Esquistossomose urinária e reprodutiva

　　Primeiro, a causa da doença

　　A esquistossomose egípcia tem um comprimento de macho10～15milímetros, o ponto mais largo é 0.8～1milímetros, a superfície do corpo é coberta por pequenos nódulos. Os testículos4～5não2milímetros, o ponto mais largo é 0.25milímetros, em forma de tubo fino e alongado, ambos os disco são pequenos, e a superfície do corpo tem apenas pequenos nódulos nas extremidades dianteira e traseira. O ovário está localizado após a metade do corpo, em forma oval; a relação espacial dos outros órgãos reprodutivos é como a esquistossomose japonesa; o útero contém ovos20～3não131～183micrômetros × (40～7micrômetros, com espinhos na extremidade. A cápsula dos ovos é negativa para a coloração ácida, enquanto a cápsula dos ovos de outras esquistossomose é positiva para a coloração ácida. Os adultos se hospedam no sistema urinário e pélvico venoso do corpo humano, podendo também se hospedar no sistema portátil. A fêmea libera ovos200 a5não3～6anos, alguns podem viver3anos (média3.4anos), um par de insetos adultos pode liberar ovos25não6não

　　1A esquistossomose egípcia possui duas fases, a reprodução sexual e a reprodução assexuada, a primeira ocorre no corpo humano. Após a fêmea liberar os ovos, parte deles se deposita no tecido humano e parte é excretada para fora. Quando os ovos encontram água no exterior, eles rapidamente eclosam e dão origem a larvas flageladas, que nadam na água e rapidamente encontram seu hospedeiro intermediário, a espirália, penetrando no tecido mole da espirália para se desenvolver em metacercárias, microméradas e cercárias, cada metacercária pode gerar20～4Mais de 1000 espirotrofos, cada espirotrofo pode gerar200 a400 espirotrofos, o tempo necessário para a invasão da espiroqueta na espiral até a fuga da espiroqueta é5～6Semanas.

　　2Após a fuga de espiroqueta da espiral, flutuando na superfície da água para encontrar o hospedeiro definitivo, após encontrar mamíferos, perfura a cutícula da pele do animal com a cabeça, dependendo do movimento de balanço da cauda e da extensão do corpo, a espiroqueta penetra na mucosa da pele em alguns segundos a alguns minutos, e entra no sistema circulatório através do sistema capilar ou linfático, e entra no pulmão, passa pela artéria capilar pulmonar e entra no sistema circulatório geral, finalmente, se estabelece nas veias pélvicas e venas pélvicas. O esquistossoma egípcio e outros esquistossomas têm seus próprios locais de residência, e o mecanismo ainda não está claro.199Anos, alguns autores relataram que a hibridação de esquistossomose de diferentes espécies, como Schistosoma intercalatum, Schistosoma mansoni, etc., em animais e moluscos pode mudar o local de deposição de ovos dos adultos, a maneira de escapar das espirais e a fertilidade também mudam.

　　3Os ovos de esquistossomose têm um efeito patogênico significativo no corpo humano, diferentes locais de doença de esquistossomose, em animais experimentais, foi confirmado, aproximadamente2Até 100% dos ovos de esquistossomose egípcia estão presentes em órgãos cavos, parte dos ovos podem ser excretados na urina ou fezes, os outros ovos podem depositar-se localmente ou ser transportados pelo sangue para o pulmão, fígado e outros lugares, formando pequenos trombos em pequenos vasos sanguíneos locais, e os que depositam localmente são destruídos na reação granulomatosa do hospedeiro. Outros ovos são calcificados e acumulados nos órgãos, cada fêmea calcula que forma aproximadamente9De 0 a10Nenhum ovo calcificado.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　Uma grande quantidade de ovos pode depositar-se sob a mucosa e na musculatura da bexiga e da ureteras distais, causando granulomas eosinofílicos, e a mucosa da bexiga pode engrossar e ulcerar rapidamente. Durante infecções crônicas, toda a bexiga pode ser comprometida, resultando em fibrose e formação de cicatrizes. Devido ao contração do tecido fibroso, o volume da bexiga diminui, formando uma bexiga esclerótica. A abertura da ureteria pode se estreitar ou dilatar devido à fibrose da bexiga, perdendo a função de válvula, causando obstrução ou refluxo urinário, resultando em hidronefrose de ureteras e rins. As ureteras também podem se estreitar devido ao depósito de ovos, formando granulomas que estreitam as ureteras. Ao redor da ureteras e da bexiga podem formar-se doenças fibrolipomatosas, comprimindo as ureteras e agravando a obstrução das ureteras. Uma infecção bacteriana secundária pode levar a pielonefrite até mesmo a cistite purulenta, afetando a função renal. Aproximadamente10Até 100% dos pacientes desenvolvem cálculos renais, ureterais ou vesicais devido a obstrução e infecção. Túneis podem ocorrer entre o trato urinário e o intestino delgado.

