急進性腎炎

　　急進性腎炎を引き起こす疾患には以下のようなものがあります：

　　一、原発性弥漫性新月体腎炎
　　1、Ⅰ型：IgG线性沉积（抗肾小球基底膜抗体介导）。
　　2、Ⅱ型：IgG颗粒样沉积（免疫复合物介导）。
　　3、Ⅲ型：少或无Ig的沉积（缺乏免疫反应）。
　　4、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）诱发（血管炎）。

　　二、继发于其他原发性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎（尤其Ⅱ型）
　　1、伴发于感染性疾病：急性链球菌感染后肾小球肾炎、急性或亚急性感染性心内膜炎、内脏化脓性病灶引起的慢性败血症及肾小球肾炎。其他感染：分流性肾炎、乙型肝炎病毒肾炎、人类免疫缺乏病毒感染。
　　2、伴多系统疾病：系统性红斑性痕疮、肺出血-肾炎综合征、过敏性紫癜、弥散性血管炎、过敏性血管炎及其他类型、混合性冷球蛋白血症、类风湿性关节炎伴血管炎、恶性肿瘤及复发性多软骨炎等。
　　3、药物：青霉胺、肼苯哒嗪、别嘌呤醇及利福平等。

　　急进性肾炎患者的肾功能迅速进行性减退，早期出现少尿或无尿，病人常在数周至数月内发展成尿毒症而出现水肿、恶心呕吐、上消化道出血等症，并可发生肺水肿、心包炎、脑水肿、酸中毒、贫血等并发症。

　　急进性肾炎病程迅速进展，少尿或无尿，肉眼血尿伴大量蛋白尿和进行性肾功能损害等典型临床表现。结合肾活检显示50％以上肾小球有新月体形成病理形态改变，一般不难作出诊断。

　　急进性肾炎通常是继发于急性肾小球肾炎的患者，为经积极的正规治疗进一步加重所致，使其临床病理类型发生改变。故应防止高钾、低钾准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。严格遵医嘱按照服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。可减少本病的发生。

　　急进性肾炎的诊断除了依靠症状和体征，相关实验室检查也是必不可少的手段。常用的检查如下：
　　1、突出表现是血尿素氮及肌酐呈持续性增高，内生肝酐清除率明显降低，不同程度的代谢性酸中毒及高血钾。血钙一般正常，血磷也在正常范围，始终镜下血尿。
　　2、血清补体水平正常，常伴有冷球蛋白血症。
　　3、血常规主要有贫血表现。
　　4、免疫学检查：Ⅰ型患者可检出抗肾小球基膜抗体；Ⅱ型患者可有免疫复合物、冷球蛋白及类风湿因子阳性；Ⅲ型患者上述检查均无特殊变化。
　　5、正確な診断は腎穿刺で行います。50％以上の腎糸球体に閉塞性新月体形成が見られた場合、診断ができます。

　　急進性腎炎患者は大量の水を飲む必要があります。1日の摂水量は2500ミリリットル以上で、尿量を増やし、細菌、毒素、炎症性分泌物を迅速に排出するために、飲水量を増やすことが望ましいです。患者の食事は軽く、消化しやすいものであり、十分なエネルギー、十分な量の優れたタンパク質とビタミンなど、豊富な栄養を提供する必要があります。

　　急進性腎炎の治療は早めに行うことが望ましいです。糸球体の70％以上が新月体形成している場合や、血中クレアチニン濃度が5mg％以上の場合、積極的な救急措置を講じても、腎機能の回復機会は少ないです。しかし、血透析および積極的な治療を受けた後、改善が報告される個別の症例があります。このような患者の血液には、高濃度の抗基底膜抗体や免疫複合体が存在し、これらを除去しないと腎糸球体に続いて作用し、不可逆な損傷を引き起こす可能性があります。さらに、免疫反応が引き起こす凝固は、球囊上皮細胞の増殖を促進し、新月体形成の主要な条件となります。動物実験では、肝素の早期使用により新月体形成を減少させたり防止することができたため、以下の措置を講じることができます。
　　1、炎症反応を抑制し、抗体生成を減少させるために、大用量の副腎皮質ステロイドおよび免疫抑制剤を使用します。
　　2、抗凝固剤である低分子量肝素、尿糸酸、華法令を配合してパンシリンなどを使用して治療します。
　　3、この病気の経過は持続的な進行であり、予後は非常に悪いです。透析療法は確定的な効果がありません。末期腎機能不全の症例が発生した場合、腹膜透析または血液透析を適用します。後者は長期にわたるステロイドや免疫抑制剤の使用よりも安全です。年齢が高く、心血管機能が悪く、出血の傾向がある場合、腹膜透析を選択するのが適切です。
　　4、血液中の抗体や免疫複合体の濃度を低下させるために、血浆交換法を使用します。毎日2～4リットルの血浆を交換し、または週に3回、ステロイドホルモンや細胞毒性薬を併用して治療します。特に糸球体に線状にIgが沈着する患者では、短期間の効果が顕著です。
　　5、腎移植後の患者は再発する可能性がありますが、各症例の再発可能性を特定することは難しいです。抗基底膜抗体を持つ患者は、血液透析治療を開始後3～6ヶ月間観察し、その後腎移植を行います。