Glomerulonefritis aguda y progresiva

　　Las enfermedades que pueden causar glomerulonefritis aguda grave son las siguientes:

　　Primero, glomerulonefritis de cuerpo de新月 difusa primaria
　　1Tipo I: depósito lineal de IgG (mediado por anticuerpos contra la membrana basal glomerular).
　　2Tipo II: depósito granular de IgG (mediado por complejos inmunes).
　　3Tipo III: depósito escaso o nulo de Ig (falta de respuesta inmunitaria).
　　4Desencadenado por anticuerpos antineutrófilos de la citoplasma (vasculitis).

　　Segundo, secundario a otros glomerulonefritis primarias glomerulonefritis membranosa proliferativa (especialmente el tipo II)
　　1Con enfermedades infecciosas: glomerulonefritis glomerular después de infección aguda por estafilococo, endocarditis infecciosa aguda o subaguda, sepsis crónica causada por focos supurativos de órganos internos y glomerulonefritis. Otras infecciones: glomerulonefritis de derivación, glomerulonefritis por virus de la hepatitis B, infección por virus de inmunodeficiencia humana.
　　2Con enfermedades sistémicas múltiples: eritema nodoso sistémico, hemorragia pulmonar-Síndrome nefrótico, purpura urticaria alérgica, vasculitis difusa, vasculitis alérgica y otros tipos, gammaglobulina fría mixta, artritis reumatoide con vasculitis, tumores malignos y polimielitis eritematosa recurrente, etc.
　　3、Medicamentos: penicilamina, hipoten, alopurinol y rifampicina, etc.

　　La función renal de los pacientes con glomerulonefritis aguda grave se deteriora rápidamente, aparecen oliguria o anuria temprano, los pacientes pueden desarrollar insuficiencia renal crónica en pocas semanas o meses, apareciendo edema, náuseas y vómitos, hemorragia gastrointestinal alta, etc., y pueden ocurrir edema pulmonar, pericarditis, edema cerebral, acidosis, anemia y otras complicaciones.

　　La glomerulonefritis aguda grave tiene un curso rápido, con oliguria o anuria, hematuria visible con gran cantidad de proteínas urinarias y daño renal funcional progresivo, etc., manifestaciones clínicas típicas. Combinado con biopsia renal,5Más del 0% de los glomérulos tienen formación de bodies de新月 y cambios morfológicos, el diagnóstico generalmente no es difícil.

　　La glomerulonefritis aguda grave generalmente es secundaria a pacientes con glomerulonefritis aguda, que se agrava después de un tratamiento activo y reglado, lo que cambia su tipo clínico y patológico. Por lo tanto, se debe evitar la hipercaliemia y la hipokaliemia, registrar con precisión la entrada y salida de líquidos. Para los pacientes con edema obvio, después de administrar diuréticos, además de prestar atención a la cantidad de orina y la disminución del edema, también se debe prestar atención a los cambios en los niveles de potasio para evitar la hipercaliemia o hipokaliemia. Seguir estrictamente las instrucciones médicas para tomar medicamentos hipotensivos, registrar detalladamente los cambios en la presión arterial y mantener la presión arterial en un rango relativamente estable. Esto puede reducir la aparición de la enfermedad.

　　El diagnóstico de glomerulonefritis aguda grave depende no solo de los síntomas y signos, sino también de los exámenes de laboratorio, que son medios indispensables. Las pruebas comunes son las siguientes:
　　1、Manifestaciones destacadas son la elevación persistente de nitrógeno ureico y creatinina, la disminución significativa de la tasa de eliminación de creatinina endógena, el cuadro de acidosis metabólica en diferentes grados y hipercaliemia. La concentración de calcio generalmente es normal, la concentración de fósforo también está en el rango normal, la hematuria siempre es microscópica.
　　2、Nivel de complemento sérico normal, a menudo con gammaglobulina fría.
　　3、Exámenes de sangre: principalmente manifestaciones de anemia.
　　4、Exámenes inmunológicos: en pacientes de tipo I se puede detectar anticuerpo contra la membrana basal glomerular; en pacientes de tipo II pueden haber complejos inmunes, gammaglobulina fría y factor reumatoide positivo; en pacientes de tipo III no hay cambios especiales en los exámenes mencionados.
　　5La diagnosis precisa depende de la biopsia renal, es decir, encontrar5Por ciento de los glomérulos tienen la formación de cuerpos nuevos obstructivos, que se puede diagnosticar.

　　Los pacientes con glomerulonefritis aguda deben beber mucha agua, la ingesta diaria de agua debe estar en25mililitros o más, para aumentar la cantidad de orina, promover la rápida excreción de bacterias, toxinas y secreciones inflamatorias. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir. Debe proporcionar una nutrición rica, incluyendo la provisión de suficiente caloría, una cantidad suficiente de proteínas de alta calidad y vitaminas, etc.

　　El tratamiento de la glomerulonefritis aguda debe comenzar lo antes posible. Si los cuerpos nuevos están en7Por ciento o más, o la concentración de creatinina en sangre5mg% o más, aunque se realiza un rescate activo, la oportunidad de recuperación renal es poco probable, sin embargo, a menudo hay informes de casos graves que mejoran después de la diálisis sanguínea y el tratamiento activo. En estos pacientes, la sangre a menudo contiene concentraciones altas de anticuerpos antipéptidos basales o complejos inmunes, si no se eliminan, pueden continuar actuando en los glomérulos, causando daños irreversibles. Además, la coagulación inducida por la respuesta inmunitaria es la condición principal que estimula la proliferación de las células epiteliales de la cápsula glomerular, formando un nuevo cuerpo. En los experimentos animales, el uso temprano de heparina puede reducir o prevenir la formación de un nuevo cuerpo, por lo tanto, se pueden adoptar las siguientes medidas.
　　1Usando grandes dosis de corticosteroides y inmunosupresores para inhibir la respuesta inflamatoria y reducir la generación de anticuerpos.
　　2Usando anticoagulantes de bajo peso molecular, urokinasa, warfarin y dipyridamole para tratar.
　　3Debido a que la enfermedad tiene un curso de progresión continua, la prognosis es muy mala, la terapia no dialítica no tiene un efecto definitivo, y en los casos de insuficiencia renal terminal, se debe utilizar diálisis peritoneal o diálisis sanguínea, que son más seguros que el uso a largo plazo de esteroides o inmunosupresores. Para los pacientes mayores, con función cardiovascular deficiente y propensión a la hemorragia, es mejor optar por la diálisis peritoneal.
　　4Usando la plasmaféresis para reducir la concentración de anticuerpos o complejos inmunes en la sangre. Reemplazar la sangre diariamente2～4L o cada semana3vez, utilizando conjuntamente esteroides, medicamentos citotóxicos, especialmente en los casos de depósitos lineales de Ig en los glomérulos, los efectos recientes son significativos.
　　5Después del trasplante renal, los pacientes pueden tener recurrencias, pero es difícil determinar cuánta probabilidad de recurrencia tiene cada caso. Los pacientes con anticuerpos antipéptidos basales en el circuito se observan después de comenzar el tratamiento de diálisis sanguínea3～6meses, luego se realiza el trasplante renal.