Nefrite por analgésicos

　　Um: Causas de desenvolvimento

　　A dependência por analgésicos devido ao uso prolongado de analgésicos para doenças como artrite reumatóide, enxaqueca, dor menstrual e outras, devido ao uso prolongado de analgésicos.1～2Os rins podem ser afetados quando o peso é6Os rins de um indivíduo de 0 kg podem ser afetados5De 0% a80%.

　　Dois: Patogênese

　　A patogênese da nefrite por analgésicos é principalmente devido ao acúmulo de alguns componentes dos analgésicos complexos, como o paracetamol, no tecido medular renal, e pela acumulação de cromogranina P-45A geração excessiva de compostos reativos do oxigênio em processos metabólicos sem participação do sistema, ao mesmo tempo que inibe a síntese de prostaglandinas. Os efeitos bioquímicos mencionados anteriormente dos analgésicos podem levar às seguintes mudanças:

　　1A diminuição do fluxo sanguíneo renal:Os analgésicos, como inibidores da enzima sintetase de prostaglandina (cicloxigenase), reduzem a síntese de prostaglandina pelo rim, causando a contração das artérias renais, especialmente das artérias medulares, resultando em uma redução do fluxo sanguíneo renal e uma diminuição da taxa de filtração glomerular, levando à necrose papilar renal isquêmica.

　　2Efeito tóxico direto nas tubulações renais:O uso prolongado e em altas doses de analgésicos pode inibir a atividade das enzimas das células epiteliais tubulares renais, exercendo um efeito tóxico direto nas células epiteliais tubulares renais.

　　3Reação alérgica:O uso de analgésicos pode causar reações alérgicas locais no tecido renal, levando a lesões renais.

　　4Endurecimento das artérias renais:Os analgésicos podem causar endurecimento das artérias renais medulares, levando à necrose das papilas renais. A lesão cortical da nefrite intersticial crônica da doença é secundária à obstrução das tubulações em áreas de necrose medulares, que em alguns casos pode não depender da necrose das papilas renais. A morte celular programada pode participar do desenvolvimento da nefrite intersticial crônica.

　　Estudos prospectivos clínicos já confirmaram que os compostos fitoterapêuticos contendo propenlidina ainda têm efeitos carcinogênicos.

　　1Cálculos renais e insuficiência renal crônica: a doença afeta aproximadamente6Até % dos pacientes podem apresentar infecção urinária. Se a infecção urinária for persistente ou recorrente, pode desenvolver cálculos renais. Na fase avançada, pode ocorrer insuficiência renal crônica, e alguns pacientes podem ter uma significativa redução na função tubular renal, apresentando insuficiência renal hiporenal.

　　2Principais complicações digestivas: úlceras gástricas e duodenais, hemorragia gastrointestinal, perfuração gástrica e obstrução pilórica, entre outras.

　　3Principais complicações do sistema cardiovascular: dilatação cardíaca, insuficiência cardíaca e hipertensão maligna, entre outras.

　　Além disso, pode causar pele de bronze, ansiedade, depressão e transtornos psicológicos.

　　Primeiro, manifestações renais:

　　A doença é mais comum em40~6Mulheres neuróticas de 0 anos, a proporção de mulheres para homens é3∶1～6∶1A doença tem início mais sutil, e na fase inicial, geralmente não há sintomas claros, podem haver poliúria e aumento da micção noturna, à medida que a doença evolui, podem ocorrer nefrite de perda de sódio ou acidose tubular renal, com5De 0% a75Até % dos pacientes têm hipertensão arterial, e podem apresentar hipertensão arterial maligna, que pode estar relacionada à redução dos compostos anti-hipertensivos da medula renal e ao aumento da atividade do renina, do sistema renina-angiotensina e do sistema nervoso simpático.

