frescos ricos em vitaminas, e coma mais aves, peixes e ovos, ricos em proteínas. Participe de atividades esportivas apropriadas para fortalecer a constituição física.

　　A inspeção da tuberculose endometrial inclui exames de sangue, exames histopatológicos, exames de raio-X, exames de laparoscopia e exames de histeroscopia, entre outros, e os métodos específicos de exame são descritos conforme a seguir.

　　Um, sangue:A menos que haja infecção mista, a contagem de leucócitos geralmente não é alta, e os linfócitos podem aumentar.

　　Dois, detecção por reação em cadeia da polimerase:Medição quantitativa específica de Mycobacterium tuberculosis no sangue menstrual ou tecido por reação em cadeia da polimerase enzimática fluorescente (PCR) pode fazer um diagnóstico rápido da doença. A detecção de DNA de Mycobacterium tuberculosis em diferentes partes do tecido é um método rápido e sensível, mas a avaliação dos resultados deve considerar a evolução da doença.

　　Três, CA sérico125Medição de valor:Pacientes com tuberculose pélvica avançada, o nível sérico CA125Nível significativamente aumentado.

　　Quatro, teste cutâneo de tuberculina:O teste cutâneo de tuberculina positivo indica que houve infecção tuberculosa anterior, que não tem grande significado diagnóstico, se for positivo, sugere que há lesões ativas no corpo, mas não indica a localização das lesões, e o resultado negativo também não pode excluir a tuberculose.

　　Cinco, culturas de Mycobacterium tuberculosis e injeções em animais

　　Coleta de sangue menstrual, tecido endometrial coletado, secreção cervical, secreção uterina, líquido de punção de massas pélvicas ou líquido seroso encapsulado pélvico, etc., para culturas, até2Mês para verificar se há resultados positivos; ou culturas destes materiais em beneath do coelho,6～8Semana após a autópsia, se encontrar bactérias tuberculosas nos gânglios linfáticos ao redor do local de injeção, pode ser diagnosticado. Se o resultado for positivo, pode ser feito um teste de sensibilidade a medicamentos para guiar o tratamento clínico.

　　Cultura de sangue menstrual (coleta de sangue menstrual no1Dias de sangue menstrual6～8ml) pode evitar a disseminação da tuberculose pela curetagem, mas a taxa de positividade é menor do que a inspeção bacteriológica do endométrio. Geralmente, é recomendado que sejam realizados exames histopatológicos, culturas bacterianas e injeções em animais ao mesmo tempo, o que pode aumentar a taxa de diagnóstico positivo.

　　Seis, exame histopatológico

　　Se houver nódulos granulosos ou substância caseosa na pelve, geralmente é necessário fazer curetagem diagnóstica. Pacientes esterilizados e suspeitos também devem fazer exames histopatológicos do endométrio. A curetagem deve ser feita após a menstruação12h são realizados, pois neste momento a manifestação da lesão é mais clara. Durante a curetagem, deve-se prestar atenção em coletar o revestimento endometrial dos dois ângulos uterinos, pois a tuberculose endometrial geralmente surge primeiro nos ângulos laterais do útero devido ao trompa de Falópio, e o tecido coletado deve ser enviado para exame patológico, preferencialmente, para fazer cortes contínuos e sistemáticos das amostras para evitar o diagnóstico de lesão perdida. Se encontrar nódulos tuberculosos típicos na seção, pode ser diagnosticado. Pacientes com granuloma inflamatório endometrial devem suspeitar fortemente de tuberculose endometrial, e a presença de sistemas de células gigantes (macrófagos que têm uma forte ação de phagocitose e destruição de bactérias tuberculosas) também não pode negar a existência de tuberculose, e pacientes suspeitos precisam ser submetidos a exames a cada2～3Mês de revisão, se3Se todos os exames de revestimento endometrial forem negativos, pode-se considerar que não há tuberculose endometrial. Devido ao risco de disseminação da tuberculose pela cirurgia de curetagem, deve ser usada a profilaxia com medicamentos anti-tuberculose antes e após a cirurgia, e outras lesões como o colo uterino, a vagina, a vulva também precisam de exame histopatológico para diagnóstico definitivo.

