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L'insuffisance rénale aiguë progressive est abrégée en insuffisance rénale glomérulaire aiguë progressive (APG). Elle se caractérise par une évolution rapide et soudaine, avec une détérioration rapide de la fonction rénale sur une période de quelques jours, quelques semaines ou quelques mois, principalement sous forme d'insuffisance rénale aiguë (anurie).
Die folgenden Krankheiten können eine akute Nephritis verursachen:
Erstens primäre diffuse Neophyten-Nephritis
1、Typ I: IgG-linienförmige Deposition (mittels Antiglomerulärer Basalmembran-Antikörper vermittelt).
2、Typ II: IgG-Kristallartige Deposition (Immunkomplex-vermittelt).
3、Typ III: geringe oder keine Ig-Deposition (fehlende Immunreaktion).
4、ausgelöst durch Antineutrophil-Cytoplasma-Antikörper (ANCA) (Vaskulitis).
Zwei, sekundär durch andere primäre Glomerulonephritis membranöse Glomerulonephritis (insbesondere Typ II)
1、Bei Infektionskrankheiten: Glomerulonephritis nach Streptokokkeninfektion, akute oder subakute endokarditische Infektion, chronische Septikämie und Glomerulonephritis durch eitrige Fokus, andere Infektionen: shuntische Nephritis, Hepatitis B Virus Nephritis, humanes Immundefizienzvirus-Infektion.
2、Mit multiplen Systemerkrankungen: systemische Lupus erythematodes, Lungenblutung-Glomerulonephritis-Syndrom, allergische Purpura, diffuse Vasculitis, allergische Vasculitis und andere Typen, gemischte Kältealbuminämie, rheumatoide Arthritis mit Vasculitis, maligne Tumoren und wiederkehrende Polychondritis.
3、Medikamente: Penicillamin, Hydralazin, Allopurinol und Rifampicin.
Die Nierenfunktion der Patienten mit akuter Nephritis verschlechtert sich schnell, es tritt früh Oligurie oder Anurie auf, und die Patienten entwickeln in den ersten Wochen oder Monaten oft Nierenversagen mit Ödemen, Übelkeit, Erbrechen, hämorrhagischen Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts und kann zu Lungenödem, Perikarditis, Hirnödem, Azidose, Anämie und anderen Komplikationen führen.
Die Krankheit verläuft schnell, mit oligurischer oder anurischer Symptomatik, makroskopischer Hämaturie mit großem Proteinausscheidung und fortschreitender Nierenfunktionsschädigung. Kombiniert mit Nierenspiegeln zeigt5Über 0% der Glomeruli zeigen pathologische Veränderungen wie die Bildung von Neophyten, die Diagnose ist in der Regel einfach.
Die akute Nephritis tritt in der Regel als Sekundärerkrankung nach akuter Glomerulonephritis auf und wird durch eine weitere Verschlechterung unter aktiver und regulärer Behandlung verursacht, was zu einer Änderung des klinischen und pathologischen Typs führt. Daher sollte man die Hyperkaliämie und Hypokaliämie verhindern und die Zufuhr und Abfuhr von Flüssigkeiten genau protokollieren. Bei Patienten mit ausgeprägtem Ödem sollte man nach der Anwendung von Diuretika auf die Urinmenge und den Rückgang des Ödems achten, sowie auf die Veränderungen des Kaliumspiegels, um eine Hyperkaliämie oder Hypokaliämie zu vermeiden. Es sollte streng nach ärztlichem Rat blutdrucksenkende Medikamente eingenommen werden, die Blutdruckänderungen sorgfältig protokollieren und den Blutdruck in einem relativ stabilen Bereich halten. Dies kann das Auftreten der Krankheit verringern.
Die Diagnose der akuten Nephritis erfordert neben den Symptomen und Anzeichen auch notwendige Laboruntersuchungen. Die häufig verwendeten Untersuchungen sind wie folgt:
1、Die auffälligsten Manifestationen sind die anhaltende Erhöhung des Bluturea- und Kreatininwerts, eine deutliche Senkung der intrahepatischen Kreatinin-Clearance, metabolische Azidose und Hyperkaliämie in verschiedenen Stadien. Der Kalziumgehalt ist in der Regel normal, der Phosphorgehalt liegt im normalen Bereich, und es gibt stets mikroskopische Hämaturie.