　　A esquistossomose egípcia pode afetar a próstata, vesícula seminal, colo do útero, vagina, lábios menores, ovários ou trompas de Falópio. Os ovos podem depositar-se no cólon cego, cólon, reto, fígado, pulmão, cérebro e medula espinal, causando lesões. Houve relatos de obstrução de vasos linfáticos devido a ovos de esquistossomose, resultando em edema fibrosa dos genitais externos. Os ovos podem alcançar os pulmões através do ciclo sanguíneo, causando granulomas granulomatosos pulmonares. A acumulação repetida de muitos ovos em pequenas artérias pulmonares pode levar a hipertensão pulmonar crônica e a doença cardíaca pulmonar. Embora a excreção de ovos diminua após a puberdade nos áreas endêmicas, sem tratamento, as lesões podem continuar a evoluir. O câncer de bexiga é mais comum devido ao comprometimento prolongado.

　　本病主要并发症包括输尿管梗阻引起的上尿路积水、感染和结石以及膀胱挛缩和生殖系统病变。血吸虫卵可以随着血液循环系统进入脑和脊髓产生异位损害，可并发严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可并发肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。

　　一、尾蚴性皮炎

　　尾蚴穿透皮肤往往不被发现，但当大量尾蚴一次性进入人体时，可发生皮肤过敏反应，出现皮肤瘙痒，红斑或荨麻疹等，可持续数天。

　　二、侵袭期或毒血症期

　　是指童虫发育为成虫的过程，约2周左右，有季节性差异。如有大量童虫同时到达肺部，可引起痉挛性咳嗽，哮喘，胸痛等症状，但常因症状轻微，短暂而不被注意。更常见的是长期高热，达38～40℃，伴畏寒，出汗，头痛，背痛等，历时数天到3～4个月不等。高热持续较久时，出现精神萎靡，反应迟钝，食欲减退，消瘦及贫血等，说明病情危重。体检：肝，脾中度肿大，可有压痛。

　　三、症状期

　　此期出现的泌尿生殖系统症状，是由于成虫在膀胱，输尿管壁及生殖系统大量排卵所致。最初虫卵被大量嗜酸粒细胞，巨噬细胞及组织细胞浸润形成的肉芽肿所包围。肉芽组织又逐渐被纤维细胞侵入而形成瘢痕。随后虫卵死亡并钙化，引起泌尿生殖器官严重病变，如尿路狭窄及膀胱挛缩等。

　　1、膀胱病变：早期症状为镜下血尿，逐渐发展为尿频，尿痛，尿急，耻骨上及下腰痛。血尿轻重不一，典型者为终末血尿，也可发生全程血尿。膀胱病变可分为3个阶段：

　　（1）段1阶段：应激性膀胱，膀胱肌肉肥大，易受激惹收缩。可能出现暂时性压迫壁段输尿管，输尿管口痉挛性收缩，使输尿管及肾盂内压增高，引起非结石性肾绞痛。

　　（2）段2阶段：膀胱无力，膀胱肌肉纤维化影响膀胱收缩。如果病变继续发展，膀胱壁变薄而扩张，形成三角区后陷窝。如果膀胱颈部纤维化而变狭窄，将加重排尿困难。膀胱壁有假性憩室形成。当逼尿肌代偿失调时，开始产生残余尿。残余尿过多时，发生假性尿失禁，三角区后陷窝结石等。

