L'hématurie simple chez l'enfant

　　I. Causes de la maladie

　　L'origine de l'hématurie peut être divisée en hématurie glomérulaire et hématurie non glomérulaire (hémorragie urinaire).

　　1、non glomérulaires hématurie hémorragie urinaire

　　（1. Anomalies urinaires: les plus courantes sont les hydronéphroses-La sténose de la jonction urétéro-renale, l'hydronéphrose et la肾病囊性等。

　　（2. Tumeurs urinaires: le plus courant en pédiatrie est la tumeur embryonnaire rénale (tumeur de Wilm), lorsqu'il y a de l'hématurie, la plupart des masses palpables sont déjà visibles à l'abdomen. Les tumeurs urinaires sont faciles à détecter par les examens d'imagerie.

　　（3. L'hypercalciurie primaire peut représenter une proportion de l'hématurie asymptomatique1/3～1/5. Le diagnostic repose principalement sur la mesure du calcium urinaire et de la créatinine (mg/dl) ratio. En raison du taux d'incidence élevé de calculs rénaux familiaux dans l'hypercalciurie idiopathique, il peut atteindre30％～70%, donc il est plus prudent de considérer la possible hypercalciurie si l'histoire familiale montre des calculs rénaux.

　　（4Le phénomène de noix de pépin: la veine rénale gauche traverse l'angle entre l'aorte et l'artère mesentérique supérieure, et si l'angle est trop étroit, il peut être comprimé et entraîner de l'hématurie ou de la protéinurie. Les critères de diagnostic proposés par Itten sont: ① Hémorragie rénale unilatérale. ② Calcium urinaire normal. ③ Hématurie de type uniforme. ④ Chirurgie rénale pour une微小变化. ⑤ Expansion de la veine rénale gauche visible à l'échographie et à la tomodensitométrie. ⑥ La différence de pression entre la veine rénale gauche et la veine cave inférieure est de5cmH2O. En Chine, il a été pensé que l'échographie ou la tomodensitométrie (TDM) montrant un diamètre de la veine rénale gauche distale supérieur à celui de la veine rénale gauche proximale3Le taux de détection des enfants normaux peut atteindre10%, et le taux de détection des maladies glomérulaires chez les enfants est également très élevé.30%, et la plupart des rapports ne peuvent pas déterminer si l'hématurie provient de l'uretère gauche. Par conséquent, il est difficile d'utiliser la compression de la veine rénale gauche détectée par l'échographie ou la tomographie computationnelle pour diagnostiquer la cause de l'hématurie. Actuellement, on considère que l'indice d'or du diagnostic de cette maladie est de mesurer la différence de pression entre la veine rénale gauche et la veine cave inférieure, et de découvrir l'existence de veines collatérales par angiographie rénale gauche. Bien que l'échographie puisse prouver l'expansion de la veine rénale gauche, il n'est pas déterminé si cela est la cause de l'hémorragie rénale, et d'autres maladies rénales peuvent également présenter ce phénomène, donc le diagnostic doit être prudent pour éviter de rater le diagnostic d'autres maladies.

　　（5Les calculs rénaux: les calculs stationnaires des calices et des pyélons rénaux peuvent ne présenter que de l'hématurie sans douleur abdominale ou lombaire.

　　（6L'hématurie post-exercice: apparaît après un effort intense, et après le repos,48h disparaît.

　　（7L'hyperoxalurie primaire ou secondaire est rare. En plus de l'hématurie, elle peut être accompagnée de calculs rénaux, de calcification rénale et d'insuffisance rénale.

　　（8）Autres : des causes rares incluent la rupture d'un angiome rénal, une fistule rénale pelvienne et veineuse.-fistule de rein pelvien et spontanée (ou causée par une ponction rénale) de fistule veineuse-hémorragie par fistule veineuse. L'hématurie provient d'un rein, et c'est assez grave. En plus, des lésions mineures de contusion et d'éclatement rénaux et des thromboses veineuses et artérielles rénales peuvent également causer de l'hématurie. Le diagnostic de l'hématurie mentionnée ci-dessus est assez difficile, parfois il est nécessaire de réaliser une néphrectomie en raison de l'hématurie grave et difficile à arrêter.

