Câncer metastático da vulva

　　1Causas de desenvolvimento

　　O câncer metastático da vulva tem a mesma origem e etiologia que o tumor primário. A disseminação do tumor primário ocorre principalmente através de trombas venosas reversas que se transferem para a vulva, também pode ser transferida através de metástase linfática ou disseminação direta.

　　O câncer de colo do útero pode ser transferido para a vulva através do sistema circulatório e linfático, ou pode diretamente afetar a vulva através da vagina. O câncer endométrico, câncer de ovário, câncer de coriocaute é transferido para a vulva através do sistema circulatório reverso, e também é frequentemente transferido para os nódulos linfáticos inguinais através do caminho linfático do ligamento redondo. O câncer de reto pode diretamente invadir os tecidos ao redor ou ser transferido para a vagina e perineio através dos nódulos linfáticos. A veia ovariana esquerda drena diretamente para a veia renal esquerda, portanto, a metástase de câncer renal primário na vulva geralmente provém do lado esquerdo.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　Os tumores cancerígenos estão localizados principalmente na derme ou na camada subcutânea, apresentando uma imagem de crescimento expansivo sob o microscópio óptico, lesões múltiplas, sem lesões neoplásicas intraepiteliais, e com invasão vascular generalizada. A morfologia patológica e o grau de diferenciação do tumor metastático são basicamente idênticos aos do tumor primário. O carcinoma epidermóide metastático é um agregado de células epiteliais na camada dérmica com limites claros, que não invade a epiderme, enquanto o carcinoma adenocítico metastático tende a invadir o epitélio vulvar.

　　O câncer metastático vulvar é relativamente raro, mas nos últimos anos, o número de relatórios tem aumentado gradualmente. O câncer metastático vulvar geralmente origina-se do câncer de colo do útero, câncer de endométrio, câncer de vagina e câncer de mola, que afeta a vulva através da vagina ou pela transmissão linfática e hematógena. O câncer metastático vulvar tem a mesma origem e etiologia que o tumor primário. A扩散 do tumor primário ocorre principalmente através de tromboses venosas que se deslocam para a vulva de forma reversa, também pode ocorrer através de transmissão linfática ou extensão direta. As complicações do câncer metastático vulvar: geralmente acompanham infecções e outros sintomas de origem primária.

　　Os sintomas primários do câncer metastático vulvar são geralmente descobertos acidentalmente pelo paciente ou durante o exame físico, geralmente em forma de nódulos vulvares únicos ou múltiplos, o crescimento do tumor é rápido, seguido pela dor vulvar, alguns podem manifestar sintomas de sistema urinário como freqüência urinária, dor ao urinar, dificuldade na micção, etc. A lesão vulvar está localizada principalmente sob a pele, à medida que a doença avança, a pele pode ser ulcerada, facilitando a formação de úlceras, alguns pacientes podem começar a mostrar mudanças de糜烂 e de espécie de couve-flor.

　　Prevenção:

　　1、exames físicos regulares: para alcançar o diagnóstico e tratamento precoces. Tratar ativamente o foco primário da doença, que tem um efeito preventivo significativo no câncer vulvar.

　　2、realizar o acompanhamento: evitar a piora da doença.

　　3、prestar atenção à higiene pessoal, especialmente a higiene da região íntima durante o período menstrual e pós-parto.

　　4、melhorar a constituição física e fortalecer o sistema imunológico: prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, participar de mais exercícios físicos, consumir mais frutas e vegetais frescos ricos em vitaminas.

　　1、detecção de marcadores tumorais no sangue

　　Os marcadores tumorais são substâncias químicas produzidas pelo tecido tumoral que podem refletir a existência do tumor. Geralmente, são componentes químicos significativos que aumentam significativamente em comparação com o tecido normal correspondente do tumor. Os marcadores tumorais incluem enzimas, hormônios e proteínas não enzimáticas e não hormonais, antígenos tumorais relacionados, citocinas, marcadores genéticos, etc. Pode-se julgar a origem do tumor com base nos marcadores secretados pelo tumor. Muitos relatórios de literatura acreditam que a detecção combinada de marcadores tumorais pode detectar e diagnosticar tumores precocemente e pode ser usada como um meio de monitoramento do tratamento do tumor, mas é de baixa especificidade para determinar a origem do tecido tumoral.