　　Sete, exame radiográfico

　　1Fotografia radiográfica do tórax:Em caso de necessidade, também pode ser feito o exame radiográfico do sistema digestivo e do sistema urinário, a fim de descobrir o foco primário da doença, mas muitos pacientes, ao serem diagnosticados com tuberculose reprodutiva, o foco primário geralmente já está cicatrizado e não deixa vestígios, portanto, a radiografia negativa não pode excluir a tuberculose pélvica.

　　2Abdominal X-ray film:If there is an isolated calcification focus, it indicates that there was pelvic lymph node tuberculosis.

　　3Uterine fallopian tube iodine oil contrast:Uterine fallopian tube iodine oil contrast has certain value in the diagnosis of reproductive tuberculosis, and its imaging characteristics are:

　　（1The uterine cavity: the shape is different, there may be varying degrees of narrowing or deformation, and even the edges can be sawtooth-like in those without a history of uterine scraping or abortion.

　　（2The fallopian tube lumen has multiple narrowings, showing typical bead-like or small, rigid shapes.

　　（3When the contrast agent enters the uterine wall: stroma, parametrial lymphatic vessels or blood vessels, consider endometrial tuberculosis.

　　（4There is an obstruction between the ampulla and isthmus of the fallopian tube, and there is an infusion defect with iodine oil entering the stroma of the fallopian tube.

　　（5The area corresponding to the fallopian tube, ovary, and pelvic lymph nodes: there are multiple scattered millet-like translucent spot shadows, resembling calcification foci.

　　Uterine fallopian tube iodine oil contrast may introduce tuberculosis bacilli or caseous material into the pelvic and abdominal cavity, even causing disease spread and endangering life, therefore, it should be strictly controlled for indications. It is not suitable to perform contrast examination when there is pyosalpinx or other diseases, and anti-tuberculosis drugs should be given before and after the examination to prevent the disease from worsening. The appropriate time for contrast examination is after the period.2～3days.

　　Eighth, laparoscopy

　　Laparoscopy is more valuable in diagnosing early pelvic tuberculosis in women than other methods. Laparoscopy can be performed in patients with negative pathological and bacteriological examination of endometrial tissue. Under the microscope, observe the serosal surface of the uterus and fallopian tube for millet-like nodules, whether there are membranous adhesions around the fallopian tube, and whether there are tumors in the fallopian tube and ovary. At the same time, suspicious lesions can be taken for biopsy, and the posterior fornix fluid can be taken for tuberculosis culture, etc.

　　Ninth, hysteroscopy

　　Hysteroscopy can directly detect the lesions of endometrial tuberculosis and can take a biopsy of the living tissue under direct vision, but it may cause the spread of tuberculosis. Due to the severe adhesion and deformation of the uterine cavity caused by tuberculosis, it may hinder the observation effect and is difficult to differentiate from traumatic uterine cavity adhesion, so it is not suitable as the first choice. If it is necessary to use hysteroscopy for diagnosis, it should be checked for active tuberculosis before the examination, and anti-tuberculosis treatment should be carried out. Under hysteroscopy, the endometrium may appear congested and red due to inflammatory reaction, and the lesions may appear yellowish or grayish. Mild lesions may have uneven endometrium with surface attached millet-like white nodules; severe lesions may cause the endometrium to be destroyed by tuberculosis, resulting in uterine cavity adhesion, irregular shape, and the cavity may be filled with disordered, brittle polypoid protuberances. Scar tissue is hard, and even calcification foci similar to stone may form, making it difficult to dilate and separate.

　　Patients with endometrial tuberculosis should consume more foods rich in protein, vitamins, and dietary fiber; avoid sour, astringent, and spicy foods. The specific dietary precautions and dietary therapy are as follows.