　　2、hématurie glomérulaire

　　Dans les stades initiaux de la glomérulonéphrite aiguë et la glomérulonéphrite fulminante, l'hématurie macroscopique peut être non glomérulaire en utilisant des diurétiques forts et dans le cas de l'insuffisance rénale chronique, il peut y avoir de l'hématurie glomérulaire. Il y a également quelques cas de néphrolithiase qui peuvent se présenter sous forme d'hématurie glomérulaire. La néphropathie à IgA est biphasique. La plupart sont des maladies chroniques prolongées des glomères, y compris la période de rémission de la glomérulonéphrite aiguë, la période de rémission de la néphrite purpura allergique, la glomérulonéphrite héréditaire (syndrome d'Alport), la hématurie familiale et l'hématurie isolée (hématurie récurrente bénigne). Les deux premiers diagnostics principaux dépendent de l'interrogatoire de l'historique aigu antérieur et des éruptions cutanées purpurales typiques.

　　（1）La glomérulonéphrite héréditaire : il y a de l'hématurie, une petite quantité de protéines urinaires, les patients peuvent présenter une surdité neurologique, des lésions ophtalmiques internes, avec un historique familial.

　　（2）La hématurie familiale : l'hématurie se produit souvent après une infection respiratoire, et il existe une hématurie de même nature dans la famille.

　　（3）Hématurie isolée : hématurie glomérulaire microscopique intermittente macroscopique, après exclusion de la glomérulonéphrite héréditaire et de la hématurie familiale récurrente, elle peut être diagnostiquée cliniquement comme hématurie isolée, ou hématurie récurrente. Cliniquement, elle peut être divisée en deux catégories : ① hématurie macroscopique récurrente. ② hématurie microscopique persistante.

　　（4）La maladie de la veine porte : elle se manifeste uniquement par de l'hématurie.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　les changements pathologiques sont rapportés différemment par divers auteurs, ce qui peut être lié à des indications de biopsie rénale et des méthodes de détection différentes. Cubler et Habib rapportent245exemples, les observations histologiques des tissus rénaux65％ sont des néphropathies à IgA；chez les patients soumis à l'examen microscopique électronique85exemples avec37exemples pour le syndrome d'Alport16exemples avec une minceur de la membrane basale glomérulaire diffuse32exemples avec des glomères normaux ou des modifications non spécifiques légères. S. Turi de Hongrie rapporte47exemples avec prolifération des membranes17exemples, syndrome d'Alport14exemples, prolifération focale5exemples, glomérulonéphrite à prolifération des membranes3exemples, néphropathie à IgA3exemples, lésions mineures et néphropathie membraneuse2exemples,硬化 focale et segmentaire1exemples. Hôpital pour enfants de Shanghai, Chine50 exemples de résultats de biopsie, glomérulonéphrite à prolifération des membranes27exemples（54％）、néphropathie à IgA7exemples（14％）、lésions mineures7exemples（14％）、néphrite focale et segmentaire6exemples（12％）、néphropathie à IgM3exemples（6％）。Cela indique que dans le cas de la hématurie simple en Chine, les lésions de prolifération des membranes basales sont les plus courantes. La hématurie familiale : les lésions glomérulaires sont dues à une minceur de la membrane basale glomérulaire (〈250nm），par conséquent, on suggère de nommer cette maladie la néphropathie de membrane basale mince (thin basement membrane nephropathy). Mais ces dernières années, on a découvert que chez de nombreux patients atteints de hématurie non familiale et d'une partie des patients atteints de glomérulonéphrite héréditaire, la membrane basale est également considérablement affaiblie. La maladie de la veine porte : ces dernières années, des études pédiatriques à l'étranger ont montré que dans les biopsies de rein des enfants atteints de hématurie asymptomatique, certaines lésions pathologiques sont présentes dans les parois des artères afferentes et éfferentes des glomères.3La shardtification, quelques-uns peuvent également présenter de l'IgM et de la C4La shardtification, quelques-uns peuvent également présenter de l'IgM et de la C-Syndrome d'hématurie et de douleur lombaire (loinpainhematuriasyndrome). Les membranes des glomères peuvent présenter une légère hyperplasie, une shardtification focale, une fibrose de l'émail des parois des artères, etc. Le mécanisme de développement de la maladie n'est pas clair, il peut y avoir une augmentation de l'activité de coagulation locale et l'activation des thrombocytes. Chez l'adulte, il peut y avoir une prolongation du temps de coagulation thrombine hirudine et une augmentation du taux de5-L'augmentation de la sérotonine (serotonin). Le mécanisme de la hématurie sportive peut être lié à la friction entre la paroi postérieure de la vessie et le fond, ou aux changements de dynamique hémodynamique. L'hématurie isolée est un groupe de maladies glomérulaires de différentes naturelles, mais avec des manifestations cliniques communes. Les types de lésions glomérulaires observées lors de la biopsie rénale incluent: normal, légère modification, glomérulonéphrite membraneuse (focal, segmentaire ou diffus). L'examen immunofluorescent peut être négatif, avec une faible quantité d'immunoglobulines et (ou) de C3La néphrite IgA et la néphrite IgM, occasionnellement manifestée par une néphrite anti-basement membrane.

