Anomalias vasculares renais e compressão

　　1de etiologia

　　As anomalias vasculares renais e a compressão podem ser divididas em congenitais e adquiridas, as anomalias vasculares renais congenitais e as variações são difíceis de distinguir claramente. Normalmente, 'anomalia' se refere a anomalias morfológicas e estruturais, associadas a alterações funcionais e patológicas; enquanto a variação se refere apenas a anomalias morfológicas e estruturais sem afetar a função dos órgãos e sem causar alterações patológicas. Algumas variações vasculares renais podem apresentar alterações patológicas em certas condições, e as anomalias vasculares renais podem não constituir alterações patológicas. Por exemplo, algumas ramificações menores das artérias renais-A fistula venosa, geralmente, não afeta a saúde, mas durante a gravidez da paciente feminina, devido ao aumento do fluxo sanguíneo, pode levar a falência cardíaca de alta taxa de ejeção. A etiologia da anomalia vascular renal congênita ainda não é clara, pode ser devido a infecções virais durante o desenvolvimento embrionário que causam anormalidades cromossômicas, ou a falha na recombinação de DNA durante a divisão celular. Factores adquiridos incluem traumas, tumores e outros.

　　2de patogênese

　　e doença de hipertensão.-Atualmente, considera-se que a patogênese da doença é: primeiramente, devido ao escoamento da veia renal esquerda para a veia cava inferior, que passa entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal, sofrendo compressão no espaço entre elas, causando obstrução do refluxo venoso renal, aumento da pressão no sistema venoso renal, formação de ramificações colaterais venosas intra e perirrenais, varizes e deformações, e em casos graves, rompimento e hemorragia, resultando em hematuria. Segundo, a formação congênita das artérias renais é pequena ou ausente, a origem das artérias renais é de outras ramificações de segundo grau da aorta abdominal ou o desenvolvimento disfuncional fibromuscular das artérias renais, a compressão das artérias renais principais ou ramificadas aduandas, a compressão da veia renal devido à compressão, causando aumento da pressão arterial arterial e redução do fluxo sanguíneo renal. Todas essas causas podem causar a queda da circulação em diferentes graus, resultando em isquemia das células juxtamedulares próximas às artérias glomerulares e liberação de renina, que faz com que a renina

　　A atividade do sistema renina-angiotensina aumenta, resultando em hipertensão.-A fistula e a compressão da veia renal aumentam a pressão venosa renal, resultando em edema e estagnação de sangue nos tubos colectores renais ou em ferimentos renais, abscessos e outros, causando rompimento das artérias renais, afetando o sistema de tubos colectores renais, levando a hematuria e proteinúria.

　　常引起血尿、蛋白尿，肾绞痛；患者可因肾血流量下降并发高血压和心力衰竭。重症或晚期病例可出现氮质血症，死于尿毒症的病例报道较少见，后天性肾动静脉畸形和压迫者可同时存在原发病的症状和体征。重症病例可引起急性心功能衰竭，危及生命。

　　肾血管畸形与压迫的临床症状和体征无特征性，一般受病侧肾脏的血流动力学改变的严重程度的影响，也因病变是否损害肾集合管系统而异，临床上常见的有如下表现：

　　一、腰肋部隐痛：以闷痛，胀痛为主，少有肾绞痛，体查有病侧腰背部或腰腹部压痛及肾区叩击痛。

　　二、高血压：患者可因肾血流量下降导致继发性高血压，多数于起病后1O que são as complicações que anomalias vasculares renais e compressão são propensas a causar2Comum causar hematuria, proteinúria, cisto renal; os pacientes podem desenvolver hipertensão e falência cardíaca devido à diminuição do fluxo sanguíneo renal. Casos graves e avançados podem apresentar azotemia, casos de morte por insuficiência renal crônica são relatados raramente, anomalias arteriovenosas renais adquiridas e compressão podem coexistir com sintomas e sinais da doença primária. Casos graves podem levar a falência cardíaca aguda, ameaçando a vida.

　　Quais são os sintomas típicos de anomalias vasculares renais e compressãoUm: Dor oculta lombar costal: Os sintomas clínicos e sinais da anomalia vascular renal e compressão não são específicos, geralmente influenciados pela gravidade da mudança dinâmica do fluxo sanguíneo do rim afetado, e também variam dependendo de se a lesão danifica o sistema coletor renal renal, clinicamente comuns são as seguintes manifestações:

　　Dois: Hipertensão: Dolor de pressão opressiva e distensiva, raro cisto renal, a inspeção física tem dor na região lombar ou abdominal lateral da doença, e dor ao tapar a área renal.-Três: Afectação do sistema coletor renal renal: Aumento de hipertensão moderada a grave, anomalia vascular renal congenital ou compressão, os pacientes podem começar a doença na infância ou adolescência, o exame físico pode detectar ruídos vasculares na linha média superior abdominal ou na região lombar em alguns pacientes.

