Leucoplasia da mucosa vulvar

　　1Causas de desenvolvimento

　　A etiologia da doença ainda não é clara, e está relacionada a certos fatores sistêmicos, como diabetes, desordem endócrina, desnutrição, deficiência de vitaminas, etc., e a pesquisa de Vorobeva mostrou que os pacientes com leucoplasia vulvar e lichen esclerosus atrofiantes têm uma明显垂体-Desordem funcional do sistema ovariano. A leucoplasia mucosa pode estar relacionada a infecção por vírus EB, infecção por candidíase branca, etc. Alguns estudos relataram que os pacientes com leucoplasia mucosa oral22.2Porcentagem dos pacientes pode detectar o vírus do papiloma humano. p53A mutação genética é uma das causas da hiperatividade anormal da proliferação celular. Os fatores locais desempenham um papel importante na ocorrência da leucoplasia vulvar. A umidade local da vulva, estímulo térmico, fricção, atrofia senil, etc., podem levar à doença da leucoplasia vulvar. Alguns relataram que, após a excisão cirúrgica da leucoplasia vulvar e a transplante de pele de outras partes do corpo na vulva, a pele transplantada pode desenvolver lesões semelhantes. Se a pele da coxa e a lesão da vulva forem removidas ao mesmo tempo e a pele transplantada for trocada, a pele normal da coxa transplantada na vulva desenvolverá lesões de leucoplasia, o que prova o efeito patogênico do ambiente local.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　A leucoplasia da mucosa vulvar é principalmente uma lesão proliferativa epitelial ou epidermica. O epitélio mucoso normal não possui uma camada córnea e uma camada granular. Na leucoplasia mucosa, o epitélio mucoso se角质化明显，且出现颗粒层厚薄不均。发生在大阴唇皮肤黏膜移行部位时，出现明显的过度角质化，颗粒层增厚，黏膜或皮肤上皮均明显增生，棘层增厚，上皮嵴向下延伸，真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和少量浆细胞浸润。女阴白斑病的棘细胞层有早期间变：即部分棘细胞有异形性，核大小不一致，核大、深染。细胞排列紊乱，形状不规则，可见核分裂象。

　　A leucoplasia vulvar mucosa é principalmente uma lesão proliferativa epitelial mucosa ou epitelial. O epitélio mucoso normal não tem camada córnea e camada granular. Na leucoplasia mucosa, o epitélio mucoso é significativamente角质化的, e há camadas granulares de espessura desigual. No caso de ocorrer na região de transição da pele e mucosa dos grandes lábios vulvares, há hiperqueratose significativa, espessamento da camada granular, o epitélio mucoso e cutâneo são significativamente proliferativos, espessamento do estrato prickle, o epitélio papilar se estende para baixo, a camada superficial da derme tem diferentes graus de infiltrado de linfócitos e uma pequena quantidade de células plasmáticas. A lesão de leucoplasia vulvar tem a espinocitose pré-maligna: ou seja, parte das espinocíticas têm anormalidade, o tamanho do núcleo não é uniforme, o núcleo é grande e profundamente corante. A disposição das células é desordenada, a forma é irregular, e pode ser vista a divisão nuclear. A leucoplasia vulvar mucosa que não cura por um longo tempo tem20% desenvolve câncer de fígado infiltrativo.

　　A leucoplasia vulvar é caracterizada por placas inchadas brancas, com bordas claras, algumas podem ter fissuras, lesões糜烂, úlceras, lesões cutâneas mais comuns na mucosa vaginal, mucosa da abertura uretral, clítoris, lado interno e externo dos pequenos lábios vulvares e lado interno dos grandes lábios vulvares, são placas ou placas brancas e brilhantes com brilho leitoso, ligeiramente elevadas na superfície mucosa, com bordas claras, algumas não elevadas, bordas não claras, superfície角质化的，árgila, ao toque têm sensação de firmeza e resistência, como escová a superfície角质izada branca da mucosa, o fundo é fácil de sangrar, geralmente tem coceira, às vezes coceira intensa, devido ao arranhão e fricção pode vermelhidão, inchaço, lesões糜烂 ou mudanças espinhosas.

　　1、 prevenção ativa e tratamento

　　doenças como diabetes, desordens endócrinas e outras; melhoria de condições de desnutrição, deficiência de vitaminas e outras; prevenção e tratamento de doenças relacionadas, como infecção por vírus EB, infecção por Candida albicans; atenção à higiene local vulvar, redução de umidade, fricção, estímulo térmico e outros.