2、Das Serumkomplementniveau ist normal, oft mit Kältealbuminämie verbunden.
3、Blutanalyse zeigt hauptsächlich Anämie.
4、Immunologie-untersuchungen: Bei Typ I-Patienten können Antikörper gegen die Basalmembran der Glomeruli nachgewiesen werden; bei Typ II-Patienten können Immunkomplexe, Kältealbumin und Rheumafaktor positiv sein; bei Typ III-Patienten gibt es keine spezifischen Veränderungen bei den oben genannten Untersuchungen.
5Pour un diagnostic précis, il faut recourir à la biopsie rénale, c'est-à-dire trouver5Des glomérules supérieurs à 0% peuvent former des lunes obstructives, ce qui permet de diagnostiquer.
Les patients atteints de glomérulonéphrite rapide doivent boire beaucoup d'eau, la quantité d'eau consommée chaque jour devrait être25millilitres ou plus, pour augmenter la diurèse, promouvoir la rapide élimination des bactéries, des toxines et des sécrétions inflammatoires. La nourriture du patient doit être légère et facile à digérer. Il faut fournir une nutrition riche, y compris une quantité suffisante d'énergie, de protéines de haute qualité et de vitamines, etc.
Le traitement de la glomérulonéphrite rapide doit être commencé à temps. Si les nouvelles lunes sont7Pourcentage ou la concentration de créatinine plasmatique est supérieure à5mg% ou plus, bien que des mesures d'urgence soient prises, il y a peu de chances de récupération de la fonction rénale, mais il y a souvent des cas rapportés de cas graves qui s'améliorent après la dialyse sanguine et un traitement actif. Dans ce type de patients, le sang contient souvent des concentrations élevées d'anticorps ant基底膜 ou de complexes immuns, s'ils ne sont pas éliminés, ils peuvent continuer à agir sur les glomérules rénaux, causant des lésions irréversibles. De plus, la coagulation déclenchée par la réaction immunitaire est un facteur principal stimulant la prolifération des cellules épithéliales de la capsule glomérulaire, formant de nouvelles lunes. Dans les expériences animales, l'utilisation précoce d'héparine peut réduire ou prévenir la formation de nouvelles lunes, par conséquent, les mesures suivantes peuvent être prises.
1L'utilisation de doses élevées d'hormones corticoides et d'inhibiteurs immunitaires pour inhiber les réactions inflammatoires et réduire la production d'anticorps.
2L'utilisation d'anticoagulants à faible poids moléculaire, d'urokinase, de warfarine et d'autres pour traiter en association.
3En raison de la progression continue de la maladie, le pronostic est très mauvais, les traitements non dialytiques n'ont pas d'effet certain, et les cas d'insuffisance rénale terminale doivent être traités par dialyse péritonéale ou dialyse sanguine, les deux derniers sont plus sûrs que l'utilisation à long terme de corticostéroïdes ou d'inhibiteurs immunitaires. Pour les personnes âgées, les fonctions cardiaques et circulatoires déficientes, et ceux qui ont une tendance à saigner, il est préférable d'utiliser la dialyse péritonéale.
4La plasmaphérèse pour réduire la concentration d'anticorps ou de complexes immuns dans le sang. Chaque jour, le plasma est remplacé.2～4L ou chaque semaine3fois, en association avec des corticostéroïdes, des médicaments cytotoxiques, en particulier les dépôts linéaires d'Ig dans les glomérules rénaux, ont un effet significatif à court terme.
5Les patients après transplantation rénale peuvent récidiver, mais il est difficile de déterminer la probabilité de récidive de chaque cas. Les patients atteints d'anticorps ant基底膜 dans le cycle observent après le traitement de dialyse sanguine.3～6mois, puis procéder à la transplantation rénale.
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