Sofrimento fetal

　　As causas da dificuldade fetal envolvem muitos aspectos e podem ser resumidas em3grande categoria.

　　Primeiro, fatores maternos

　　a falta de oxigênio no sangue materno é uma razão importante, muitas vezes sem sintomas obvios na mãe durante a hipóxia leve, mas afeta o feto. As causas maternas que levam à hipóxia fetal são:

　　1falta de suprimento de sangue das pequenas artérias, como hipertensão, glomerulonefrite crônica e doença hipertensiva gestacional, etc.

　　2deficiência de oxigênio na quantidade de eritrócitos, como anemia grave, falência cardíaca congestiva e doença cardíaca pulmonar, etc.

　　3perda de sangue aguda, como doença hemorrágica pré-parto e trauma, etc.

　　4e obstrução do fluxo sanguíneo uteroplacentário, parto prematuro ou contrações uterinas incoordenadas; uso inadequado de oxição, causando contrações uterinas fortes; prolongamento do parto, especialmente o prolongamento do segundo período de parto; hiperdistensão uterina, como excesso de líquido amniótico e gravidez de gêmeos; rompimento prematuro da membrana amniótica, possibilidade de compressão do cordão umbilical, etc.

　　Segundo, fatores fetais

　　1e disfunção do sistema cardiovascular fetal fetal, como hemorragia intracraniana grave de doença cardiovascular congenital, etc.

　　2e anomalia fetal

　　Terceiro, fatores de umbigo e placenta

　　O cordão umbilical e a placenta são canais de transmissão de oxigênio e nutrientes entre a mãe e o feto, e a disfunção deles certamente afetará a capacidade do feto de obter oxigênio e nutrientes necessários.

　　1obstrução do fluxo sanguíneo umbilical

　　2e função placentária baixa, como gravidez de datas passadas, desordem de desenvolvimento placentário (pequena ou grande), forma anormal da placenta (placenta membranosa, placenta contornada, etc.) e infecção placentária, etc.

　　A complicação principal da dificuldade fetal é a apoplexia cerebral e a hipóxia cerebral intra-uterina, que podem levar a edema cerebral, necrose de células cerebrais, hemorragia cerebral e outras doenças graves, ameaçando a vida fetal. Portanto, a diagnose precoce e o tratamento oportuno são necessários.

　　Quais são os sintomas de dificuldade fetal? Resumam como follows:

　　1peso da grávida, altitude uterina, circunferência abdominal

　　sem crescimento constante ou crescimento muito lento.

　　2e monitoramento de movimento fetal

　　indica a redução do movimento fetal, especialmente quando o movimento fetal está abaixo de4vezes/é necessário prestar atenção à possibilidade de morte fetal intra-uterina.

　　3e exame de sistema de ultrassonografia de tipo B

　　o diâmetro biparietal fetal, a relação circunferência abdominal e craniana, a comprimento do osso femoral, a quantidade de líquido amniótico, etc., indicam o atraso no crescimento fetal.

　　4e monitoramento fetal cardíaco com teste de estresse pré-natal (NST)

　　ao observar que o ritmo cardíaco fetal não acelera em resposta ao movimento fetal, ou não há movimento fetal, é o tipo sem reação. Às vezes, até mesmo ocorre a redução espontânea do ritmo cardíaco fetal, e o teste de estresse uterino (CST) pode ser um resultado positivo.

　　5e exame de pontuação de imagem biológica física

　　ou seja, medir a respiração fetal, o movimento fetal, a tensão fetal, a quantidade de líquido amniótico através de ultrassonografia de tipo B, e realizar o teste NST por monitoramento fetal, que pode manifestar-se por baixa pontuação.