　　2、 prognóstico

　　Alguns estudiosos relataram10% de leucoplasia vulvar mucosa evolui para câncer vulvar. A literatura menciona que a taxa de carcinogênese de leucoplasia mucosa é4% ~6%(Rook,1996). Wang Ji Bi (1991). Relatado85ex., em doença de角质ização branca vulvar e leucoplasia mucosa7ex., transformados em câncer de células escamosas, taxa de carcinogênese8.2％. Su et al (1995) detectado por técnica imunohistoquímica p53A relação entre a expressão de proteínas genéticas e o câncer vulvar, entre elas o câncer de células escamosas vulvar17ex., leucoplasia mucosa34ex., usando pele normal do abdômen e perna, tecido adjacente ao câncer vulvar como controle para observação, p53Taxa de positividade da proteína de mutação genética no câncer vulvar52.9%(9/17ex.), leucoplasia mucosa14.7%(5/34ex.), p53A proteína de mutação genética tem uma taxa de expressão mais alta em câncer vulvar e pré-câncer do que na leucoplasia vulvar mucosa, portanto p53A mutação genética é uma das causas da hiperplasia celular anormalmente ativa.

　　A diagnose de leucoplasia vulvar mucosa além de depender de manifestações clínicas, também é essencial métodos de exames relacionados. Exames comuns incluem:

     1Exames de secreções vaginais e microbiológicos são necessários para excluir doenças infecciosas.

　　2、realizar exame de patologia tecidual para facilitar o diagnóstico e a diferenciação do diagnóstico.

　　Lesões brancas vulvares são doenças comuns na ginecologia, os sintomas principais são coceira. Antigamente, várias lesões vulvares com sintomas de coceira, mudanças brancas e grossas da pele e mucosa, ou atrofia, eram coletivamente chamadas de lesões brancas vulvares. A lesão branca vulvária é causada por várias formas de营养不良 vulvária, calor e umidade vulvária, estímulo crônico e coceira, deficiência nutricional, reação alérgica, desordem metabólica, fatores neuropsiquiátricos, podem ser causas de doença. Portanto, esta doença também é conhecida como lesão branca vulvária e营养不良 vulvária.

　　Um: alimentos aconselhados

　　1、consumir mais alimentos que tenham efeito anti-tumor e lesão branca vulvária, como mostarda, amêndoas, trigo, cevada, cucumeríbida, frango de espécie negra, polvo, cobra, pâncreas suíno, chrysanthemum, amora, peixe, carpa, camarão, carapaça, sardinha,蛤蜊, tortoídeo.

　　2、dor comer escorpião, trufa, camarão, molusco, polvo, truta, beterraba, feijão verde, rabo-de-cavalo, sangue de galinha.

　　3、coceira comer acelga, brócolis, rapa, alga kombu, wakame, sangue de galinha, carne de cobra, escaravelho, semente de mostarda.

　　4、aumentar a constituição física e prevenir a转移 comer tremella, tremella黑木耳, cogumelos shiitake, cogumelos monkey head, gílio, caviar, coentro, semente de mostarda, carapaça, peixe agulha, ostra, camarão, carapaça, sardinha,蛤蜊, tortoídeo.

　　Evitar alimentos

　　1、evitar fumo, álcool e alimentos picantes e irritantes.

　　2、evitar alimentos gordurosos, fritos, envelhecidos e enlatados.

　　3、evitar galos, gansos e outros alimentos que causam inflamação.

　　4、evitar alimentos marinhos e alimentos irritantes e alergênicos quando a coceira for grave.

　　5、evitar alimentos quentes e úmidos: carne de cabra, cebola, gengibre, pimenta, canela, etc.

　　Tratamento de lesões brancas vulvares de mucosa vulvária em medicina chinesa: remédio caseiro

　　1、Receita1[Drogas] Phellodendron amurense15gramas, atractylodes macrocephala15gramas, fructus cnidii3gramas, radix stephaniae3gramas, schizonepeta12gramas, radix paeoniae rubra6gramas, carthamus tinctorius6gramas, astragalus membranaceus2gramas.

　　[Preparação] Ferva as drogas com água, retire o resíduo e reserve a decocção.