　　1、贫血

　　Lorsque le nombre de globules rouges, la quantité d'hémoglobine et la concentration hémolytique dans un volume de sang circulant donné sont tous inférieurs aux normes, cela est appelé anémie. Parmi eux, l'hémoglobine est le plus important, chez l'homme adulte, il est inférieur à120g/L(12.0g/dl), chez la femme adulte est inférieure à110g/L(11.0/dl), on peut généralement considérer que c'est une anémie. L'anémie est l'un des symptômes les plus courants au sein de la clinique, mais ce n'est pas une maladie indépendante, mais une manifestation importante d'une maladie fondamentale ou parfois d'une maladie plus complexe, une fois que l'anémie est découverte, il est nécessaire de déterminer la cause de son apparition.

　　2、尿路感染

　　C'est l'apparition de l'infection causée par la croissance et la reproduction des agents pathogènes dans les voies urinaires, et l'invasion de la muqueuse ou des tissus des voies urinaires, c'est l'un des types d'infections les plus courants, les infections urinaires sont divisées en infections des voies urinaires supérieures et des voies urinaires inférieures, les infections des voies urinaires supérieures comprennent la pyélonéphrite, et les infections des voies urinaires inférieures incluent l'urétrite et la cystite. La pyélonéphrite est divisée en pyélonéphrite aiguë et pyélonéphrite chronique, et elle est plus fréquente chez les femmes.

　　3、尿失禁

　　C'est dû à une lésion de la vessie sphinctérienne ou à une dysfonction neurologique, ce qui entraîne la perte de l'aptitude à contrôler l'émission d'urine, entraînant ainsi l'échappement involontaire de l'urine.

　　一、单纯性血尿

　　Il existe deux types d'expressions cliniques, à savoir la récurrente et la persistante, les deux n'ont pas de gonflement, d'hypertension artérielle, de dysfonction rénale, etc.

　　1、复发性

　　Entre deux crises de hématurie macroscopique récurrente, les analyses urinaires de routine sont normales ou montrent de l'hématurie microscopique, les causes déclenchantes des crises d'hématurie incluent les infections respiratoires, des activités physiques intenses, etc., principalement manifestées par des crises de hématurie macroscopique récurrentes, la durée de chaque crise d'hématurie ne dépasse généralement pas2～5Le temps entre deux crises peut varier de quelques mois à quelques années, les analyses urinaires de routine pendant la période de crise sont normales ou montrent de l'hématurie microscopique, généralement avant l'attaque de hématurie macroscopique visible.1～3Il y a souvent une histoire d'infection ou d'activité physique intense, et chez quelques enfants malades, lors de l'attaque de hématurie macroscopique visible, il peut y avoir des douleurs abdominales ou lombaires, les calculs stables des calices et des pyélons rénaux peuvent ne présenter que de l'hématurie sans douleurs abdominales ou lombaires, et les radiographies abdominales en simple vue et les examens en ultrasons de type B peuvent généralement détecter cela.

