A cirurgia de cone cervical é uma cirurgia de remoção do colo do útero na obstetrícia e ginecologia, que remove uma parte do tecido cervical em forma de cone da forma externa para interna. Por um lado, é feito para exame patológico e diagnóstico de lesões cervicais; por outro lado, também é um método de tratamento para a remoção de lesões.
A conização cervical começou a ser feita com tesoura anatômica (conização cirúrgica fria) no início, a vantagem é que a margem é clara, facilitando o exame patológico. A desvantagem é que é necessário hospitalizar, anestesiar, o tempo de cirurgia é longo, e há fácil sangramento em grande quantidade durante a cirurgia.
Hoje, a cirurgia de circuncisão circular do colo uterino (conhecida como LEEP) é amplamente utilizada, suas vantagens são simples e fáceis, não requer hospitalização, tempo de cirurgia curto, apenas5minutos até10minutos.
No entanto, a profundidade de corte do LEEP é questionada e, devido às preocupações da comunidade médica sobre a destruição da margem pela corrente, o uso da conização cirúrgica elétrica não foi recomendado. No entanto, após uma grande quantidade de prática médica e resumo de materiais clínicos recentes, acredita-se que o efeito da conização cirúrgica elétrica é equivalente ao da conização cirúrgica fria, e há menos sangramento. Em termos de remoção de lesões e recidiva, não há diferença significativa entre os dois. A taxa de margem positiva da conização cervical aumenta com a gravidade da lesão. Conhecido por todos, os pacientes com margem positiva da conização têm maior probabilidade de progressão e recidiva da lesão, mas os pacientes com margem negativa não garantem que não haja lesões residuais no colo uterino restante, e a taxa de ocorrência de lesões residuais está proporcional à gravidade da lesão, mas a chance de ocorrência é menor do que a de pacientes com margem positiva, a invasão das glândulas cervicais e a multicentricidade da lesão são fatores decisivos para a residualidade ou recidiva pós-conização. Em resumo, a cirurgia de circuncisão elétrica circular, por ser econômica, simples, segura e barata, tornou-se o melhor método de conização e pode ser amplamente utilizada em clínicas.
A conização cervical na mulher grávida ainda é controversa. Alguns estudiosos acreditam que a conização na mulher grávida pode causar parto prematuro e bebês de baixo peso, enquanto outros acreditam que a taxa de margem positiva e a ocorrência de lesões residuais são altas, mas a maioria acredita que a conização durante a gravidez é segura e eficaz. RaioL et al. propuseram que, após ajuste dos fatores de risco conhecidos, a profundidade da conização na mulher grávida deve ser maior do que10mm é o fator decisivo para o parto prematuro. Portanto, a profundidade da conização na mulher grávida deve ser menor do que10mm, o que requer uma escolha mais rigorosa dos indicadores de conização.
A patologia da conização deve indicar se a margem é positiva, se a glândula cervical está comprometida e se a lesão é multicêntrica.
1. Quais são as causas da conização cervical?
1A citologia vaginal em espécime de escama (Papanicolaou) foi encontrada com células malignas várias vezes, exame colposcópico sem anormalidades, biópsia cervical ou curetagem cervical segmentada negativa, deve-se realizar uma conização cervical para diagnóstico adicional.
2A biópsia cervical já diagnosticada como lesão intraepitelial cervical de alto grau (HSIL, incluindo CINII-III, câncer de colo uterino in situ (CIS), câncer intraepitelial cervical de alto grau (HSIL, incluindo CINII1Para determinar o escopo da cirurgia, pode-se primeiro realizar uma conização cervical, cortar a tecido cervical para exames patológicos adicionais e determinar a gravidade da lesão, para guiar a escolha do escopo da cirurgia.
3suspicious de câncer de adenocarcinoma cervical, mas com biópsia cervical ou escavação de canal cervical negativa.
4pacientes com cérvice uterina hipertrofiada, hiperplásica e evertida, que não respondem bem ao tratamento conservador, podem ser tratados com cirurgia de cone de cervice em pequena escala.
2. Quais são as complicações que a cirurgia de cone de cervice é propensa a causar
1de sangramento pós-cirúrgico. Sangramento imediato após a cirurgia é devido à má hemostasia durante a cirurgia. Sangramento secundário após a cirurgia geralmente ocorre5～12dias, mais comuns em lesões切除 profundas e infecções concomitantes. Pode usar compressão com gaze, crioterapia, electrocoagulação, re-suturação,偶尔切除子宫。
2ou perfuração cervical, embora seja extremamente raro, mas, uma vez ocorrido, pode ser necessário remover o útero.