　　（3）段3Estágio: bexiga esclerótica, devido à fibrose e formação de cicatrizes na parede da bexiga, a capacidade da bexiga diminui gradualmente, neste momento, a frequency urinária e a dor urinária aumentam, quando a esclerose da garganta da bexiga é grave, pode haver ejaculação retrógrada, a bexiga, a garganta da bexiga e a ureter podem ter calcificação.

　　2Lesões da ureter:A lesão mais comum na parede da bexiga da ureter é invadida, também pode invadir a parte inferior da ureter, a ureter pode desenvolver fibrose, estreitamento, dilatação superior à estreitamento, curvatura, refluxo e calcificação, ao redor da bexiga e ureter podem desenvolver doença fibroadipose, comprimir a ureter, agravar o estreitamento, o estreitamento superior à ureter e a estase renal nos casos de doença schistosomíase egípcia96Percentagem com refluxo vesicouterino, o que agrava o edema e a estase das ureteres e rins, a formação de cicatrizes, atrofia, calcificação e formação de cálculos nos rins, aproximadamente84Percentagem de infecções bacterianas concomitantes, resultando em pielonefrite, e em casos graves, formação de rim purulento.

　　3Lesões da uretra:Pode aparecer nódulos e úlceras de schistosomíase na uretra posterior; a uretra anterior pode ser estreitada devido a infecções secundárias, uretrite perineal, abscesso perineal e fístula urinária.

　　4Lesões dos órgãos reprodutivos:A parede muscular da vesícula seminal pode ter depósitos de ovos de schistosomíase, o que pode causar aumento da vesícula seminal, formação de nódulos e endurecimento, a lesão pode se estender à mucosa da parede da vesícula seminal, e quando ocorrer úlcera, pode causar sangue no esperma, na fase posterior, infecção secundária, fibrose, a vesícula seminal pode diminuir, atrofiar, calcificar, causar esterilidade.

　　5Os ovos de schistosomíase também podem ser depositados na próstata:Localizados principalmente na mucosa da uretra prostática, também podem haver nódulos de schistosomíase nas veias venosas prostáticas, esses nódulos são frequentemente diagnosticados erroneamente como cálculos, tuberculose ou maldição, os sintomas são dor lombar inferior, dor perineal e dor na uretra, na fase avançada, a fibrose prostática pode causar redução do desejo sexual, disfunção erétil e dificuldade de ejaculação, fácil erro de diagnóstico como prostatite crônica, geralmente é necessário biópsia de punção prostática para diagnóstico.

　　6Ocasionalmente, os granulomas de schistosomíase podem ocorrer nos epidídimos e testículos:A doença schistosomíase egípcia é mais comum em mulheres adultas na vulva e na parte inferior da vagina, também pode ser encontrada no colo do útero, útero, ovários e trompas de Falópio, as lesões são geralmente úlceras e granulomas, os sintomas são secreção purulenta, sangramento após a relação sexual.

　　1Erradicação de espiroquetas:Na África, foram adotadas medidas combinadas de construção de obras hidráulicas e uso de medicamentos para combater os espiroqueta, enquanto a densidade do hospedeiro intermediário espiroqueta diminui significativamente devido à morte durante a seca anual nos rios, mas ainda há alguns espiroquetas que sobrevivem em espaços de terra ou em locais sombreados. Após a seca, eles se multiplicam e se reproduzem novamente, tornando-se veículos de transmissão, portanto, o trabalho de erradicação de espiroquetas deve ser repetido.

　　2Tratamento em massa:No Egito, foi adotado o tratamento químico em massa para uma grande população (praziquantel), mas não obteve sucesso na erradicação dessa doença, principalmente porque não pode evitar a reinfecção. A aplicação de praziquantel em massa40mg/kg de tratamento com uma dose única, oral, tem a vantagem de eficácia alta e poucos efeitos colaterais, é eficaz no controle social dessa doença.