　　2、持续性

　　持续镜下血尿多数在体检或因其他疾病常规验尿时被发现，尿蛋白不超过1g/d，尿中红细胞数量多少可有波动，不伴其他症状或体征，因多系偶然发现，故难于确定起病日期和病程。

　　二、疾病特点

　　1、肾炎遗传性

　　呈现持续或复发性镜下或肉眼血尿，起病时血尿多为间歇性，伴微量蛋白尿，以后逐渐转为持续镜下血尿，血尿在上呼吸道感染时加重，出现肉眼血尿，尿蛋白也可增加(一般不超过1g/24h),30％～40％ de patients souffrent de surdité neurosensorielle15％～20％ ont des lésions ophtalmiques internes (cataracte, cristallin en forme de cône et lésions rétiniennes, etc.), il peut y avoir une maladie rénale chronique, une surdité, une maladie ophtalmique interne dans la famille.

　　2、hématurie familiale

　　Appelé hématurie bénigne familiale, les symptômes cliniques sont une hématurie microscopique persistante, une hématurie macroscopique intermittente, l'hématurie macroscopique est souvent survenue après une infection respiratoire, la pression artérielle et la fonction rénale sont normales, sans protéinurie, la principale base de diagnostic est l'existence de hématurie de même nature dans la famille, un des parents a une hématurie, ce qui est très utile pour le diagnostic, le dépistage de l'hématurie des membres de la famille doit être effectué plusieurs fois, au moins3～4deuxièmement1Un examen de dépistage des urines n'est pas suffisant pour exclure cette maladie.

　　3、maladie veineuse de la porte

　　Cliniquement, il n'y a pas de symptômes graves de douleurs lombaires chez l'adulte, mais uniquement des hématuries, y compris des hématuries macroscopiques récurrentes, des hématuries macroscopiques récurrentes accompagnées d'hématuries microscopiques persistantes.

　　4、hypercalcémie urinaire

　　L'hématurie est le symptôme le plus commun de l'hypercalcémie urinaire, généralement une hématurie microscopique asymptomatique, peut également être une hématurie macroscopique transitoire, parfois peut durer quelques jours, certains enfants peuvent présenter des douleurs urinaires ou des douleurs sus-publiques lors de l'hématurie macroscopique, les globules rouges dans l'hématurie appartiennent à la non-globulaire, en plus de l'hématurie, cette affection peut également causer divers symptômes urinaires, tels que les douleurs urinaires, la fréquence urinaire, l'urgence urinaire, l'incontinence urinaire diurne, l'enuresie, l'urine purulente et les infections urinaires récurrentes.

　　5、phénomène de noix de pecan

　　Appelé syndrome de compression veineuse rénale gauche (leftrenalveinentrapmentsyndrome), pendant la puberté, la croissance de la taille accélère, l'hyperextension des vertèbres, les changements corporels soudains, etc., le passage de l'artère aortique abdominale et de l'artère mésentérique supérieure formé par l'angle (généralement cet angle45°～60°) se rétrécit, la veine rénale gauche est comprimée, ce qui entraîne des changements hémodynamiques, l'un des effets importants est l'hémorragie rénale gauche (peut également y avoir un engorgement veineux des veines testiculaires ou ovariennes qui s'engorgent dans la veine rénale gauche ou une varice scrotale), la proportion de patients atteints de cette affection dans les patients atteints d'hématurie n'est pas connue, mais certains ont rapporté que dans31Dans les patients atteints d'hématurie non glomérulaire (à l'exclusion des calculs rénaux, de l'hypercalcémie urinaire, des tumeurs, des infections)15L'exemple est causé par cette affection, les caractéristiques de ce type d'hématurie sont l'hémorragie rénale unilatérale (gauche), les globules rouges dans l'urine appartiennent à la non-globulaire, l'intensité de l'hémorragie varie, peut être détectée par l'hématurie asymptomatique dans les examens de dépistage des urines, peut également être une hématurie macroscopique visible à l'œil nu, et peut récidiver, parfois déclenchée par l'exercice, certains accompagnés de malaise ou de douleurs lombaires gauche ou abdominales, les enfants peuvent se plaindre de douleurs abdominales et préfèrent souvent être couchés sur le ventre.