　　Quatro: Fístula venosa: Pode causar分流 de circulação esquerda para direita, aumentando a carga prévia do coração, a diminuição do fluxo sanguíneo renal pode levar ao aumento do volume sanguíneo e à elevação da pressão arterial arterial, agravando a carga anterior e posterior do coração, casos graves podem levar a falência cardíaca aguda, ameaçando a vida.

　　Cinco: Alguns pacientes apresentam sintomas leves ou não apresentam sintomas, resultando em alta taxa de erro de diagnóstico, occasionalmente relatado como varizes escrotais como única queixa principal, diagnosticado como síndrome de compressão da veia renal esquerda.-Em geral, as anomalias e compressões das artérias renais podem ser divididas em várias situações: anomalias de estenose e compressão da artéria renal, geralmente apresentam hipertensão; a compressão da veia renal, geralmente apresenta hematuria e proteinúria; a artéria renal-Os sintomas clínicos de fístula venosa renal pequena são geralmente assintomáticos, enquanto os grandes fístulas podem apresentar como falência cardíaca congestiva como sintoma inicial, a anomalia da artéria renal renal ou a compressão causada pela compressão renal já foi descrita em capítulos relevantes, aqui discutimos em detalhes a artéria renal renal.

　　1, fístula venosa renal-Fístula venosa renal:Arteria renal-As anomalias de fístula venosa podem ser classificadas em congenitais e adquiridas, conforme a localização da fístula podem ser de tipo intrarrenal e extrarrenal, e conforme os sintomas clínicos podem ser de tipo varizes venosas e tipo aneurisma.

　　① Varizes venosas: Muitas vezes congenitais, fístulas renais arteriovenosas são relativamente pequenas, e a maioria dos pacientes não apresenta sintomas clínicos, alguns podem apresentar dor lombar costal, e a ruptura das varizes fistulárias pode causar hematuria. A ureter e a uretra podem ser obstruídas por coágulos sanguíneos, resultando em dor ao urinar, polidipsia, polaquiuria e dificuldade de urinar. As grávidas podem desenvolver falência cardíaca congestiva devido ao aumento abrupto do volume sanguíneo e à elevação da pressão arterial arterial, embora isso seja raro, e a maioria dessas fístulas está localizada fora do rim.

　　② Tipo de aneurisma: geralmente adquirido, comum em cirurgia renal, trauma, rompimento de abscesso renal, tumor renal, etc., a ferida fistulosa é grande, o canal é curto, o fluxo de分流 de动脉-venosa é grande, além dos sinais e sintomas da doença primária, há frequentemente sintomas e sinais cardiovasculares, principalmente manifestações de insuficiência cardíaca congestiva, também pode haver ruídos vasculares na lombagem e na abdômen, aumento da pressão arterial, mas a fistula arteriovenosa complicada pela biópsia renal é geralmente pequena e fina.2semana ~18meses a ferida fistulosa pode cicatrizar espontaneamente, se não houver sintomas graves, geralmente não é necessário tratamento especial.

　　2、Síndrome de compressão da veia renal esquerda (LRVES):Desde1972Ano Nutcracker descreveu a síndrome de compressão da veia renal esquerda, e muitos casos foram relatados no exterior, a doença ocorre principalmente em crianças e adultos jovens, homens e mulheres estão igualmente suscetíveis, a maioria dos pacientes tem hematuria macroscópica como sintoma inicial, alguns pacientes têm dor lombar, e também há relatos de pacientes que têm proteinúria ortostática como única manifestação.

　　1、Monitoramento contínuo: A maioria dos pacientes com anomalia vascular renal congenita ou compressão, se não houver sintomas clínicos, não é necessário tratamento. No entanto, é necessário monitoramento contínuo a longo prazo, e deve ser tratado imediatamente se surgirem lesões graves no função dos órgãos.

　　2Para a anomalia vascular renal e a compressão causada por fatores adquiridos, deve-se tratar ativamente a doença primária para aliviar a compressão, melhorar a condição e prevenir o desenvolvimento de várias complicações.