　　3Melhorar a higiene ambiental:Se melhorarmos a gestão de fezes, conseguirmos usar água segura, e evitar que-A infecção entre espiráculos, mas é difícil de realizar e cara.

　　A estratégia de prevenção e controle dessa doença requer educação e propaganda a longo prazo para os residentes da área endêmica. O ser humano é a única fonte de transmissão, portanto, é responsabilidade do próprio manter o ciclo de vida do Schistosoma haematobium. Apenas com o aumento do nível socioeconômico e o esforço coletivo, podemos controlar e erradicar essa doença.

　　A inspeção microscópica da urina pode ver glóbulos vermelhos, leucócitos,24h urina ou urina terminal centrifugada, pode encontrar ovos de esquistossoma no sedimento urinário; o método de precipitação de fezes às vezes também pode encontrar ovos.

　　1, cistoscopia

　　A capacidade da bexiga diminui, pode ser vista a mudança específica da esquistossomose da mucosa da bexiga, no estágio inicial, os ovos do parasita depositados sob a mucosa da bexiga são granulados em branco-escuro como grãos de areia, a mucosa ao redor dos grãos está congestada, cada grão é equivalente a um granuloma com o ovo como centro, no estágio avançado, os ovos do parasita calcificam-se em branco, também pode ver a mucosa da bexiga em forma de vidro opalino ou eritematosa congestada, pode haver úlcera, a margem da úlcera é irregular, a base é pálida, a mucosa ao redor está congestada, pode haver granuloma tumoral, redondo, com ou sem pedúnculo, vermelho, fácil de sangrar, geralmente ocorre na base da bexiga ou na região triangular, devido ao estímulo crônico prolongado, a mucosa produce lesões de hiperplasia, como cistite cística, cistite glandular, pólipos esquistossômicos múltiplos, etc., até a maldição, a estenose da garganta da bexiga se estreita, a mucosa da bexiga pode formar travesseiros e falso divertículo, geralmente combina-se com cálculos da bexiga, no estágio avançado, a mucosa da bexiga engrossa, a mucosa se torna tumoral, a abertura da ureter é muito pequena, ou dilatada em forma de buraco.

　　A biópsia por cistoscopia pode confirmar o diagnóstico.

　　2, exame de raio-X

　　Na radiografia KUB, a bexiga e a ureter podem ter calcificação em linha, que é a mudança característica da doença, quando a bexiga está vazia, a calcificação é em linha de largura e largura desiguais; quando a bexiga está cheia, a calcificação é em forma de ovo, a calcificação da ureter geralmente coexiste com a calcificação da bexiga, é mais comum na parte inferior da ureter, às vezes pode envolver toda a ureter, a parede da ureter é calcificação em linha, também pode ver calcificação pontual ou placas, raramente calcificação da pelve renal, da cápsula renal, geralmente combina-se com cálculos do sistema urinário.

　　3, cintilografia urinária venosa

　　freqüentemente mostra que a sombra renal é lenta, a hidronefrose, a ureter é curva, dilatada, até grossa como o intestino delgado, a parede da ureter é estreita, ou a parte inferior é estreita.

　　4, cintilografia vesical

　　Quando há granuloma esquistossômico ou mudança polipóide, podem ser vistos defeitos de enchimento nodulares de diferentes tamanhos, a capacidade da bexiga diminui e há fenômenos de refluxo da ureter.

　　5, uretrocintilografia

　　Pode ser vista a estenose da uretra ou fístula urinária.

　　1, o que comer é bom para a saúde de quem tem esquistossomose do sistema urinário e reprodutivo

　　Na dieta, deve-se fortalecer a nutrição, comer mais vegetais, frutas e outros alimentos leves, suplementar vitaminas e minerais necessários, como comer mais pepino, balsâmico, bálsamo de caridade, etc.