　　Toute personne dont le nombre de globules rouges dans l'urine dépasse la normale sans une maladie systémique et urinaire spécifique et ses symptômes (comme l'oedème, l'hypertension, la diminution de la fonction rénale, etc.) est appelée hématurie simple.

　　Il n'existe pas de méthode de prévention efficace, mais éviter les infections, éviter le surmenage et les activités physiques intenses peut atténuer et réduire les crises d'hématurie. Les conseils alimentaires spécifiques doivent être consultés auprès du médecin, une alimentation équilibrée et équilibrée, assurer une nutrition complète et équilibrée. L'alimentation doit être légère, manger plus de légumes et de fruits, arrêter de fumer et de boire de l'alcool, ne pas manger de nourriture piquante et irritante.

　　1, l'hématurie (hématurie)

　　C'est que la quantité de globules rouges dans l'urine dépasse la normale, et que la présence de globules rouges est visible uniquement au microscope, ce qui est appelé hématurie microscopique; visible à l'œil nu, l'urine est de couleur 'laveuse' ou de couleur de sang, voire avec des caillots, ce qui est appelé 'hématurie macroscopique'. La couleur de l'hématurie macroscopique dépend de l'acidité-base de l'urine, l'urine alcaline ou faiblement alcaline est rouge ou de couleur de laveuse, l'urine acide est de couleur comme le thé fort ou l'eau de chaux. Les méthodes d'examen et les critères de diagnostic de l'hématurie microscopique ne sont pas encore unifiés, les normes courantes incluent :

　　2, le calcium urinaire

　　La mesure de l'oxalate urinaire est principalement utilisée pour le diagnostic d'hypercalcémie urinaire, la quantité de calcium excrétée dans l'urine dépasse la normale (la limite supérieure normale est de 0,8,6～12mois>0.6) indique une hypercalcémie urinaire, qui peut être diagnostiquée comme une hypercalcémie urinaire, la confirmation de l'hypercalcémie urinaire nécessite2fois ou2fois24h la mesure du calcium urinaire, comme ≥4mg/(kg·d) peut être diagnostiqué, il faudrait également consulter l'historique de la maladie, les analyses (comme le calcium sanguin, le phosphore, le pH sanguin, l'hormone parathyroïdienne, etc.) pour distinguer les secondaires ou les idiopathiques, la diagnosis de l'hyperoxalurie est basée sur la mesure de l'oxalate urinaire, la normale est10～50mg/d.

　　3et la protéinurie

　　Avec une microprotéinurie, l'augmentation de la protéinurie ne dépasse généralement pas1g/24h.