　　[Uso] Retire o líquido de medicamento quando a temperatura for apropriada, faça o banho de assento, diariamente2vezes, uma dose pode usar2-4vezes. Se o paciente for alérgico a fructus cnidii, radix stephaniae e radix paeoniae rubra, pode usar fructus dictamni3gramas, fructus kudzu2gramas, salvia miltiorrhiza6gramas; o tipo atrofista pode adicionar curcuma10gramas. Além disso, é necessário aplicar medicamentos tópicos, o creme vaginal I n° para o tipo hiperplásico, o creme vaginal II n° para o tipo atrofista, e alternar os dois medicamentos para o tipo misto. Após o banho de assento de ervas chinesas, aplique na área local, diariamente2vezes. Este método é aplicável às lesões brancas vulvares devido a calor e umidade no meridiano do fígado e obstrução de sangue estagnado.

　　[Fonte] 'Zhongyi de Shaanxi'1988; (7)：302)

　　[Observações] (1) Pacientes com atrofia peniana na infância geralmente usam o creme vaginal I n°, ou hidrocortisona, banho de assento de ervas chinesas, ajuste da dose de medicamento conforme a idade, se ineficaz, use o creme I n°.

　　(2) Creme vaginal I n° por2creme de óleo de fígado de peixe 0%2gramas, dexametasona10gramas,55-fluorouracil1fatias ou creme de hidrocortisona2creme de óleo de fígado de peixe 0%15gramas, testosterona propionato15miligramas, às vezes adicionado55-fluorouracil1fatias ou metade de uma fatia.

　　2、Receita2[Drogas] Fructus cnidii3gramas, radix stephaniae3gramas, fructus forsythiae3gramas, angelica sinensis2gramas, flos lonicerae2gramas, bálsamo de benzoino6gramas (adicionar no final).

　　[Preparação] Ferva as drogas e reserve a decocção.

　　[Uso I] Tomar banho de assento com a solução. Diariamente.2vezes, cada vez20-30 minutos, uma dose por dia. I Após o banho de assento, aplique 0.1Creme de estriol,2semanas1Ciclo de tratamento, usado para lesões vulvares brancas femininas.

　　[Fonte] 'Journal of Integrated Traditional and Western Medicine'.1989; (12)：775)

　　[Observações] (1) Durante o tratamento, manter a vulva limpa, evitar lavar com sabão e evitar arranhões.

　　(2) Não comer alimentos picantes.

　　(3) Trocar de roupa regularmente.

　　3、Receita3[Medicamento] Herba epimedii3gramas, herba epimedii3gramas, exoesqueleto de libélula15gramas.

　　[Preparação] Ferva as drogas e colete a solução para uso posterior.

　　[Uso] Ferva a solução de remédio e inale sobre a área afetada, duas vezes ao dia, para o tratamento da leucoplakia vulvar.

　　[Fonte] '大全中草药外治法'.

　　II. Tratamento西医 da leucoplakia vulvar

　　O tratamento apropriado da leucoplakia mucosa pode evitar97％ dos casos pioram.

　　1Tratar ativamente as doenças concomitantes para controlar a glicose no sangue, corrigir a desordem endócrina e a desnutrição, suplementar vitaminas, etc.

　　2Manter a vulva limpa e seca, evitar o uso excessivo de sabão e lavagem abrasiva. Pode ser usado um remédio fitoterápico para lavagem externa para aliviar a inflamação e a toxemia local. Quando a coceira é significativa, pode ser aplicado localmente corticosteroides tópicos, como creme de hidrocortisona e pomada de hidrocortisona butírica. Quando a coceira é particularmente grave, pode ser aplicado creme ou pomada de halometassone (sicorten) ou creme ou pomada de clobetasol (Tremefur) com bom efeito. As lesões hiperplásicas de角质ização podem ser tratadas localmente com 0.025％～0.05Creme de ácido retinoico ou2.5Creme de 5-fluorouracil pode bloquear a conversão de desoxirribonucleotídeo de uracila para desoxirribonucleotídeo de timina, inibir a síntese de DNA, impedir o crescimento, divisão e diferenciação das células tumorais, portanto, a aplicação local do creme de 5-fluorouracil pode ser usada para tratar lesões precancerosas da pele e lesões malignas da pele.

　　3A doença de hiperplasia atípica vaginal leve, que pode ser completamente curada e aliviada por meio de combinação de tratamentos chineses e ocidentais, não precisa necessariamente evoluir para carcinoma espinocelular. Portanto, é necessário determinar a gravidade da lesão atípica da doença de hiperplasia vaginal, geralmente é necessário observar e seguir-up frequentemente durante o tratamento combinado de chineses e ocidentais, e para aqueles que não melhoram a longo prazo, a cirurgia é a indicação exata da doença de hiperplasia vaginal.