　　A característica mais significativa da doença é a urina purulenta aséptica e a necrose das papilas renais. A necrose aguda das papilas renais se manifesta por hemúria macroscópica aguda, cólica renal e séria anemia nitrogenada, enquanto a necrose crônica das papilas renais pode não apresentar sintomas clínicos significativos, aproximadamente6Até % dos pacientes podem apresentar infecção urinária, e aqueles que têm infecção urinária persistente ou recorrente podem desenvolver cálculos renais. Na fase avançada, pode ocorrer insuficiência renal crônica, com uma significativa redução na função tubular renal, alguns pacientes podem apresentar insuficiência renal hiporenal, e se continuarem a usar medicamentos, as lesões renais continuarão a se desenvolver, levando à uremia, aproximadamente8Até % dos pacientes podem desenvolver câncer de epitélio de transição da uretra, caracterizado por hemúria microscópica ou macroscópica sem dor contínua ou intermitente.

　　Doenças extrarrenais:

　　O uso prolongado de analgésicos pode não só causar lesões renais, mas também danos a outros órgãos, os principais sintomas são os seguintes.

　　1Sintomas digestivos:Os pacientes podem apresentar perda de apetite, e nos casos graves, podem desenvolver úlceras gástricas e duodenais, que podem causar hemorragia gastrointestinal, perfuração gástrica e obstrução pilórica, entre outras complicações.

　　2Sistema cardiovascular:pode ocorrer aumento do tamanho do coração, falência cardíaca e sintomas cardiovasculares causados pela hipertensão, como tontura, dor de cabeça, opressão no peito, palpitações, respiração sentada, etc.

　　3, mudanças na pele:devido ao metabolito do metamizol3-amin-7-a acumulação de fenacetina etoxilada na pele pode fazer a pele apresentar uma cor bronzeada.

　　4, manifestações de envelhecimento prematuro:aumento da rugosidade da pele facial, acúmulo de pigmentação cutânea, cabelos grisalhos.

　　5, sintomas psicológicos e neurológicos:é mais comum em40~60 mulheres de idade, manifestando-se por tensão emocional, depressão, distúrbios psicológicos.

　　A doença é causada pelo uso contínuo e excessivo de analgésicos, cuja dose acumulativa exceeds1～2kg pode causar lesão crônica do tubo intersticial e (ou) necrose papilar renal. Portanto, a prevenção é crucial para o diagnóstico precoce, a interrupção rápida do medicamento e o tratamento sintomático ativo, para proteger a função renal e melhorar o prognóstico. Assim que a infecção e outras complicações forem detectadas, deve ser escolhido ativamente antibióticos de baixa toxicidade ou inócuos para controlar o desenvolvimento e agravamento da doença, a fim de evitar a falência renal.

　　1, exame de urina

　　O exame de urina pode mostrar leucócitos, apresentando urina purulenta infecciosa, com hematuria microscópica ou macroscópica, a hematuria geralmente sugere cálculos renais, tumores de epitélio urinário, cistite intersticial, necrose papilar renal ou hipertensão maligna, eritrócitos atípicos sugerem lesão glomerular, geralmente pode ser observada uma leve proteinúria24hquantidade de proteínas urinárias

　　2, exame da função tubular renal

　　A capacidade de concentração e diluição do urino é ruim, o número de aminoácidos, bicarbonato de sódio no urino aumenta, o pH do urino>6, o ácido titulável no urino diminui, o urino N-acetil-β-D-O nível de enzima glicosiltransferase (NAG) aumenta, o nível de proteína de retinol no urino (RBP) aumenta.

　　3, exame de biópsia renal

　　As mudanças patológicas são principalmente manifestações de nefrite intersticial crônica, sob o microscópio pode ser observada a infiltração difusa de linfócitos e macrófagos no interstício renal, acompanhada de fibrose, alteração da tubulose renal, atrofia, espessamento da íntima da artéria renal pequena, estenose da luz vascular, endurecimento das pequenas artérias, atrofia isquêmica dos glomérulos renais, fibrose ao redor dos glomérulos, pode ocorrer necrose papilar renal e calcificação, a mudança patológica específica da doença renal por analgésicos é a endurecimento da mucosa da ureter superficial, após a corrente de iodo席夫 (Schiff), pode ser observada a espessamento uniforme da membrana basal capilar.

