自身免疫性甲状腺疾病相关肾病

　　1、发病原因

　　自身免疫性甲状腺病（AITD）是由于自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病，患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体，包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体等。患者可伴有轻度蛋白尿，少数甚至伴发肾病综合征。曾有文献报道85例AITD患者，发现蛋白尿高达40％。

　　2、发病机制

　　国外学者认为，AITD膜性肾病的发生机制可能是甲状腺球蛋白和甲状腺微粒体抗原在肾小球基底膜外沉积，导致原位免疫复合物形成，部分病例可能有循环免疫复合物机制参与。

　　1、甲状腺机能减退：这是131碘治疗后较为突出的并发平。据国外一系列的研究，常量组，即每克甲状腺投131碘3.7MBq（100μCi）治疗后第一年甲减发生率约5％～10％，此后每年增加2％～3％至治后10年以上可30％～70％。1958～1980年间64例，131碘治疗后期甲减发生率2～5年为25％。6～10年为50％。16～20年为83.5％。52.08％。131剂量过大的碘治疗会破坏过多的甲状腺组织。第二种推测可能是电离辐射损伤了细胞核，导致其不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退。第三种认为是由自身免疫反应引起的。

　　2、致癌问题：A aplicação clínica deste método é aproximadamente30Mais de dez mil anos, a taxa de ocorrência de câncer de tireoide e câncer de tireoide não aumentou em comparação com a taxa natural dessas duas doenças. Alguém analisou a taxa de ocorrência de câncer de tireoide dos três tratamentos,131Grupo de tratamento com iodo (22714Casos) são 0.1％, grupo cirúrgico (11732Casos) são 0.5％, medicamentos anti-tireoide (1238Casos) são.3％, outro grupo de relatórios131O tratamento com iodo60000 casos, há18Casos de leucemia, este número não é significativamente maior do que a taxa natural de leucemia da população normal. China131O tratamento com iodo para a tireotoxicose até agora já tem5Mais de dez mil casos, apenas2Relatórios de leucemia, a taxa de ocorrência não é significativamente superior à da taxa natural da população normal. E os dois casos estão em131Após o tratamento com iodo1Anos aproximadamente, o tempo de doença é geralmente curto, se131Anos, os casos de câncer de tireoide em crianças e adolescentes são mais altos, e o tempo de doença é geralmente curto, se25Aos

　　3Efeitos hereditários:Os pacientes com tireotoxicose após131O tratamento com iodo não afetou a fertilidade, a taxa de anomalias congênitas, abortos espontâneos e pré-termos dos descendentes não aumentou, e a taxa de esterilidade não foi significativamente diferente da da população normal. Fora da China, os dados mostram que muitos131Os pacientes que receberam tratamento com iodo tiveram filhos saudáveis, até mesmo algumas mulheres pacientes que eram estéreis devido a disfunção endócrina devido à tireotoxicose antes do tratamento tiveram filhos após o tratamento. Claro, também alguém observou131As mutações cromossômicas após o tratamento com iodo podem gradualmente retornar ao normal, portanto131A biologia e a significância clínica das mutações cromossômicas causadas pelo tratamento com iodo ainda precisam ser exploradas em profundidade. Embora atualmente se acredite que, do ponto de vista genético,131O risco de mutação genética e anormalidades cromossômicas devido ao tratamento com iodo é muito pequeno, mas devido aos efeitos a longo prazo da radiação ionizante, os efeitos hereditários também precisam de acompanhamento a longo prazo para se chegar a uma conclusão correta. Para garantir a saúde das gerações futuras e das gerações seguintes, a gravidez deve ser classificada como131As contraindicações para o tratamento com iodo são razoáveis.

　　4Agravamento da miopia:Apenas vistos em uma pequena parte dos pacientes. A maioria dos pacientes tem algum grau de alívio e melhoria após o tratamento.

　　Os principais sintomas clínicos da AITD e a proteinúria, a proteinúria é geralmente leve, mas às vezes pode até mesmo se manifestar como síndrome nefrótica. A AITD e a proteinúria podem ocorrer ao mesmo tempo ou um após o outro, às vezes a AITD se manifesta primeiro, e às vezes a proteinúria se manifesta primeiro, e a intervalo entre os dois pode ser10Anos.

　　Esta doença pertence às doenças autoimunes, e é causada por desordem autoimune que leva a doenças tireoideias. No sangue do paciente, podem ser detectadas anticorpos autoimunes contra antigénios tireoideias, incluindo anticorpos anti-tiroglobulina e anticorpos anti-microsoma tireoideia. A maioria das doenças autoimunes pode levar a lesões renais, portanto, para aqueles que já têm tireoidite autoimune, deve-se tratar ativamente para manter a função tireoide em um nível estável.

　　Pode haver manifestações laboratoriais de síndrome nefrótica, proteinúria e AITD podem ocorrer ao mesmo tempo ou em seqüência, às vezes com hemúria microscópica, geralmente sem hipertensão e lesão renal.

　　Os pacientes com síndrome nefrótica relacionada à AITD podem ter manifestações laboratoriais de síndrome nefrótica, proteinúria e AITD podem ocorrer ao mesmo tempo ou em seqüência, às vezes com hemúria microscópica, geralmente sem hipertensão e lesão renal.

　　1As doenças renais relacionadas a doenças tireoidianas autoimunes devem prestar atenção à dieta de baixa sal, comida leve, evitar alimentos picantes e irritantes, vegetais, frutas e produtos de feijão são essenciais.

　　2Atenção à repouso, evitar o esgotamento, manter um bom estado de espírito, evitar tensão e pressão, o que é benéfico para a recuperação do corpo.

　　3Cooperar ativamente com o médico no tratamento, aderir a medicamentos regulares, e ajustar a medicina chinesa quando necessário.

　　O tratamento da síndrome nefrótica relacionada à AITD ainda falta um consenso unificado. Relatórios de literatura estrangeira sugerem que os imunossupressores e a tireoidectomia podem ser eficazes. Mas para essa doença, deve-se enfatizar mais o tratamento adequado da AITD em si. Devido ao grande volume de proteinúria em síndrome nefrótica que pode causar a perda de globulina ligada à tireoide, pode agravar a hipotireoidismo, portanto, a dose de substituição tireoideana para esses pacientes geralmente precisa ser aumentada. A remoção de anticorpos tireoidianos e antígenos anormais é o principal link no tratamento.

　　1A doença de Graves, devido ao efeito leve de inibição da reação imunológica autoimune da droga antitiroxina e imidazol para o hipertireoidismo, pode reduzir os anticorpos antitirogênico no circulação sanguínea, portanto, pode reduzir a proteinúria.

　　2A aplicação de imunossupressores adicionados a hormônios esteróides e azatioprina (Imuran) pode reduzir a proteinúria em alguns pacientes.

　　3A tireoidectomia não é clara para a proteinúria, mas no primeiro caso de doença de Graves combinada com síndrome nefrótica, a eficácia da metimazol (Tapazole) a longo prazo é ruim, e finalmente foi feita a tireoidectomia e rastreada.11Após alguns meses, a proteinúria diminui significativamente e a taxa de filtração glomerular não muda. É importante o momento da tireoidectomia, cuja melhoria está quase limitada aos pacientes com glomerulonefrite membranosa em estágios I a II.

　　4A eficácia da radioiodoterapia para a proteinúria não está clara e pode até agravar a proteinúria.