　　4et la biopsie rénale

　　Les types de lésions glomérulaires rénales incluent les normaux, les changements légers, la néphrite proliférative de la membrane basale (focale, segmentaire ou diffuse), l'examen immunofluorescent peut être négatif, une petite quantité d'immunoglobulines et (ou) C3La dépôt, la néphrite IgA et la néphrite IgM, occasionnellement manifestée par la néphrite anti-basement membrane, la biopsie rénale pathologique des enfants atteints de maladie vasculaire glomérulaire peut être trouvée, avec C3et C4La dépôt, la membrane basale glomérulaire peut légèrement augmenter, la sclérose focale, la paroi artérielle transparente et la thickening de l'intérieur fibreuse, etc., faire diverses examens d'imagerie pour clarifier les causes de l'hématurie, généralement des radiographies abdominales et des examens par ultrasons de type B peuvent détecter les calculs stationnaires des calices et des pyélons, les tumeurs du système urinaire sont facilement détectées par les examens d'imagerie, l'hématurie non glomérulaire comme les anomalies du système urinaire, est souvent causée par-La sténose de la jonction des uretères peut entraîner une hydronéphrose et une néphropathie kystique, etc. Les examens d'imagerie, tels que les examens par ultrasons de type B, peuvent généralement faire le diagnostic. Le phénomène de noix de muscade : les ultrasons et les tomodensitomètres peuvent voir l'expansion de la veine rénale gauche. En Chine, certains ont cru que la veine rénale rénale distale était plus large que la veine rénale proximale lors des examens par ultrasons ou tomodensitomètres.3Le taux de détection des enfants normaux peut atteindre10%, et le taux de détection des maladies glomérulaires chez les enfants est également très élevé.30%, et la plupart des rapports ne peuvent pas déterminer si l'hématurie provient du rein left, donc il est difficile de diagnostiquer la cause de l'hématurie uniquement en fonction de la compression de la veine rénale left détectée par l'échographie ou la tomodensitométrie. Actuellement, il est considéré que le critère d'or du diagnostic de cette maladie est la mesure de la différence de pression entre la veine rénale left et la veine cave inférieure, la angiographie rénale left montre l'existence des veines collatérales. Bien que l'échographie puisse prouver l'expansion de la veine rénale left, il n'est pas déterminé si cela est la cause de l'hémorragie rénale, et d'autres maladies rénales peuvent également présenter ce phénomène, donc le diagnostic doit être prudent pour éviter de retarder le diagnostic d'autres maladies. En outre, les blessures rénales mineures et les thromboses veineuses et artérielles rénales peuvent également causer de l'hématurie, ce qui est difficile à diagnostiquer, et l'angiographie est nécessaire pour le diagnostic.

　　1、Éviter les aliments épicés et irritants, tels que l'oignon, l'ail, le gingembre, le piment, l'alcool, etc., réduire la consommation de cigarettes ou ne pas fumer.

　　2、Éviter les aliments frits, gras et gras, ne pas manger de nourriture grillée, réduire la consommation de nourriture chaude et chaude, et consommer plus de nourriture apaisante et hemostatique.

　　3、Éviter les crustacés, le boeuf, l'agneau, le chien, etc., et réduire la consommation de produits de la mer, de produits laitiers et de viscères d'animaux et de peau de viande.

　　4、Pour ceux qui ont des oedèmes, une alimentation à faible sel est recommandée.

　　1、Traitement

　　diffère selon la cause, généralement pas de traitement nécessaire, généralement avec l'âge de l'enfant ou l'établissement du circuit collatéral, les symptômes peuvent être soulagés, et les cas graves peuvent subir une greffe veineuse. Un traitement rapide de l'hypercalcémie urinaire idiopathique non seulement aide à soulager et à éliminer les symptômes causés, mais peut également prévenir la formation de calculs ultérieurs. Ces enfants devraient boire suffisamment de liquides et limiter l'apport en sel. Éviter les boissons contenant une grande quantité d'acide oxalique, comme les jus de fruits, le chocolat, etc., pour éviter la formation de cristaux de calcium oxalate dans l'urine. Pour ceux qui ont de l'hématurie macroscopique, une fréquence urinaire sévère et une urgence urinaire, limiter l'apport en calcium. Pour l'hypercalcémie, on peut administrer des diurétiques thiazidiques, tels que l'hydrochlorothiazide (hydrochlorothiazide).1mg/(kg·d), durée du traitement4～6par semaine. Pour ceux qui ont une hypophosphatémie, on peut administrer de l'inosite (sels de sodium ou de potassium).1～3g/On peut également utiliser les résines d'échange d'ions phosphocellulose sodium pour prévenir l'absorption du calcium intestinal.

　　2、Pronostic

　　La plupart des pronostics sont bons. À l'exception de la néphrite héréditaire, la plupart des pronostics de la hématurie glomérulaire sont bons. Un traitement rapide de l'hypercalcémie urinaire idiopathique non seulement aide à soulager et à éliminer les symptômes causés, mais peut également prévenir la formation de calculs ultérieurs. Ceux qui souffrent de cette maladie devraient boire suffisamment de liquides et limiter l'apport en sel.