Doença amebiana do sistema urinário e reprodutivo

　　一、发病原因

　　溶组织内阿米巴滋养体可经原发病灶直接蔓延或经血流播散至全身各处，出现临床上较少见的阿米巴病。泌尿系统阿米巴病包括尿道炎、前列腺炎，多继发于阿米巴痢疾，可能是通过肠道血流-淋巴蔓延或逆行感染所致。

　　溶组织内阿米巴的生活史分为两期，即能致病的滋养体期及能传播的包囊期。在生活环境适宜时，滋养体由包囊内逸出，寄生在人体结肠腔内或肠壁上，并进行分裂繁殖。滋养体大小不等，以直径15～30cm最为多见。滋养体由上、中段结肠移行到下段结肠，如生活条件不利时，便分泌囊壁形成包囊，体积与滋养体大小相仿。包囊随粪便排出体外。如果人吞食了被包囊污染了的水或食物，即可能被感染。包囊到达结肠内，环境适宜时，又转变成滋养体，才有可能使人发病。

　　滋养体被排出人体，在人体外不会转变成包囊。滋养体也没有传播能力，一旦离开人体很快就会死亡。即使滋养体被人吞入胃内，也会被胃酸杀死。相反，包囊耐受外界不利环境条件的能力却很强。包囊在粪便中能存活2周以上，在水中存活5周。在25～34℃土壤中存活8天，2～6℃时存活40天，0℃时可存活60天。一般用于消毒饮用的氯浓度不能杀死包囊，但加热到50℃时，即可杀死包囊。

　　二、发病机制

　　泌尿生殖系统阿米巴病的感染途径有：

　　1、直接感染：可因阿米巴性肝脓肿破溃面感染到肾周围，形成肾周围脓肿。穿透肾盂引起肾阿米巴病，再随尿下行感染到膀胱。肛周及阴囊部阿米巴病也多由肠阿米巴病蔓延而来。

　　2、经血循环及淋巴系统感染：溶组织内阿米巴可通过血行或淋巴系统感染到肾脏等泌尿器官。溶组织阿米巴的侵袭，肾脏是第5A mais comum, o rim direito é o mais comum. Os pacientes podem ter calafrios, febre alta, freqüência urinária, dor urinária, urgência urinária e outros sintomas semelhantes à pielonefrite aguda, a urina pode ser semelhante a sopa de arroz, também pode ser semelhante a papaia, às vezes também podem ser excretados tecidos necróticos putrefativos semelhantes a intestinos podres na urina.

　　3Transmissão por contato:Os homossexuais podem ser infectados através do sexo anal. Quando a pele peniana tem pequenas feridas, pode ser contaminada com fezes e infectada. Manifesta-se por úlceras superficiais irregulares na pele peniana, com bordas elevadas, cobertas por secreções sangrentas, purulentas ou necróticas amareladas, facilmente sangrando, com dor ao toque.

　　Um, complicações intestinais

　　1Sangramento intestinal:Úlceras profundas podem erosão de veias, causando sangramento intestinal de diferentes graus, às vezes pode ser o sintoma principal da doença. Sangramento em grande quantidade é raro.

　　2Perfuração intestinal:Muito comum em pacientes com febre fulminante e úlceras profundas, a localização de perfuração é mais comum no ceco, apêndice e cólon ascendente, e pode causar peritonite limitada ou difusa após perfuração. A perfuração aguda é rara, a perfuração crônica é mais comum, a maioria não tem ataque de dor abdominal剧烈, o tempo de perfuração é difícil de determinar, mas a condição geral do corpo piora gradualmente. A radiografia pode ver gás livre para diagnóstico. Às vezes, devido à formação de aderências prévias, a perfuração pode formar abscesso local ou fístula em órgãos próximos.

　　3Apendicite amebiana:A lesão do ceco é fácil de se espalhar para o apêndice. Os sintomas clínicos são semelhantes aos de apendicite comum, mas são mais propensos a perfuração. Segundo relatos, nas regiões tropicais e subtropicais, os operados por apendicite encontraram aproximadamente1/3Devido à infecção amebiana.

　　4Granuloma de cólon:Os casos crônicos devido ao crescimento de mucosa, desenvolvendo granulomas, formando grandes tumores, semelhantes a tumores, chamados tumores amebianos, são极易误诊为肠癌。Muito comum no ceco, cólon sigmoide e reto.