　　First, dietary therapy for endometrial tuberculosis

　　1and coix seed, almond, and egg soup

　　almond30 grams, coix seed60 grams, fresh eggs3only, Houttuynia cordata50 grams, appropriate amounts of jujube and honey. Coix seed, almond (mashed), and jujube (with seeds removed) are cleaned and placed in a sand pot, then water is added10mililitros, use fogo forte para ferver, em seguida, cozinhe em fogo baixo1horas; cozinhe a herba de limão picante em outra panela de barro3minutos, coe o líquido e adicione os ovos e o mel, misture com a sopa de coixão, as amêndoas e as datilhas, misture bem e reserve. Coma com as refeições, todos os dias1～3次，每次15vezes, cada vez2mililitros. Pode limpar o calor dos pulmões, nutrir a umidade dos pulmões. Apropriado para tosse de calor no pulmão causada por seca, sintomas como tosse com pus e sangue, tosse prolongada, dor no peito, ansiedade, sede, secura na garganta, suor nocturno, emagrecimento. Clinicamente, é frequentemente usado no tratamento alimentar de tuberculose, abscesso pulmonar, emfisema pulmonar, dilatação bronquial crônica, bronquite.

　　2e sopa de lily bulb, baias de ginkgo e carne de boi

　　lily bulb, baias de ginkgo cada uma6gramas, datilhas15fatias, carne de boi4gramas, gengibre5fatias, sal a gosto. Limpe a carne de boi com água fervente, corte em fatias finas; remova a casca das baias de ginkgo, lave com água quente para remover a película externa, lave com água limpa; o lily bulb, as datilhas (remova o caroço), o gengibre (5fatias) limpe e coloque em uma panela de barro, adicione água5mililitros, use fogo forte para ferver primeiro, em seguida, adicione o lily bulb, as datilhas, as baias de ginkgo e o cubo de gengibre, cozinhe o lily bulb em fogo médio até ficarem prontos, adicione a carne de boi, continue a cozinhar até a carne de boi estiver pronta, adicione sal a gosto. Coma com as refeições, todos os dias1～3次，每次15vezes, cada vez2mililitros. Pode nutrir o sangue e a umidade, nutrir os pulmões e fortalecer o Qi, parar a tosse e coagular o sêmen. Clinicamente, é frequentemente usado no tratamento alimentar de tuberculose de Qi e sangue deficiente no pulmão, falta de Qi no meio, voz rouca, micção frequente à noite, desregulação menstrual e excesso de leucorrea.

　　3e sopa de pulmão de cabra com geleia de beterraba e amêndoas

　　pulmão de cabra1unidades (aproximadamente5gramas (aproximadamente), geleia de beterraba, amêndoas, manteiga derretida cada uma3gramas, mel6gramas. Primeiro, polvilhe as amêndoas peladas em pó, misture com o geleia de beterraba e o manteiga derretida, adicione mel e misture bem, em seguida, adicione uma pequena quantidade de água, aguarde até que os mencionados acima sejam prontos4remédio uniformemente em um líquido concentrado para usar mais tarde; lave o pulmão de cabra com água limpa, esprema o sangue, depois encha o líquido concentrado de remédio mencionado acima no pulmão de cabra, adicione água6mililitros, cozinhe em vapor até ficarem prontos. Coma com as refeições, todos os dias1～3次，每次15vezes, cada vez2mililitros. Pode nutrir a umidade, aliviar a secura, refrescar o calor e parar a tosse, fortalecer o sangue e nutrir o sangue. Apropriado para pessoas debilitadas por doenças prolongadas, seca interna, fogo fraquele danificando os pulmões, causando tosse de calor no pulmão, secura labial e emagrecimento. Clinicamente, é frequentemente usado no tratamento alimentar de tuberculose, emfisema pulmonar, bronquite, asma bronquial e doença cardíaca pulmonar.

　　4e sopa de baya de ginkgo e reishi

　　baya de ginkgo3gramas, reishi5gramas, amêndoas, jingjiao e jingjiao3gramas, farinha de jingjiao3gramas, açúcar branco a gosto. Primeiro, molhe a farinha de jingjiao e o açúcar branco com água, limpe a casca do jingjiao, lave e corte em pequenos pedaços; molhe o reishi, as amêndoas e as baias de ginkgo com água2horas depois, lave, coloque em uma panela de barro, adicione água5mililitros, primeiro use fogo forte para ferver, em seguida, cozinhe em fogo baixo4horas, em seguida, coloque em ordem os grãos de jingjiao, o açúcar branco hidratado e a farinha de jingjiao. Coma com as refeições, todos os dias1～3次，每次15vezes, cada vez2mililitros. Pode limpar os pulmões, aliviar a secura e parar a tosse. Apropriado para pacientes com tuberculose (sintomas de tosse com pouca expectoração, expectoração com sangue, falta de ar, fraqueza, ou com febre baixa).

