Constipação crônica

　　A constipação crônica é causada por deficiência de Qi e deficiência de Yang, que resultam em falta de força no funcionamento do cólon; ou deficiência de Yin e deficiência de sangue, que resultam na perda de lubrificação do intestino; ou o domínio interno de frio Yin, que resultam em estagnação do intestino, perda de função de transmissão, e ocorre constipação.

　　A medicina moderna considera que esta doença é equivalente à constipação crônica da medicina ocidental. As causas da constipação incluem doenças intestinais e doenças sistêmicas, e algumas constipações dos pacientes são constipações idiopáticas. As lesões intestinais incluem doenças inflamatórias intestinais, tumores, hérnias, prolapse retal, etc. Doenças sistêmicas incluem diabetes, insuficiência renal crônica, acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, etc. A utilização frequente de certos medicamentos pode causar constipação, como analgésicos opióides, medicamentos anticolinérgicos, antidepressivos, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos, etc. Além disso, a redução da atividade física dos idosos, a falta de fibras na dieta, são fatores que promovem a constipação.

　　A defecação normal inclui a sensação de desejo de defecar e a ação de defecar.2Este é um processo. Após a refeição, através do reflexo gastrocolônico, o movimento colônico é aumentado, e as fezes são empurradas para o extremo distante do cólon. Quando o reto é irrigado, os músculos esfínteres internos do ânus relaxam, ao mesmo tempo que os músculos esfínteres externos do ânus se contraem, aumentando a pressão intra-retal. Quando a estimulação da pressão ultrapassa o limiar, é引起a sensação de desejo de defecar. Este impulso de desejo de defecar é transmitido pelo nervo pélvico e o nervo subcostal até o centro de defecação do medula espinhal lombar, e então sube até o córtex cerebral. Se o ambiente permitir, os músculos puboretais e os músculos esfínteres internos e externos do ânus relaxam, os músculos abdominais e o diafragma também se contraem de forma coordonada, aumentando a pressão abdominal, promovendo a eliminação das fezes.

　　A ocorrência de constipação é devido a anormalidades do sistema nervoso ou lesões das células musculares lisas intestinais. No cólon dos idosos, o movimento do cólon é lento, a sensibilidade e a resposta dos receptores perianais são baixas, a aterosclerose vascular cerebral é fácil de produzir supressão da corte cerebral, a reflexão gastrocolônica é fraca, além de fatores como medicamentos e outros, então é fácil ocorrer constipação.

　　Os pacientes com doença de Yin geralmente têm sintomas como pele sem brilho, falta de energia, tontura, palpitações, lábios pálidos, língua pálida, bico fino, pulso profundo e fraco, e o esforço excessivo para defecar pode induzir a síncope de defecação, até mesmo a síndrome de infarto do miocárdio e AVC baseados em aterosclerose cerebral. A constipação pode causar ou agravar a hemorroida e outras doenças perianais, após a obstrução fecal, pode ocorrer obstrução intestinal, úlcera fecal, retenção urinária e incontinência fecal, além de relatos de perfuração espontânea do cólon e viremia sigmoidal.

　　Os sintomas clínicos da doença de Yin são que os pacientes são geralmente fracos, a defecação é difícil por muitos dias, apesar de terem a sensação de desejo de defecar, mas é difícil de expulsar, geralmente sem sensação de distensão abdominal, as extremidades são frias, a urina é clara, a língua é pálida, o bico é fino, o pulso é profundo e lento. A doença é semelhante à constipação habitual da medicina ocidental, frequentemente manifestada por pouca sensação de desejo de defecar, poucas vezes defecar, dificuldade de defecar, esforço, defecação não fluente, sensação de defecação não completa, ao mesmo tempo com dor abdominal ou desconforto abdominal, alguns pacientes ainda têm insônia, irritabilidade, sonhos freqüentes, depressão, ansiedade e outros distúrbios psicológicos e psiquiátricos.