3de infecção pélvica pós-cirúrgica, que requer tratamento com antibióticos.
4de estreitamento cervical. Cerca de1～5％ de taxa de ocorrência, segundo relatórios de literatura, a taxa de ocorrência de adesão cervical está relacionada à idade do paciente acima de5Anos e profundidade do cone de cervice2cm, os pacientes podem apresentar cólicas menstruais, retenção menstrual, até mesmo amenorreia ou sangramento vaginal púrpura ou preto durante o período menstrual. Pacientes com adesão cervical podem usar expansor cervical para expandir a cervice.
3. Quais são os sintomas típicos da cirurgia de cone de cervice
1Melhor escolher em qualquer dia durante o período de limpeza menstrual até uma semana antes do próximo período menstrual para realizar a cirurgia.
2Realize exames de rotina do sangue, tempo de coagulação e tempo de sangramento, também realize exames de função hepática e renal, sífilis, HIV, hepatite B, hepatite C, e, ao mesmo tempo, realize exames de eletrocardiograma.
3Realize exames de rotina de secreção vaginal, como tricomoníase, micoses e espermatozoides, para excluir a vaginite antes de realizar a cirurgia. Preste atenção à higiene vulvar para evitar infecção pós-cirúrgica.
4Evite a vida sexual nos dois primeiros meses após a cirurgia para evitar sangramento e infecção de feridas.
5Se houver sangramento vaginal além da quantidade de menstruação após a cirurgia, vá imediatamente ao hospital mais excelente local para parar o sangramento, uma quantidade significativa de sangramento vaginal pode ser perigoso para a vida.
5. Quais exames de laboratório são necessários para a cirurgia de cone de cervice
1A cirurgia de cone de cervice é um procedimento cirúrgico de cirurgia ginecológica para remover parte da cervice uterina, ou seja, a forma em cone invertido da cervice, removendo parte do tecido da cervice. Por um lado, é para fazer exames patológicos, diagnosticar lesões de cervice; por outro lado, também é um método de tratamento para remover lesões.
2A cirurgia de cone de cervice é um procedimento cirúrgico muito usado para tratar lesões pré-cancerígenas de câncer de cervice uterina, geralmente, apenas quando a lesão se desenvolve para CINIII, é necessário esse tipo de cirurgia. A cirurgia de cone de cervice tem dois objetivos, um é o diagnóstico, ou seja, através do cone de cervice, é esclarecido o verdadeiro alcance da doença, é esclarecido se o paciente é CINIII ou um câncer in situ de cervice mais grave, câncer de cervice em estágio inicial de invasão, câncer de cervice invadido; o outro é o tratamento apropriado para CINIII, que pode ser considerado um método de tratamento adequado.
3A cirurgia de cone cervical é uma cirurgia muito importante, apenas através da cirurgia de cone cervical pode-se oferecer ao paciente o tratamento perfeito, minimizar ao máximo o trauma do paciente, e evitar que o paciente suporte dor desnecessária.
7. Método convencional de cirurgia de cone cervical de tratamento西医
1Passos da cirurgia:
(1)A localização é a mesma que a cirurgia de cone de cold steel.
(2)Remova completamente o anel de circuncisão, use o espéculo como ponto de apoio para cortar a borda anterior, geralmente não há ponto de apoio claro para cortar a borda posterior. O corte geralmente começa6A partir do ponto, faça a rotação no sentido horário, inicialmente ative o pé, e quando sentir a ação de corte na mão, mova a alavanca ou mola de corte, segure a tecido na profundidade necessária para a remoção, mova o anel de circuncisão para dentro da gaiola, libere o pé e remova completamente o tecido. Corte em arco desde o interior para o exterior, a velocidade não deve ser muito rápida, para evitar sangramento. Após o corte, o colo do útero fica em forma de 'taça shallows' ou 'cogumelo'. Para pacientes com CIN, os locais de alto risco orientados pela colposcopia devem ser enviados para exames de patologia separadamente. Geralmente, a faixa de corte excede o tecido normal1mm, a profundidade ideal de corte7mm. Para polipos do canal cervical ou hiperplasia polipóide, podem ser cortados sob visão direta de histeroscopia, removendo completamente a base. Para CIN II, III, o diâmetro da lesão ≥2.5Os pacientes com cm aplicam cirurgia de cone de cold steel.
2Indicações:
(1)Cervicite erosiva, hipertrofia, polipos, polipos do canal cervical e hiperplasia polipóide.