　　2、anatomopatologia

　　A inspeção anatomopatológica determina primeiramente a natureza benigna ou maligna do tumor, em seguida, determina se é um tumor primário ou secundário. Com base nas características patológicas das metástases, no caso de existência de um tumor primário, geralmente é fácil obter o diagnóstico. Relatórios de literatura indicam que, em ausência de diagnóstico patológico, o diagnóstico clínico pode ser obtido com base nas características clínicas do tumor, o curso da doença e a resposta ao tratamento.

　　3、exame imunohistoquímico

　　A imunohistoquímica utiliza o princípio da especificidade da combinação de anticorpos e antígenos para identificar os componentes especiais contidos nas células, que são usados para identificar a origem e o tipo de tecido tumoral. Com o progressivo uso e aplicação da imunohistoquímica na clínica, o método histoquímico desempenha um papel crucial na determinação da origem do tecido de câncer metastático. Cuppta et al. aplicaram o método de citorreia por punção com agulha fina (fineneedle aspiration cytology, FNAC) para identificar incluindo a metástase vulvar.146Estudos de nódulos metastáticos cutâneos e subcutâneos de tumores epiteliais malignos, descobriu que não há resultados falsos negativos e falsos positivos, sem ocorrência de tumores secundários, os autores acreditam que o FNAC pode diagnosticar rapidamente, de maneira segura e precisa, os nódulos metastáticos que vêm de tumores conhecidos, e o FNAC combinado com imunocromatografia também pode determinar eficazmente a localização do tumor primário desconhecido.

　　4、Microscopia eletrônica

　　Quando há desacordo na inspeção de tumor por microscopia óptica comum, a inspeção eletrônica pode ajudar a julgar a origem tecidual do tumor.

　　O objetivo das inspeções de imagem e ultrassonografia é primeiro entender o tamanho do foco da vulva, a profundidade da invasão do tumor no pelve e na membrana pélvica, se os nódulos linfáticos inguinais e pélvicos estão afetados, e então, com base nas características dos locais possíveis de origem primária do câncer metastático da vulva, de acordo com a condição do paciente e a situação econômica, usar métodos de inspeção de imagem e ultrassonografia de maneira específica para procurar o local de origem do tumor.

　　Primeiro: Remédios alimentares para câncer metastático da vulva

　　1、首乌鸡蛋汤

　　Ingredientes: frango12kg, ovo4ovos

　　Modo de usar: Cozinhe o frango de frango até obter uma infusão densa, cozinhe ovos4porção. Esta é a dose diária, tomar2vez.

　　2、芝麻红糖粥

　　Ingredientes: sementes de sésamo2colher de chá, açúcar de cana3kg.

　　Modo de usar: Lave as sementes de sésamo, torrade ligeiramente, coloque em um frasco para uso posterior ou esmague e coloque em um frasco. Use2Coloque açúcar de cana a gosto, molhe o pão ou beba com água fervente.

　　3、核桃芝麻粥

　　Ingredientes: óleo de nozes2kg, sementes de sésamo10kg, arroz glutinoso10kg.

　　Modo de usar: Peneire os óleos de nozes e sementes de sésamo. Cozinhe o arroz glutinoso com água suficiente, adicione os óleos de nozes e sementes de sésamo e cozinhe até pronto.

　　4、首乌山药羊肉汤

　　Ingredientes: frango3kg, alcaçuz10kg, carne de ovelha5kg, gengibre9kg.

　　Dois: Quais alimentos são bons para a câncer metastático da vulva?

　　1Deve comer mais alimentos que têm efeito anti-tumor na vulva, como óleo de sésamo, amêndoas, trigo, cevada, melão, galinha de pescador, polvo, cobra, pâncreas de porco, chrysanthemum, uva, longan, maçã, longan, quinoa, sangue de galinha, peixe de lâmina, ostra, caranguejo, caranguejo, sardinha, veia de ostra, tartaruga, etc.

　　2Para dor, deve comer caranguejo, vermelho, camarão, ostra, ostra de camarão, truta, beterraba, feijão verde, rabo-de-cavalo, sangue de galinha, etc.

　　3Para coceira, deve comer quinoa, brócolis, mostarda, taro, algas marinhas, wakame, sangue de galinha, carne de cobra, escorpião, etc.

