Glomerulonefrite aguda grave

　　Doenças que causam glomerulonefrite aguda incluem:

　　Primeiro: glomerulonefrite difusa primária de corpo de espuma
　　1Tipo I: depósito linear de IgG (mediado por anticorpos anti-basement membrane glomerular).
　　2Tipo II: depósito granular de IgG (mediado por complexos imunoparasitários).
　　3Tipo III: deposição reduzida ou ausente de Ig (ausência de reação imunológica).
　　4Desencadeada por anticorpos anticitoplasma neutrofílico (ANCA) (vasculite).

　　Segundo: glomerulonefrite membranosa primária secundária a outras glomerulonefrites primárias (especialmente o tipo II)
　　1Com doenças infecciosas: glomerulonefrite glomerular pós-infecciosa estafilocócica aguda, endocardite infecciosa aguda ou subaguda, febre reumática crônica causada por abscesso supurativo visceral e glomerulonefrite. Outras infecções: glomerulonefrite de desvio, glomerulonefrite vírus hepatite B, infecção por HIV humano.
　　2Com doenças de múltiplos sistemas: lúpus eritematoso sistêmico, hemorragia pulmonar-Síndrome glomerulonefítica, púrpura alérgica, vasculite difusa, vasculite alérgica e outros tipos, hemocromatose fria mista, artrite reumatóide associada a vasculite, tumores malignos e doença de cartilagem recorrente, etc.
　　3、Medicamentos: penicilamina, hydralazine, allopurinol e rifampicina, etc.

　　A função renal dos pacientes com glomerulonefrite aguda diminui rapidamente, com oligúria ou anúria no estágio inicial, os pacientes geralmente desenvolvem uremia em algumas semanas a alguns meses, apresentando sintomas como edema, náusea e vômito, hemorragia gastrointestinal superior, e podem desenvolver edema pulmonar, miocardite, edema cerebral, acidose, anemia e outras complicações.

　　A glomerulonefrite aguda tem um progresso rápido, oligúria ou anúria, hematuria macroscópica com grande quantidade de proteínas urinárias e lesão renal funcional progressiva, que são manifestações clínicas típicas. Com a biópsia renal,5Mais de 0% dos glomérulos apresentam formação de corpos de espuma e mudanças morfológicas, geralmente não é difícil fazer o diagnóstico.

　　A glomerulonefrite aguda geralmente é secundária à glomerulonefrite aguda, causada por um agravamento após tratamento regulamentar e ativo, resultando em mudanças no tipo clínico e patológico. Portanto, deve-se evitar a hipercalemia e a hipocalcemia, registrar com precisão a entrada e saída de líquidos. Para pacientes com edema significativo, após o uso de diuréticos, além de prestar atenção à quantidade de urina e à regressão do edema, também deve-se prestar atenção às mudanças no nível de potássio para evitar a hipercalemia ou hipocalcemia. Seguir rigorosamente as instruções médicas para tomar medicamentos anti-hipertensivos, registrar cuidadosamente as mudanças na pressão arterial para manter a pressão arterial em um nível relativamente estável. Isso pode reduzir a ocorrência da doença.

　　O diagnóstico de glomerulonefrite aguda além de depender dos sintomas e sinais, métodos de exames laboratoriais relevantes são também essenciais. Exames comuns incluem:
　　1、A manifestação saliente é o aumento persistente de ureia e creatinina no sangue, a taxa de clearance renal intrínseca de creatinina significativamente reduzida, metabolismo ácido em diferentes graus e hipercalemia. O nível de cálcio geralmente é normal, o nível de fósforo também está dentro da faixa normal, urina hemática sempre microscópica.
　　2、Nível de complemento sérico normal, geralmente associado com anemia fria.
　　3、Padrão de sangue: principal manifestação é anemia.
　　4、Imunologia: Pacientes do tipo I podem detectar anticorpos anti-basement membrane glomerular; Pacientes do tipo II podem ter complexos imunoparasitários, globulina M fria e factor reumatóide positivo; Pacientes do tipo III não apresentam alterações específicas nos exames mencionados.
　　5Para um diagnóstico preciso, depende da biópsia renal, ou seja, encontrar5Mais de 0% dos glomérulos têm a formação de corpos esponjosos obstrutivos, o que pode ser diagnosticado.

　　A quantidade de água que os pacientes com glomerulonefrite aguda devem beber deve ser25mililitros ou mais, para aumentar a urina, promover a rápida eliminação de bactérias, toxinas e secreções inflamatórias. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir. Deve ser fornecida uma nutrição rica, incluindo calorias suficientes, proteínas de alta qualidade e vitaminas em quantidade adequada.

　　O tratamento da glomerulonefrite aguda deve ser iniciado o mais cedo possível. Se o corpo espumoso estiver presente7ou a concentração de creatinina no sangue está em5mg% ou mais, mesmo com resgate ativo, a oportunidade de recuperação renal é pouca, mas frequentemente há relatos de casos graves que melhoraram após diálise sanguínea e tratamento ativo. Neste tipo de paciente, geralmente há alta concentração de anticorpos anti-basement membrane ou imunocomplexos no sangue, se não forem removidos, podem continuar a agir nos glomérulos, causando danos irreversíveis. Além disso, a coagulação induzida pela reação imunológica é a principal condição que estimula a proliferação de células epiteliais do capsulo, formando um corpo espumoso. Em experimentos animais, o uso inicial de heparina pode reduzir ou prevenir a formação de um corpo espumoso, portanto, podem ser adotadas as seguintes medidas.
　　1Uso de grandes doses de corticosteroides e imunossupressores para inibir a resposta inflamatória e reduzir a formação de anticorpos.
　　2Apoio ao tratamento com heparina de baixa massa molecular, urokinase, warfarina e dipyridamole, etc.
　　3Devido ao curso progressivo da doença, a prognóstico é muito ruim, a terapia não-dialítica não tem eficácia confirmada, e os casos de insuficiência renal terminal devem ser tratados com diálise peritoneal ou diálise sanguínea, os quais são mais seguros do que o uso a longo prazo de esteroides ou imunossupressores. Para pacientes de idade avançada, função cardiovascular deficiente, e tendência a hemorragia, a diálise peritoneal é preferível.
　　4A troca de plasma é usada para reduzir a concentração de anticorpos ou imunocomplexos no sangue. O plasma é trocado diariamente2～4L ou semanalmente3vezes, aplicando esteroides, medicamentos citotóxicos, especialmente aqueles com depósito linear de Ig no glomérulo, com efeito significativo recentemente.
　　5Pacientes submetidos a transplante renal podem ter recidivas, mas é difícil determinar a probabilidade de recidiva em cada caso. Pacientes com anticorpos anti-basement membrane em circulação devem ser observados após o início do tratamento de diálise sanguínea.3～6mês, e em seguida, proceder ao transplante renal.