　　Dois, complicações extraintestinais

　　O protozoário de disseminação intracelular amebiano pode se espalhar da veia da parede intestinal, do duto linfático ou diretamente se espalhar, espalhando-se para o fígado, abdômen, pulmão, pleura, pericárdio, cérebro, sistema urinário e reprodutivo ou pele adjacente, formando abscessos ou úlceras, dos quais o abscesso hepático amebiano é o mais comum.

　　História suspeita de doença ou abscesso hepático amebiano, doença de disenteria amebiana.

　　1Doença amebiana renal e vesical

　　Pode haver dores leves na região renal, febre, calafrios, freqüência urinária, urgência urinária, dor urinária e outros sintomas, dor renal contínua leve ou severa, com tensão e rigidez dos músculos lombares, podem aparecer urina semelhante a sopa de arroz ou urina semelhante a papaia, às vezes também podem aparecer tecidos necróticos putrefativos semelhantes a intestinos podres, que são sintomas característicos da cistite amebiana.

　　2Doença amebiana peniana

　　A superfície da pele peniana pode apresentar úlceras superficiais irregulares, com bordas elevadas, cobertas por secreções sangrentas ou purulentas.

　　A água deve ser fervida, não comer vegetais crus, para evitar a contaminação alimentar, e se acidentalmente beber água ou comer alimentos suspeitos de contaminação, pode ser administrado metronidazol ou tinidazol para tratamento preventivo. Prevenir a proliferação e erradicar mosquitos, reduzir as chances de transmissão de amebias. Examinar e tratar os trabalhadores da indústria alimentar com excreção de quistos e pacientes crônicos, durante o tratamento deve ser trocado de trabalho. Prestar atenção ao higiene pessoal, lavar as mãos antes e após as refeições.

　　1A secreção pode encontrar trofozoítes contendo glóbulos vermelhos.

　　2O sangue urinário pode encontrar glóbulos vermelhos, leucócitos, fragmentos teciduais, o sedimento urinário fresco pode encontrar trofozoítes de ameba e cápsulas.

　　3O exame sérico com aglutinação indireta e teste de fluorescência imunológica tem a maior sensibilidade e especificidade, mas responde apenas à infecção ativa, não à portadora.

　　4A exame de cistoscopia pode ver mucosa da bexiga em estágio agudo com eritema difuso e edema, em estágio crônico mucosa呈息肉样 ou ulceração superficial, biópsia pode encontrar trofozoítes de ameba.

　　5A exame de RX pode ver o defeito de enchimento na área da lesão; às vezes pode ver abscesso perianal com sombra musculocostal flutuante.

　　1Quais alimentos são bons para a saúde para a doença de actinomicose do sistema urinário e reprodutivo

　　Em termos de dieta, deve-se fortalecer a nutrição, comer mais vegetais e frutas, etc., alimentos leves, suplementar vitaminas e minerais necessários, como comer mais pepino, balsâmico, portulaca, etc.

　　2Quais alimentos não devem ser consumidos para a doença de actinomicose do sistema urinário e reprodutivo

　　Tente não beber bebidas alcoólicas fortes, comer alimentos picantes, evitar alimentos gordurosos, fritos, envelhecidos e enlatados.

　　Um, tratamento

　　Além da terapia de suporte, o tratamento medicamentoso inclui:

　　1、甲硝唑0.4～0.8g,3vezes/dias, tomados consecutivamente5～7dias. Efeitos colaterais incluem falta de apetite, náusea, vômito, etc.

　　2、替硝唑2g,1vezes/dias, tomados consecutivamente3dias.

　　Acima2A droga é proibida para grávidas e mulheres que amamentam. Durante o período de tratamento, é proibido beber álcool e bebidas alcoólicas.

　　3、依米丁（emetina）0.06[1mg/([kg·d]) injeção intramuscular profunda, usada consecutivamente6～9dias. A repetição do tratamento deve ser intercalada20～30 dias, com alta toxicidade, proibido para pacientes com insuficiência renal, idosos fracos e grávidas.

　　4Outras amebias renais que necessitam de cirurgia devem esperar que a condição estabilize após o tratamento medicamentoso antes de serem realizadas, de outra forma, é fácil espalhar a ameba.

　　Dois, prognosis

　　A prognosis geral da doença é boa. Pacientes com complicação intestinal e tratamento incompleto são propensos a recorrência. Pacientes com forma aguda de prognóstico ruim, com complicações graves como hemorragia intestinal, perfuração intestinal, peritonite difusa, etc., têm um prognóstico adverso.