　　6e exame de função placentária

　　Estrogênio feminino mensurável, hormônio placentário, estrogênio/肌酐比值，有持续低值或递减趋向。

　　7、羊膜镜检查

　　见羊水为胎粪污染。

　　8、慢性胎儿窘迫

　　多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病，引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长，而发生胎儿宫内发育迟缓。

　　9、急性胎儿窘迫

　　主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长，及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。

　　10、胎心变化

　　胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为120 a160 vezes/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。但应注意，当子宫收缩时，由于子宫—胎盘的血液循环暂时受到干扰，使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。

　　11、胎动异常

　　胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80％以上。正常情况下，胎动每小时不少于3次，12小时应不低于30次。如果临产后胎动突然急剧增加，变得频繁而强烈，则提示胎儿可能出现急性窘迫，大多是脐带受压、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧所致。若当天的胎动次数较以往减少30％甚至更多时，就是胎动减少。而胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后12～72小时。

　　12、羊水出现改变

　　Quando o líquido amniótico é insuficiente, a parede uterina contraída pode压迫直接压在胎儿和脐带上，容易导致胎儿窘迫。在生产过程中，当宫口扩张时，如果检查发现前羊膜无张力，或者根本没有前羊膜，而胎膜紧贴胎头，或者破膜后只有少量羊水流出，甚至没有羊水外流，都表示可能存在羊水过少的问题。在正常情况下，羊水是白色透明的液体，当胎儿缺氧时就会排出胎粪，使羊水颜色改变。在头位分娩时，出现胎粪并伴有胎心异常，是胎儿窘迫的典型症状。胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染时，羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄褐色胎便，质稠厚，量少，是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过6horas, em estado de emergência.}

　　Dificuldades fetais intra-uterinas podem diretamente ameaçar a saúde e a vida do feto. Portanto, exames pré-natais regulares são muito importantes para detectar cedo a ocorrência de anomalias na mãe ou no feto, como doença hipertensiva gestacional, glomerulonefrite crônica, gravidez prolongada, envelhecimento placentário, anemia, atraso no desenvolvimento fetal, placenta prévia, doença cardíaca combinada, etc., para avaliar o grau de perigo para o feto, elaborar planos de tratamento apropriados para prevenção ou tratamento. Prestar atenção à higiene pessoal durante a gravidez, aumentar a nutrição, equilibrar o trabalho e o descanso, evitar hábitos de vida ruins, prevenir a placenta prévia. Se sentir-se mal ou se o movimento fetal diminuir, procure atendimento médico imediatamente. Para dificuldades fetais intra-uterinas que não respondem ao tratamento, se estiver perto do término da gravidez, não estiver em trabalho de parto, o ambiente extracervical é melhor do que o intra-uterino, deve-se interromper a gravidez cedo.

　　O que devo fazer para diagnosticar dificuldades fetais? Resumo a seguir:

　　Dois: Diagnóstico de dificuldades crônicas fetais

　　1e exames de função placentária. Medir24medição da urina de estriol gravídico em3o valor e observá-lo dinamicamente e continuamente, se ele diminuir rapidamente30% a40%, ou medir várias vezes consecutivamente no final da gravidez24hora da urina de E3o valor em10mg ou menos, indica que a função placentária fetal está diminuída.

　　2monitoramento de ritmo cardíaco fetal. Descrever continuamente o ritmo cardíaco fetal fetal da grávida20 a40 minutos, a linha de base do ritmo cardíaco fetal normal é120 a160 vezes/é próximo de

　　3vezes de movimento fetal por hora. O movimento fetal diminuído é um importante indicador de dificuldades fetais, e monitorar o movimento fetal diariamente pode prever o bem-estar do feto. Após a ausência de movimento fetal, o ritmo cardíaco fetal em20 vezes/24horas. O método de cálculo pode ser instruído para que a grávida monitore sozinha as monitoragens da manhã, meio-dia e noite1vezes de movimento fetal em3soma das vezes de movimento fetal em4é próximo de12vezes de movimento fetal em24horas também pode desaparecer, portanto, deve-se prestar atenção a isso para evitar perder a oportunidade de resgate. Se o movimento fetal for muito frequente, geralmente é um sintoma prévio da ausência de movimento fetal e também deve ser prestado atenção.