　　4Para fortalecer o corpo e prevenir a转移, deve comer rei-shi, rei-shi, cogumelos, cogumelos de mono, estômago de frango, ostras de camarão, arroz glutinoso, nozes, caranguejo, lagarto, truta, etc.

　　5Após a cirurgia, consome Qi e danifica o sangue, deve comer mais alimentos que fortalecem o Qi e nutrem o sangue, como datilas, longan, feijão doce, arroz glutinoso, longan, cogumelos, cenoura, ovos de pisco, farinha de nabo, legumes, etc.

　　6A radioterapia pós-operatória: consome o Yin e o Líquido, deve comer mais alimentos que nutrem o Yin e o Líquido, como espinafre, repolho, nabo, melancia, banana, uva, ostras de camarão, beterraba, sorgo, lótus, etc.

　　7A quimioterapia pós-operatória: pode danificar o sangue e o Qi, deve comer regularmente alimentos que fortalecem o sangue e o Qi, como o chá de cogumelos, nozes, semente de lótus, semente de luffa, papas de sorgo, amêndoas, jujubas, ostras de camarão, etc.

　　Terceiro, melhor evitar comer certos alimentos para câncer metastático vulvar

　　1Evitar café e outras bebidas estimulantes.

　　2Evitar cebola, alho, gengibre, canela e outros alimentos picantes e irritantes.

　　3Evitar cigarros e álcool.

　　4Evitar alimentos gordurosos, fritos, envelhecidos, enlatados.

　　5Evitar galos, gansos, carne de ovelha, camarão, caranguejo, peixe branco, peixe salgado, etc.

　　6Evitar mariscos e alimentos irritantes e alergênicos quando a prurido for grave.

　　Tratamento西医 de câncer metastático vulvar西医治疗：

　　1Radioterapia simples

　　Pacientes com contraindicação cirúrgica ou área de lesão ampla em locais específicos (próximos ao ânus e uretra) que se estima que a cirurgia não pode ser completamente limpa, usar60Co,8MV-X-Raio ou10～25Linhas β MeV para radioterapia vertical para o foco de metástase vulvar, a dose de radiação é20～70Gy, durante a radioterapia de metade da dose, descansar2A largura do campo de radioterapia é determinada pela tamanho do tumor. No caso de metástase de câncer cervical vulvar, o campo de radioterapia é deslocado para incluir o foco de metástase vulvar. Após o fim do tratamento de radioterapia completo de câncer cervical, fornecer radioterapia vertical para o foco de metástase vulvar10～20Gy. No caso de recidiva de câncer cervical uterino e vagina, fornecer radioterapia intra-cavitária para tumores ginecológicos e linfonodos inguinais afetados, também fornecer radioterapia vertical na região inguinal.

　　2Quimioterapia simples

　　Não há um plano de quimioterapia uniforme, comummente usado CP(Ciclofosfamida+Cisplatino), ACP(Doxorubicina+Ciclofosfamida+Cisplatino), PVB(Cisplatino+Vinblastina+Bleomicina), FCP(5-fluorouracilo+Ciclofosfamida+Cisplatino), FACV(5-fluorouracilo+Doxorubicina+Ciclofosfamida+Plano de vinblastina), geralmente aplicado3～6Ciclo, ciclofosfamida, vinblastina, mitomicina, metotrexato podem ser administrados individualmente.

　　3Tratamento combinado de cirurgia e quimioterapia

　　De acordo com a gravidade da doença, podem ser adotadas diferentes abordagens cirúrgicas, como cirurgia de excisão de vulva paliativa, cirurgia de excisão de vulva amplo, cirurgia de excisão de vulva amplo mais excisão parcial da uretra e cirurgia de histerectomia. Após a cirurgia, adicionar quimioterapia sistêmica.2～4Ciclo.

　　4Tratamento combinado de radioterapia e quimioterapia

　　Radioterapia vertical para os focos de metástase da vulva30～50Gy, em seguida, administrar quimioterapia sistêmica1～3Ciclo. Principalmente destinado a pacientes que não são adequados para cirurgia ou que têm recidiva local e metástases distantes.

　　5Tratamento combinado

　　Após a cirurgia local da vulva, administrar quimioterapia sistêmica e radioterapia local.