　　5e sopa de jizero com açúcar branco

　　jizero6A composição é ouvido de ouro12gramas. Primeiro, coloque o jizero no recipiente de cozimento a vapor, adicione água quente para hidratar e amaciar, retire as pêlas com pinças, lave com água limpa, esprema a água, rasgue em fios finos, coloque em uma tigela; use água fervente aproximadamente200 mililitros, derreta o açúcar branco, filtre as impurezas, coloque em uma panela com o jizero e cozinhe em fervura. Coma com as refeições, todos os dias1～3次，每次15vezes, cada vez20～

　　60 mililitros. Pode nutrir os pulmões, lubrificar o seco, dissolver o catarro e parar a tosse. Apto para yin seca e seca dos pulmões, seco da boca e do nariz, tosse cansada, catarro com sangue, etc. Clinicamente, usado como alimento terapêutico para tuberculose pulmonar, dilatação bronquial e abscesso pulmonar.、Ovelha medula rehmannia pote:5A composição é espinha dorsal de ovelha, mel100 gramas, raiz de rehmannia15gramas, gordura de gordura de ovelha25gramas, vinho amarelo

　　7gramas, cebola picada, sal a gosto. A receita envolve primeiro cozinhar o espinha dorsal de ovelha e raiz de rehmannia no fogo alto, retire as cascas, adicione óleo de gordura de ovelha cozida, sal, cebola picada, vinho amarelo, mel, etc., fervha até a ebulição. Indicações: nutrir yin e refrescar o calor, parar a tosse e dissolver o catarro. Apto para febre baixa, tosse e catarro em tuberculose pulmonar. Uso: comer em uma só vez ou dividir em várias porções.、Ovo de ouvido de ouro pote:2A composição é ouvido de ouro2gramas, açúcar branco1gramas, ovos de pomba, 0 gramas, açúcar branco,2unidades. A receita envolve escovar o ouvido de ouro com água40 minutos, amasse, adicione água3minutos, adicione o creme de ouvido de ouro cozido, fervha e pronto. Indicações: nutrir yin e lubrificar os pulmões, melhorar o paladar e gerar suor. Apto para tosse seca em tuberculose pulmonar. Uso: beber a sopa, comer o ouvido de ouro e o ovo de pomba.

　　8、Cenoura mel sopa:A composição é cenoura1000 gramas, mel10gramas, aluminio3gramas. A receita envolve lavar o cenoura, cortar em fatias, adicionar água35gramas, fervha20 minutos, retire as cascas, adicione mel, aluminio, mexa bem, fervha por alguns minutos e pronto. Indicações: expelir catarro e parar a tosse. Apto para tosse com catarro branco, sangramento pulmonar em tuberculose pulmonar, etc. Uso: tomar diariamente.3vezes, cada vez50 gramas.

　　9、Tartaruga medicinal yin sopa:A composição é carne de tartaruga250 gramas, bupleurum, cortiça de cipreste, anemarrhena, raiz crua,9gramas, raiz de rehmannia24gramas, raiz de rehmannia, 0 gramas, bupleurum, cortiça de cipreste, anemarrhena, raiz de rehmannia, raiz crua,2horas, adicione sal refinado para temperar e pronto. Indicações: nutrir yin e refrescar o calor, combater o envelhecimento. Apto para yin deficiente e tuberculose pulmonar com febre de calafrio, suor noturno, calor nas mãos e pés, etc. Uso: comer como acompanhamento, tomar 1 dose diária.

　　10、Galega e ostra calcária sopa:A composição é fígado de galinha 1 a2com, ostra crua15～24gramas, calcário12～15gramas. A receita envolve lavar o fígado de galinha, cortar, esmagar o ostra crua e o calcário; antes de ferver o ostra e o calcário,6Após 0 minutos, adicione o fígado de galinha, cozinhe até que esteja pronto e beba a sopa. Indicações: fortalecer fígado e rim, dissolver acúmulo de escaras e suar. Apto para tosse crônica com febre, anorexia, tuberculose pulmonar, tuberculose linfática, etc. Uso: tomar 1 dose diária.

