A constipação dos idosos

　　As causas da constipação incluem doenças intestinais e doenças sistêmicas, e algumas constipações de pacientes são constipações idiopáticas. As lesões intestinais incluem doenças inflamatórias intestinais, tumores, hérnias, prolapsus retal, etc. Doenças sistêmicas incluem diabetes, síndrome nefrótica, acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, etc. O uso frequente de certos medicamentos pode causar constipação, como analgésicos opioides, medicamentos anticolinérgicos, antidepressivos, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos, etc. Além disso, a redução da atividade física dos idosos, a falta de fibras na dieta, são fatores que promovem a constipação.
　　A defecação normal inclui a sensação de desejo de defecar e a ação de defecar.2Um processo. Após a refeição, através do reflexo gastrocolônico, o movimento colônico é intensificado e as fezes são empurradas para o extremo distante do cólon. Quando o reto é distendido, os esfíncteres anal internos relaxam, enquanto os esfíncteres anal externos se contraem, aumentando a pressão intra-retal. Quando a estimulação da pressão ultrapassa o limiar, é induzida a sensação de desejo de defecar. Este impulso de desejo de defecar é transmitido através dos nervos pélvicos e nervos lumbosacrais até ao centro de defecação da medula espinhal lombar, e então ascende até ao córtex cerebral. Se o ambiente permitir, os músculos esfíncteres retais pubianos e os esfíncteres anal internos e externos relaxam, os músculoslevator ani dos dois lados se contraem, os músculos abdominais e o diafragma também se contraem de forma coordonada, aumentando a pressão abdominal, promovendo a expulsão das fezes.

　　A constipação idosa pode levar a complicações como AVC (ataque isquêmico transitório) ou síncope durante a defecação, até mesmo a complicação de infarto do miocárdio e AVC com base em aterosclerose. A constipação pode causar ou agravar hemorroidas e outras doenças perianais, e a obstrução fecal pode causar obstrução intestinal, úlcera fecal, retenção urinária e incontinência fecal. Há também relatos de perfuração espontânea do cólon e torsão do cólon sigmoide.

　　Os principais sintomas da constipação idosa são a diminuição da frequência das defecações e a dificuldade de defecação, muitos pacientes têm menos de2vezes, os casos graves podem durar2%4semanas antes de defecar1vezes. No entanto, a diminuição da frequência das defecações não é a única ou necessária manifestação de constipação, alguns pacientes podem se manifestar clinicamente principalmente por dificuldade de defecação, e o tempo de defecação pode ser longo3Mais de 0min, ou defecar várias vezes ao dia, mas com dificuldade de evacuação, fezes endurecidas como fezes de ovelha e pouca quantidade. Além disso, há inchaço abdominal, diminuição da ingestão de alimentos e dor abdominal antes da defecação devido ao uso inadequado de laxativos. No exame físico, há cólicas intestinais no quadrante inferior esquerdo, e a palpação retal detecta fezes.

　　A fibra dietética é importante para mudar a natureza das fezes e o hábito de defecação. A fibra em si não é absorvida, pode inflar as fezes e estimular o movimento colônico, o que pode ser mais eficaz para pacientes com baixa ingestão de fibras. Os alimentos mais ricos em fibras são o farelo de trigo, frutas, vegetais, aveia, milho, soja, pectina, etc. Se houver obstrução fecal, deve-se primeiro evacuar as fezes e então suplementar a fibra.

　　Para pacientes idosos com constipação, deve-se entender o histórico médico, realizar um exame físico detalhado e realizar os seguintes exames de laboratório para determinar se é constipação simples ou sintoma de outra doença.

　　Primeiro, exames laboratoriais
　　1Exame de fezes:Observar a forma, tamanho, consistência das fezes, se há pus e muco, etc. Durante a constipação retal, devido ao relaxamento dos músculos lisos retais, as fezes excretadas são frequentemente em forma de bloco; enquanto na constipação colônica espástica, as fezes têm a forma de fezes de ovelha. O exame de fezes e o teste de oculto de sangue são parte do exame de rotina.
　　2Exame digital retal:Pode ajudar a descobrir câncer de reto, hemorroidas, fissuras anais, inflamações, estenoses, obstrução de fezes sólidas rígidas e compressão externa, espasmos ou relaxamento dos esfínteres anais, etc. Quando há constipação retal, pode ser observado que há muitas fezes secas e duras no reto.
　　Segundo, outros exames complementares
　　1Exames radiográficos gastrointestinais:A exame radiográfico de bário do trato gastrointestinal tem valor de referência para entender a função motora gastrointestinal. Normalmente, o bário está12%18Pode alcançar a região esplênica do cólon.24%72Deve ser completamente excretado do cólon dentro de h. Durante a constipação, pode haver atraso na evacuação. O enema de bário, especialmente a colonografia de baixa tensão bidimensional adotada recentemente, pode ajudar a identificar a causa da constipação.
　　2Exames especiais:Ingestindo uma quantidade determinada de fragmentos de tubo inerte ao X-ray, como marcador, realizando tomografias abdominais em intervalos regulares, é possível obter informações sobre a velocidade e distribuição do marcador no trato gastrointestinal. Se for constipação retal, o marcador pode se mover rapidamente no cólon e, finalmente, acumular-se no retto; se for constipação colônica, o marcador se distribui entre o íleo e o retto.