　　A doença de Yin inclui a constipação de Qi, a constipação de Humidade, etc. Os indivíduos com doença de Yin têm o intestino e o estômago fixados por frio e estagnação de sangue, resultando em estagnação. Os sintomas externos incluem falta de sede e apetite, frio nas extremidades, fezes duras e difíceis de expulsar, pulso profundo e lento, que requer a Decoção de Quatro Substâncias com Aconito. Se a constipação não melhorar e o pulso for fraco e escasso, é uma estagnação fria e vacilante, que é a doença de Yin. A medicina moderna considera que esta doença é semelhante à constipação habitual da medicina ocidental, evitando a ingestão de alimentos em quantidade insuficiente ou alimentos muito refinados, falta de resíduos, e a redução do estímulo ao movimento do cólon. O uso excessivo de laxativos pode diminuir a sensibilidade do intestino, resultando em dependência de certos laxativos, causando constipação. O hábito de defecar regularmente, defecar no horário designado, formar um reflexo condicional, e estabelecer um padrão de defecação saudável. Não negligenciar a sensação de desejo de defecar, defecar a tempo. O ambiente e a posição de defecar devem ser o mais conveniente possível, para evitar a supressão da sensação de desejo de defecar e a destruição do hábito de defecar.

　　Os métodos de exame clínicos para a doença de Yin incluem exame fecal, exame digital retal, exame radiográfico do intestino gastrointestinal, detalhados conforme a seguir:

　　1exame fecal

　　Observar a forma, tamanho, consistência das fezes, presença de pus e muco, etc. Quando há constipação retal, devido à atonia do músculo liso retal, as fezes são frequentemente em forma de bloco; enquanto na constipação colônica espástica, as fezes são em forma de cera. As análises de fezes e teste de oculto de sangue são parte do exame de rotina.

　　2exame digital retal

　　Ajuda a detectar câncer de cólon, hemorroidas, fissuras anais, inflamações, estreituras, obstrução de fezes sólidas e pressão externa, espasmos ou relaxamento dos músculos esfinterianos anais, etc. Quando há constipação retal, pode-se verificar a presença de fezes secas e duras no reto.

　　3Exames de raio-X do trato gastrointestinal

　　A exame de bário gastrointestinal tem valor para entender a função motora gastrointestinal. Normalmente, o bário está12～18O bário pode alcançar a área do cólon esplênico dentro de h.24～72O bário deve ser expelido do cólon dentro de h. Durante a constipação, pode haver atraso na evacuação. O enema com bário, especialmente o esvaziamento do cólon baixo em dupla contraste colônico adotado recentemente, pode ajudar a descobrir a causa da constipação.

　　4Exames especiais

　　Ingerir uma quantidade determinada de fragmentos de tubo de bário opaco ao raio-X como sinalizador, filmar o abdômen regularmente, pode entender a velocidade e a distribuição da movimentação do sinalizador no trato gastrointestinal. Se for constipação retal, o sinalizador pode se mover rapidamente no cólon e acumular no reto; se for constipação colônica, o sinalizador se distribui entre o íleo e o reto.

　　Os pacientes com constipação devem comer alimentos de alta caloria, alta nutrição e fácil digestão, como líquidos ou semi-líquidos, evitar alimentos picantes, irritantes, ácidos e ricos em cafeína. Prestar atenção a desenvolver o hábito de defecar regularmente, beber água morna todas as manhãs, pode adicionar mel para lubrificar o intestino.

　　A medicina moderna considera a constipação como equivalente à constipação crônica da medicina ocidental. Os pacientes com constipação devem ser tratados de maneira integrada com base na gravidade da constipação, na causa e no tipo, incluindo tratamento geral de vida, tratamento medicamentoso, treinamento de biofeedback e tratamento cirúrgico, para restaurar a fisiologia da defecação normal. Prestar atenção ao tratamento de vida, fortalecer a educação dos pacientes, adotar hábitos alimentares razoáveis, como aumentar o conteúdo de fibras dietéticas, aumentar a ingestão de água para fortalecer o estímulo do cólon, e desenvolver bons hábitos de defecação, como defecar pela manhã, defecar quando houver a necessidade, evitar a defecação com força, e ao mesmo tempo aumentar a atividade. Durante o tratamento, deve-se prestar atenção a limpar o excesso de fezes no reto distal; é necessário ajustar ativamente o estado de espírito, o que é extremamente importante para obter um tratamento eficaz.

　　Se as fezes estiverem endurecidas e estiverem paradas perto da abertura anal no reto ou se o paciente estiver velho e fraco, com baixa força de defecação ou ausência dela, pode usar colonoterapia ou enema limpo. Se a constipação for devido a uma disfunção de transmissão do cólon, e a condição for grave, pode considerar a cirurgia, mas os efeitos a longo prazo da cirurgia ainda são controversos, e a seleção de casos deve ser cuidadosa. Dentro do grande grupo de doenças de constipação, aqueles que realmente precisam de tratamento cirúrgico ainda são minoria.