　　Dois, alimentos e bebidas recomendados para a tuberculose endometrial

　　1Pode consumir mais leite, ovos, carne magra, peixe, tofu, etc., para suplementar o consumo de proteínas.

　　2Fornecer uma quantidade adequada de vitaminas A, D, C e do complexo B para fortalecer a resistência do corpo.

　　3Atenção à quantidade de fibras dietéticas, mantendo o trânsito intestinal normal. Consumir mais vegetais frescos, frutas e cereais integrais.

　　Três, evitar alimentos e bebidas que desencadeiam a tuberculose endometrial

　　1、Produtos ácidos e astringentes, que são propensos a causar estagnação de Qi e estagnação de sangue, devem ser evitados. O calor e o desprendimento são benéficos para a circulação, podem ser consumidos, mas não devem ser consumidos em excesso, pois a irritação picante pode agravar a dor.

　　2、Evitar alimentos picantes e irritantes.

　　3、Reduzir a ingestão de espinafre ou evitar completamente. Se for necessário consumir, pode-se escaldar o espinafre em água fervente, dissolve parte do ácido oxálico na água, e depois escorrer para consumir, de modo que o corpo possa reduzir a ingestão de ácido oxálico.

　　4、Evitar alimentos gordurosos e fritos; evitar fumar, beber, galos, carne de carneiro, etc., que desencadeiam doenças quentes.

　　O tratamento da tuberculose endometrial inclui tratamento anti-tuberculose e tratamento cirúrgico, e os métodos específicos de tratamento são descritos a seguir.

　　Um, tratamento anti-tuberculose

　　Atualmente, o tratamento anti-tuberculose usa combinação de medicamentos de curto curso, reduzindo o tempo de uso de medicamentos, reduzindo a dose de medicamentos, aliviando as reações tóxicas dos medicamentos, e tornando mais fácil para os pacientes aceitarem. Ao usar medicamentos, deve-se prestar atenção aos efeitos tóxicos que alguns medicamentos anti-tuberculose podem causar a alguns pacientes, como lesões neurológicas, lesões hepáticas e renais (inclusive icterícia), e proceder de acordo com a situação específica do paciente.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　1、Indicações cirúrgicas

　　（1）A abscesso de trompa e ovário ovariano após o tratamento medicamentoso, a sintomatologia diminui, mas o tumor não desaparece, e os sintomas do paciente regridem.

　　（2）Ineficácia do tratamento medicamentoso, formação de abscesso tuberculoso.

　　（3）Formação de grande acumulação de fluido encapsulado.

　　（4）A destruição generalizada do endométrio, o tratamento medicamentoso anti-tuberculose é ineficaz.

　　（5） Pacientes com peritonite tuberculosa e ascite, a combinação de tratamento cirúrgico e tratamento medicamentoso é benéfica para a cura da tuberculose peritoneal.

　　2、Método cirúrgico Se o paciente solicitar a preservação do útero, pode-se manter o útero conforme a cura do foco de tuberculose endometrial. Para aqueles que já formaram grandes tumores em trompas e ovários e não podem ser separados, pode-se realizar uma cirurgia de remoção de anexos uterinos.

　　3、Escopo da cirurgia O escopo da cirurgia deve ser determinado com base na idade e na extensão do foco da doença. Devido ao fato de que muitos pacientes são mulheres em idade reprodutiva, deve-se considerar a preservação da função ovariana do paciente quando for necessário tratamento cirúrgico.

　　4、Situações especiais As adesões causadas pela tuberculose pélvica são muitas, extremamente amplas e densas, o que dificulta a separação cirúrgica. Se for forçado, pode causar danos desnecessários. O cirurgião deve parar a cirurgia imediatamente ao encontrar a situação mencionada acima, e a tuberculose pós-cirúrgica3～6mês, se necessário, realizar uma cirurgia secundária.