　　Um, Exames de sangue:A anomalia vascular renal e a compressão, além de alguns pacientes terem renina-Além dos sinais de atividade aumentada do sistema angiotensina, quase não há outras anormalidades encontradas em exames bioquímicos, a lesão renal geralmente é leve, apenas em casos graves ou avançados pode haver azotemia.

　　Dois, Exames de urina:Hematuria é comum, pode haver proteinúria.

　　A diagnose dessa doença depende principalmente dos exames de imagem.

　　Três, Exames de raio-X

　　1、Raios-X:Pode não haver anormalidades, os pacientes com disfunção de suprimento sanguíneo renal grave podem ter a imagem renal unilateral diminuída, os pacientes com síndrome de compressão da veia renal esquerda podem ter a imagem renal esquerda aumentada.

　　2、Angiografia renal veno-ureteral:Geralmente sem manifestações positivas, pode haver compressão de lesões de órgãos na região renal ou perto da porta renal, o despejo do contraste pode ser bloqueado.

　　3、Angiografia renal arterial:Pode diretamente mostrar a localização, faixa, grau, natureza patológica, anastomose colateral e detalhes das mudanças na aorta abdominal, a aneurisma renal arteriovenoso congênito geralmente está localizado no centro da medula renal perto da porta renal, mostrando vasos sanguíneos enredados, a artéria supradora grossa, a veia renal aparente cedo e até mesmo a veia cava inferior pode ser visualizada na fase arterial, obtendo a veia cava inferior na fase arterial. A aneurisma arteriovenoso adquirido pode ser vista com a artéria supradora grossa, a veia renal aparente cedo e a expansão cística; Durante a fase de tecido renal, o tecido renal afetado mostra uma área de baixa densidade, mostrando que a perfusão renal na área é insuficiente, os pacientes com压缩肾血管可见压缩血管腔充盈缺损，合并血栓形成时更出现病变血管中断； Durante a fase de tecido renal, o tecido renal afetado do lado lesionado mostra uma área de baixa densidade em forma de cone, os pacientes com síndrome de compressão da veia renal esquerda podem fazer a angiografia da aorta abdominal ou da artéria renal, mostrando a posição do ângulo entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior na fase arterial e a relação de posição com a veia renal esquerda na fase venosa, mostrando o grau e a localização da compressão da veia renal esquerda na fase venosa.

　　Quatro, tomografia computadorizada:Pode mostrar a forma dos rins, a natureza, a localização, o tamanho, a forma e a situação de compressão dos tumores intra e perirrenais, o que tem significado para o diagnóstico diferencial.

　　Cinco, exame de ultrassonografia abdominal:A tomografia Doppler renal pode detectar fluxo anormal, a ultrassonografia B pode mostrar o tamanho e a situação do tumor renal, mas a sensibilidade não é alta.

　　Seis, exames de medicina nuclear:A ressonância nuclear do pool renal ou da substância renal não é específica para o diagnóstico de fístula renal-arterial e compressão vascular renal, mas tem um valor de diagnóstico diferencial, além de, se99mTc-A ressonância magnética de sangue no pool de RBC mostra uma sombra de alta concentração local, enquanto99mTc-A área de concentração de gluconato de cálcio na ressonância magnética renal é defectuosa, o que tem significado qualitativo para o diagnóstico de aneurisma renal.

　　Primeiro, fórmula de alimentação:

　　1、Sopa de ostra:Ostra cozida (cortada)50g, arroz glutinoso100g, cozinhar em conjunto com arroz glutinoso, adicionar um pouco de cebola, alho e sal para temperar. Tem o efeito de fortalecer a medula renal, nutrir o essência, nutrir o yin e补血, apropriado para fraqueza renal e deficiência de yin, fraqueza física, fraqueza dos joelhos, insônia e suor noturno.

　　2、Sopa de goji e rim de porco:Goji100g, um rim de porco (removendo a membrana interna, cortado em pedaços pequenos), arroz glutinoso100g, um pouco de cebola, alho e sal, cozinhar em conjunto com arroz glutinoso. Tem o efeito de nutrir o yin e yang renal, fortalecer o essência e fortalecer a coluna lombar, apropriado para fraqueza renal e lesão, deficiência de yin e yang, dor na coluna lombar, fraqueza dos joelhos, fraqueza dos membros inferiores, tontura e zumbido, esta fórmula é uma das mais clássicas no tratamento da fraqueza renal.