　　4exame com lente de contato amniótica. O líquido amniótico turvo e amarelo até marrom escuro ajuda no diagnóstico de dificuldades fetais.

　　Dois: Diagnóstico de urgência de dificuldades fetais

　　1e a variação do ritmo cardíaco fetal. O ritmo cardíaco fetal é um importante indicador para entender se o feto está normal:

　　(1)Ritmo cardíaco fetal>160 vezes/minutos, especialmente >180 vezes/minutos, é uma manifestação inicial de hipóxia fetal (quando o ritmo cardíaco materno não é rápido);

　　(2)Ritmo cardíaco fetal

　　(3A presença de deceleração tardia do ritmo cardíaco fetal, deceleração variável ou (e) falta de variação na linha de base indica que o feto está em dificuldades. Quando o ritmo cardíaco fetal é anormal, é necessário investigar a causa em detalhe. A mudança no ritmo cardíaco fetal não pode ser determinada apenas por uma única auscultação, deve-se fazer várias verificações e mudar a posição para o lado antes de continuar a verificação por vários minutos.

　　2、contaminação de meconio amniótico. A falta de oxigênio fetal causa excitação do nervo vago, hiperactividade intestinal, relaxamento do músculo esfíncter anal, resultando na excreção do meconio na água amniótica, a água amniótica torna-se verde, amarelada e, em seguida, turva e marrom, ou seja, contaminação de água amniótica de grau I, II, III.

　　3、movimento fetal. No início da asfixia fetal aguda, o primeiro sintoma é o movimento fetal frequente, em seguida, torna-se fraco e diminui em número, até desaparecer.

　　4、acidose. Após a rompimento da membrana, examine o sangue da cabeça fetal para análise de gases sanguíneos.

　　ao longo da gravidez, o peso da mãe deve aumentar9～15quilogramas, portanto, a ingestão de alimentos da grávida deve ser maior do que o habitual10％～20％. Para enjoo e vômitos causados por reações de início de gravidez, pode comer várias refeições pequenas, alimentos leves e fáceis de digerir, pode comer frutas ácidas como jujubas e laranjas, mas não é apropriado comer conservas.

　　A introdução dos métodos de tratamento de asfixia fetal:

　　Um, asfixia fetal crônica

　　Deve ser decidido com base na causa, na gravidez, no grau de maturação fetal e na gravidade da asfixia.

　　1、pode fazer exames pré-natais regulares, a condição fetal é considerada razoável, deve-se fazer com que a grávida repouse mais no lado, tentar melhorar o suprimento de sangue da placenta, prolongar a gravidez.

　　2、a situação é difícil de melhorar, perto do parto de termo, a oportunidade de sobrevivência do feto após o parto é muito alta, pode considerar cesariana.

　　3、quanto mais longe do parto de termo, menor a probabilidade de sobrevivência do feto após o parto, deve ser explicada a situação à família, tratando-se de forma conservadora para prolongar a gravidez. No caso de função fetal placentária inadequada, o desenvolvimento fetal será inevitavelmente afetado, portanto, a prognosis é ruim.

　　Dois, asfixia fetal aguda

　　1、a abertura cervical está completa, a parte superior do feto atingiu a superfície isquiática3cm, deve ser assistido rapidamente para dar à luz o feto por via vaginal.

　　2、cervical ainda não completamente dilatada, a condição de asfixia fetal não é grave, pode ser fornecido oxigênio (suplemento de oxigênio por máscara), aumentando o conteúdo de oxigênio no sangue materno para melhorar o suprimento de oxigênio fetal. Ao mesmo tempo, peça à mãe de se deitar de lado, observar10Minutos, se a frequência cardíaca fetal voltar ao normal, pode continuar a observação. Se a frequência cardíaca fetal for anormalmente reduzida devido ao uso excessivo de oxição, deve ser imediatamente interrompido o infusão, continuar a observar se pode retornar ao normal. Se a condição for urgente ou se o tratamento mencionado acima for ineficaz, deve ser imediatamente realizado cesariana para terminar o parto.