　　2, o que não deve ser comido de melhor para a esquistossomose do sistema urinário e reprodutivo

　　Tente não beber álcool forte, comer alimentos picantes, evitar alimentos gordurosos, fritos, enlatados, enlatados e enlatados.

　　Primeiro, tratamento

　　1, medicamentos para matar Schistosoma haematobium

　　（1）Praziquantel: eficaz contra Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum e Schistosoma mansoni.40mg/kg, uma vez tomado, ou dividido2a dose seguinte

　　（2）Nifurtimox: eficaz contra Schistosoma haematobium e Schistosoma mansoni. O.25mg/kg, dividido2a dose seguinte, o tratamento7O dia, é melhor tomar Xipamona ao mesmo tempo2.5mg,3vezes/dia, para aliviar os efeitos colaterais.

　　（3）Metrifonato:150～200mg de supositórios,1vezes/dia, pela anus para o interior do reto8～10cm, em posição de cabeça baixa e bumbum alto por meia hora, continuamente3dia.

　　2、并发症的外科治疗

　　（1）Estenose inicial do segmento ureteral: a dilatação por cistoscopia ou a incisão da abertura uretral não são eficazes a longo prazo, geralmente voltam a estenose, e é recomendado a anastomose ureterovesical. Se houver estenose inferior do ureter também pode ser removida, a anastomose de placa ureterovesical pode ser feita.

　　（2）A estenose alongada do segmento inferior do ureter lateral pode não ser recomendada para a anastomose do ureter com o ureter contralateral. Porque a doença de schistosoma geralmente afeta os ureteres bilaterais, formando estenose bilateral a longo prazo, portanto, é recomendado o uso de um segmento de intestino delgado como substituto do ureter. A estenose do segmento inferior do ureter bilateral pode usar um segmento de intestino delgado para fazer anastomose em forma de "Y" para substituir os ureteres bilaterais.

　　（3）Ureteres mega com baixa tensão, estenose de ureteres e rins infectados laterais da mesma側 ou exame de imagem de via urinária excretora mostrando que o rim da mesma側 não funciona, todos devem ser realizados primeiro por nefrostomia para drenar por um tempo, e considerar tratamentos adicionais após a recuperação da função renal, não devendo ser urgente para cirurgia de remoção renal.

　　（4）A obstrução bilateral dos ureteres e a urina inesperada devem ser emergenciais realizadas por cistoscopia e drenagem de ureterectomia. Se a drenagem falhar, uma nefrostomia emergencial deve ser realizada.

　　（5）A estenose da cfoilha da bexiga pode ser removida por cirurgia uretral.

　　（6）A bexiga esofágica pode considerar a cirurgia de expansão do cólon para a bexiga ou a cirurgia de bexiga ileal.

　　（7）Quando o útero desenvolve câncer, uma cirurgia radical de remoção do câncer de bexiga deve ser realizada.

　　Dois, prognóstico

　　A maioria dos pacientes são infecções leves, com um bom prognóstico, mas a taxa de incidência e mortalidade da doença do schistosoma egípcio depende da gravidade da infecção. Em países como a Nigéria, onde a taxa de incidência é baixa e o bloqueio da via urinária é raro, a taxa de mortalidade é de 0％， enquanto na época de alta incidência no Egito, a taxa de mortalidade pode alcançar10％, nos casos graves e nos pacientes com rim não funcional, a taxa de mortalidade pode alcançar50％. Pacientes podem morrer devido a hidronefrose bilateral e insuficiência renal crônica. Novos medicamentos eficazes melhoraram o prognóstico do schistosoma egípcio, infecções ativas em crianças e lesões polipóides podem ser curadas rapidamente, e o bloqueio da via urinária causado por pólipos pode ser aliviado após o tratamento.2～6Pode ser completamente aliviado dentro de uma semana.

　　Pessoal de empresas estrangeiras e turistas geralmente têm contato único e em pequena quantidade com água infectada, mesmo que eles excretem uma grande quantidade de ovos de parasitas, mas a reação dos pacientes ao tratamento é muito boa.