　　4, exame de imagem

　　O exame de raio-X da ureter mostra uma dilatação da pelve renal no estágio inicial, a boca do cálice renal se torna arredondada, no estágio avançado, aparecem manifestações tipicas de necrose papilar renal, deficiência de enchimento da pelve renal e cálice renal, o contraste entra no tecido renal, e envolve a papila renal, formando uma sombra em forma de anel típica. A cintilografia renal venosa também pode mostrar a redução do rim, atrofia da córtex, necrose papilar renal em alguns casos e calcificação renal observada na radiografia abdominal.

　　5, exame de ultrassonografia

　　Pode ser observado que há calcificação papilar renal em forma de anel ao redor da sinus renal.

　　Quais alimentos são bons para a saúde dos pacientes com doença renal que tomam analgésicos?A doença renal deve consumir frango, melão, cebola, feijão, porco, castanha, houttuynia, rins, sementes de arroz, ostra, pata de cervo, feto de cervo, cauda de cervo, pénis de cervo, gelo de chifre de cervo, rim de cachalote, rim de carneiro, rim de cabra, pénis de carneiro, feijão preto, raiz de angelica sinensis, sal, sengal, rins de galinha, rins de pato, cotia, pomba, herba de rins de galinha, herba de chifre de cervo.

　　I. Tratamento

　　A chave para o tratamento da doença é o diagnóstico precoce, a interrupção do tratamento a tempo e a proteção da função renal.

　　1Manter uma quantidade de urina constante:Deve-se garantir a quantidade de reidratação do paciente, mantendo a urina em2000ml/dias ou mais, aumentando a excreção de medicamentos, reduzindo a concentração de medicamentos no tecido medular renal, e aliviando o dano renal.

　　2Prevenção e tratamento de infecções:Deve-se prevenir a ocorrência de infecções para evitar agravar o dano renal, e, uma vez detectada, deve-se escolher ativamente antibióticos de baixa ou nenhuma toxicidade.

　　3Tratamento de insuficiência renal crônica:Para aqueles com insuficiência renal crônica, deve-se fornecer controle dietético e tratamento medicamentoso, usar terapias não dialíticas, como almidão de aldeído, infusão de aminoácidos essenciais, preparados de rizoma de rã e outros, e, se necessário, diálise ou transplante renal.

　　4Corrigir o desequilíbrio hídrico e eletrólito e a acidose:Para aqueles com desequilíbrio hídrico, eletrólito e acidose, deve-se fornecer tratamento a tempo.5％Carbonato de sódio (Sódio Bicarbonato)125～250ml/d, com1～3dias, e prestar atenção à reposição do volume sanguíneo.

　　5Tratamento sintomático e de suporte:Deve-se combater a hipertensão ativamente, escolhendo inibidores da enzima conversora, como Captopril (Captopril)25mg,3vezes/d, oralmente. Enalapril (Enalapril),10mg,1vezes/d, oralmente; ou Benazepril (Lotensin),5～10mg,1vezes/d, oralmente, evitando ou usando com cautela diuréticos. Em caso de obstrução urinária causada por necrose de papila renal, deve-se fornecer tratamento com antiespasmódicos, reidratação e outros, e, se ineficaz, cirurgia para remoção de tecido necrótico.

　　6Tratamento de obstrução urinária:Deve-se remover imediatamente a causa da obstrução, se for causada por coágulos sanguíneos, pode-se fornecer medicamentos alcalinos (5％Carbonato de sódio25(0ml de infusão venosa), para aqueles causados por cálculos, deve-se realizar litotripsia por ultrassom ou cirurgia. Em situações de emergência, deve-se realizar cirurgia de estabelecimento de fistula acima da obstrução. Quando a obstrução está combinada com infecção, deve-se escolher um tratamento eficaz com antibióticos. Se a obstrução das vias urinárias já causou falência renal, mesmo sem urina, pode-se fornecer diálise para melhorar a condição do paciente antes de resolver o fator de obstrução.

　　II. Prognóstico

　　Se a doença for detectada precocemente, interromper o tratamento a tempo e realizar um tratamento ativo terá um bom prognóstico. Se a insuficiência renal crônica já tiver ocorrido, será difícil revertê-la.