　　便秘的老年饮食中应该适当增加膳食纤维的摄入，饮食不宜过于油腻，适宜食物有菜汤、豆浆、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黄豆、绿豆、豇豆、红薯、土豆、糙米、菠菜、荸荠、桑椹、白萝卜、香蕉等；忌食：酒、咖啡、浓茶、大蒜、辣椒、生柿子、银耳等。

　　老年便秘的病因比较复杂，单纯性便秘可以通过改变饮食习惯并加强运动来缓解，严重情况需要进行系统的治疗。治疗老年便秘的方法如下：
　　一、非药物治疗
　　进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为；防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药；每天至少饮水1500ml。多吃含粗纤维的粮食及蔬菜、果瓜豆类食物；坚持耐力锻炼，每天至少走2个公共车站路程；积极治疗全身性及肛周疾病。
　　二、药物治疗
　　1、盐性轻泻药：如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻药可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。
　　2、润滑剂：液状石蜡(石蜡油)能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。
　　3、刺激性泻药：此类药物有果导、番泻叶、卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)。它们刺激结肠蠕动，6h a12h即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。长期使用可能导致蛋白质流失而变得软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(catharticcolon)。此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。
　　4、高渗性泻药：如山梨醇、乳果糖溶液是不被吸收的糖类电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖结合而成，人体内不含有能将其水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分子量的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服15ml/d a30ml/d,24h a48h e tem efeito de defecação.
　　5、Laxativos volumétricos: como o FiberKing, Metamucil, devido ao conteúdo de polissacarídeos e derivados de celulose de alta molecular, eles têm características de hidratação e expansão, aumentando a umidade e volume das fezes, promovendo a peristalse da cólon. Este tipo de laxativo é mais adequado para idosos com dieta de baixa fibra, não só ajuda a defecar, mas também pode controlar o colesterol e a glicose no sangue, prevenir a ocorrência de câncer de cólon. Ao tomar, deve ser ingerido240ml de água ou suco de frutas, para evitar que o gel se inflarre e obstrua o canal intestinal, resultando em obstrução intestinal.
　　Terceiro, tratamento combinado sequencial
　　Para a constipação crônica, é aconselhável limpar o intestino antes de treinar a defecação regular, ou seja, limpar o intestino com soro fisiológico para limpar o intestino.2vezes/d, ao todo3dias. Após a limpeza intestinal, examine o abdômen e tire uma radiografia abdominal para confirmar que não há obstrução fecal no intestino. Após a limpeza intestinal, pode ser fornecido parafina líquida (óleo de parafina),5ml/(kg·d) a15ml/(kg·d), ou sorbitol15ml/d a30ml/d, para que o número de defecações seja pelo menos1vezes/d. Ao mesmo tempo, encoraja os pacientes a defecar após o café da manhã, e se ainda não defecar, pode encorajar a defecar novamente após o jantar, para que os pacientes possam gradualmente normalizar seus hábitos de defecação. Assim que a defecação após as refeições for regular e alcançar2%3meses ou mais, pode gradualmente suspender o uso de parafina líquida (óleo de parafina) ou sorbitol.2%3Se não defecar por um dia, ainda é necessário limpar o intestino para evitar a obstrução fecal novamente. Relatórios de literatura indicam que este método de limpeza intestinal, uso de laxativos leves e treinamento de hábitos de defecação para tratar a constipação crônica, sua taxa de sucesso pode alcançar70% a %80%, mas muitos deles se repetem.
　　Quarto, tratamento de biofeedback
　　Nos últimos anos, muitos estudos literários relataram o uso de medidas de biofeedback, cuja taxa de sucesso na defecação pode alcançar75% a %9O método de tratamento de feedback específico é inserir um manômetro anal-retal especializado no ânus, o qual ainda possui um monitor observável, fornecendo muitas informações, incluindo a pressão do esfíncter anal, a elasticidade do reto, a sensibilidade ao toque no local do retossigmoide, permitindo que o paciente sinta quando pode ter uma reação de defecação, e tentar essa reação novamente, incentivando a sensação de defecação, alcançando o objetivo de expulsar as fezes.