　　3、Sopa de cistanche e rim de cabra:Cistanche100g, um rim de cabra (removendo a membrana interna, cortado em pedaços pequenos), arroz glutinoso100g, cozinhar em conjunto com arroz glutinoso. Tem o efeito de fortalecer o yang renal, nutrir o essência e facilitar a defecação. Apto para deficiência de yang renal e fraqueza renal em idosos, aversão ao frio, fraqueza dos membros, dor lombar e joelho frio, micção frequente, micção noturna e constipação, esta fórmula é uma das mais clássicas no tratamento da fraqueza renal.

　　4、Sopa de gelo de chifre de cervo:Gelo de chifre de cervo60g, arroz glutinoso100g, cozinhar o arroz em pão, adicionar o gelo de chifre de cervo rachado ao pão quente dissolvido, adicionar açúcar a gosto. Tem o efeito de fortalecer o yang renal, nutrir o sangue e o essência, apropriado para deficiência de yang renal e deficiência de sangue e essência, causada por fraqueza física, fraqueza dos joelhos e dor, dor, eImpotência.

　　5、Flores de rins de duzhong:Duzhong12Creme de açúcar, fervura e filtrar para uso futuro, um par de rins de porco, removendo a membrana interna, cortado em flores de rins, usar a infusão de duzhong como molho, fritar com cebola, alho e sal, e comer. Tem o efeito de fortalecer os rins e os ossos, reduzir a pressão arterial, apropriado para fraqueza renal, dor lombar e fraqueza dos joelhos, tontura e zumbido, hipertensão.

　　6、Fritar amendoim:Amendoim10Creme de açúcar, fritar e mastigar. Tem o efeito de fortalecer a medula renal, aquecer os pulmões, lubrificar o intestino e facilitar a defecação. Apto para fraqueza renal, dor lombar e fraqueza dos pés, ou fraqueza fria, tosse e falta de ar, e constipação.

　　7、Ovos, trigo e sopa de três sabores：Ovo1Coração de lótus, búlgaros, jasmim9Creme de açúcar, quantidade a gosto. Cozinhar em xarope, comer o ovo e beber o xarope. Trata a fraqueza renal.

　　8、芡实核桃粥：芡实3gramas, amêndoas2gramas, jujube10unidades, arroz5gramas. Cozinhar para tomar em forma de caldo.补肾纳气定喘.

　　9、五味点心：feijão15gramas, óleo de mostarda preto10gramas, amêndoas5gramas, açúcar12gramas, óleo de porco125gramas. Feito em bolos para comer. Trata a fraqueza renal.

　　10、山药肉圆：Yam2gramas, carne de porco3gramas, shiitake3gramas, clara de ovo1unidades, óleo de semente de mostarda5gramas, óleo de arroz, cebola picada, shiitake, gengibre, sal, vinho branco, pimenta-do-reino em quantidade pequena5gramas, amido de arroz2gramas, sal em quantidade adequada. Junte todos os ingredientes acima para fazer bolinhos de carne, comer com refeições. Trata a fraqueza renal.

　　11、羊肉粳米粥：carne fresca de ovelha3—5duas, arroz glutinoso em quantidade adequada. Lave a carne de ovelha, corte em pedaços grandes, cozinhe com arroz glutinoso. Este remédio fortalece o sangue e o qi, complementa a fraqueza, aquece o estômago e o intestino, é adequado para pessoas com deficiência de Yang, perda de sangue e qi, fraqueza e magreza, reveses no estômago, medo do frio, fraqueza nas costas e joelhos, fraqueza e magreza.

　　12、羊肉汤：carne de ovelha5gramas, sal refinado, vinho de arroz, cebola, gengibre, pimenta-do-reino em quantidade adequada, fervida em caldo para comer. Tem a função de补肾阳, 益精气, 暖腰膝. Apropriado para pacientes com dores nas costas devido à fraqueza renal, dores nas articulações dos joelhos frias, fraqueza, impotência sexual, leucorrea, mãos e pés frios.

　　13、粟米炖麻雀：pomba5pomba (remova os intestinos, lave), milho10gramas, cebola branca, gengibre, óleo vegetal, sal, vinho amarelo em quantidade adequada, fervida em caldo para tomar. Este remédio tem o efeito de 壮阳益精. Apropriado para pessoas com fraqueza de Yang.

　　14、金樱枸杞炖狗肉：金樱子, 枸杞子各15gramas, carne de cão5gramas, sal refinado, vinho de arroz, sândalo em quantidade adequada. Cozinhar carne e sopa para comer. Tem a função de补肾壮阳, 强筋健骨, 固精涩肠, 缩尿止带. Apropriado para doenças como 肾虚, 尿频, 遗精, 阳痿, 早泄, 脚软 e idosos com micção frequente.

　　15、pomba cozida com frango：pomba1apenas, frango2gramas, verduras cozidas10gramas, sopa de galinha, sal refinado, pimenta-do-reino, cebola picada. Cozinhar carne e sopa para comer. Pode fortalecer o fígado e os rins,益精血, 壮阳疗痿, 祛风解毒. Esta sopa é adequada para pessoas frágeis, hipovitaminose renal, diabetes, mulheres com anemia menstrual.

　　2. Aspecto dietético

　　Beber menos água, e comer menos sal, comer menos alimentos ricos em potássio como laranja, limão, todas as frutas. Dieta baixa em fósforo como evitar camarão, evitar alimentos ricos em proteínas vegetais como amendoim, produtos à base de feijão, grãos, todas as nozes, leite de soja, etc., não podem ser consumidos, consumir mais calorias, como comer mais maçã, mandioca, taiwanense, etc.

　　1. Tratamento

　　A maioria dos pacientes com anomalias vasculares renais congenitas ou comprimidas não apresenta sintomas clínicos e não requer tratamento. No entanto, uma vez que a existência dessa doença é detectada, é necessário seguir uma observação de longo prazo, e se houver lesão grave da função dos órgãos, ainda é necessário tratamento cirúrgico.

　　Lesões vasculares renais formadas após trauma ou cirurgia, a maioria requer tratamento cirúrgico, e as lesões vasculares renais formadas após biópsia renal percutânea-fístula venosa, geralmente não é necessário tratamento, a abertura da fístula é maior que2semana ~18Dentro de um mês, a cicatrização ocorre espontaneamente, raramente causando sintomas clínicos. Para pacientes com tumores ou lesões de órgãos extrarrenais que comprimem as artérias renais, o tratamento inicial deve ser focado na doença primária e, em seguida, considerar a descompressão das artérias renais.

　　Até o momento, não há um consenso sobre o método de tratamento para a síndrome de compressão da veia renal esquerda. Por que a maioria dos pacientes tem mudanças anatômicas relacionadas à compressão da veia renal esquerda sem sintomas clínicos, e a mesma mudança patológica ocorre apenas em poucos pacientes com sintomas graves, ainda não há uma explicação razoável. Geralmente, os pacientes com sintomas graves e tratamento interno ineficaz devem submeter-se a cirurgia.

　　1Tratamento cirúrgico

　　(1Métodos cirúrgicos:

　　(2Métodos cirúrgicos:

　　1. Nefrectomia: para pacientes com envolvimento unilateral da artéria renal, insuficiência cardíaca e renal grave, lesões generalizadas difíceis de serem reparadas pela artéria renal, a nefrectomia ainda é um método simples e eficaz.

　　2. Reparo vascular renal sob visão direta: indicado para pacientes com fístula renal arteriovenosa e aneurisma renal arterial. Pode eliminar diretamente a fístula, remover o aneurisma e os vasos varicosos, mas há a possibilidade de causar complicações de isquemia renal. Antes da cirurgia, deve ser feita uma angiografia renal para entender claramente a situação de irrigação do foco, para reduzir a ocorrência de isquemia renal.

　　2Tratamento por radioterapiaConsiste em, durante a angiografia da artéria renal, embolizar o vaso lesado por meio de cateter, expandir ou instalar um stent, para eliminar os sintomas de fístula, estenose ou compressão. A vantagem deste método é que o dano é pequeno, a tolerância do paciente é boa, é necessário apenas uma pequena anestesia local, sem complicações anestésicas, recuperação rápida após a cirurgia, etc. Este método pode ser testado em pacientes leves e graves. No entanto, este método também pode causar complicações como isquemia renal, e a manipulação do cateter pode causar possíveis complicações como liberação de embolos ou stents, lesão vascular, hemorragia, etc., que devem ser evitadas o máximo possível.

　　Em resumo, as anomalias vasculares renais e a compressão são doenças complexas e variadas. A determinação do método de tratamento depende não apenas dos sintomas clínicos, mas também deve ser considerada a análise específica de diferentes tipos de mudanças anatômicas patológicas, para alcançar o menor dano, efeito bom e redução da taxa de mortalidade.

　　2. Prognóstico

　　A prognosis da doença está relacionada à gravidade da anomalia vascular e da compressão. Os casos leves não apresentam mudanças patológicas clínicas significativas e têm uma boa prognosis. Os casos graves podem causar lesões sistêmicas em múltiplos sistemas, como falência cardíaca, síndrome de compressão da veia renal renal, hipertensão grave e falência renal aguda, onde a taxa de mortalidade é alta e a prognosis é ruim.