التهاب الكلى الحاد التقدمي

　　هناك أمراض تسبب مرض肾炎 الحاد هي:

　　أولاً، التهاب الكلى البدائي المتباين.
　　1،النوع الأول: إيداع IgG خطي (مسبب من جسم مضاد غشاء الكلى البدائية).
　　2،النوع الثاني: إيداع جسيمات IgG مثل حبات الرمل (متوسطات مناعية).
　　3،النوع الثالث: وجود قليل أو لا يوجد Ig.
　　4،التهاب الأوعية الدموية المسبب بالجسم المضاد المركزي للخلايا اللمفاوية (ANCA).

　　ثانيًا، التهاب الكلى البدائي الم膜ي الوراثي (خاصة النوع الثاني).
　　1،مرض مصاحب لأمراض العدوى: التهاب الكلى البدائي بعد الإصابة بالبكتيريا العنقودية، التهاب内膜 القلب الحاد أو التحاد، التهاب الأنسجة الرخوة الداخلية المسبب للتهاب الدم اللاهوائي والتهاب الكلى، وغيرها من العدوى: التهاب الكلى الناتج عن الشقوق، التهاب الكلى الناتج عن فيروس الوباء الوبائي، التهاب الكلى الناتج عن فيروس نقص المناعة البشرية.
　　2،مرض مصاحب لأمراض الجهاز المناعي: التهاب الجلد الورداني الشديد، نزيف الرئة.-متلازمة肾炎، نزيف الحكة التحسسي، التهاب الأوعية الدموية المفرق، التهاب الأوعية الدموية التحسسي، وأنواع أخرى، مثل بروتينات الجبن الباردة المختلطة، التهاب المفاصل الروماتويدي مصحوب بالتهاب الأوعية الدموية، السرطان، وتكرار التهاب الأوتار.
　　3،الأدوية: البنسلين، بروميدال، الأسيكلوبرين، ريفامبين، وغيرها.

　　يتراجع وظيفة الكلى لدى المرضى المصابين بمرض肾炎 الحاد بشكل سريع، يظهر قلة البول أو عدم وجود البول في المراحل المبكرة، وغالباً ما يتحول المرضى إلى الفشل الكلوي في غضون أسابيع أو أشهر قليلة، مما يؤدي إلى تورم، قيء، نزيف في الجهاز الهضمي العلوي، ويمكن أن يحدث تورم رئوي، التهاب الصدر الوريدي، تورم الدماغ، حموضة، فقر الدم، ويمكن أن يحدث أيضًا مضاعفات مثل التهاب الصدر الوريدي، التهاب القلب، تورم الدماغ، حموضة، فقر الدم، وغيرها.

　　يتميز مرض肾炎 الحاد بتطور سريع، قلة البول أو عدم وجود البول، بول دموي مرئي مصحوب بكمية كبيرة من البروتينات في البول وتدهور وظيفة الكلى بشكل مستمر. يمكن رؤية ذلك في الفحوصات البحثية.5أكثر من 0٪ من الكلى البدائية تشكلت فيها كراتينات جديدة، ويمكن إجراء التشخيص بشكل سهل.

　　مرض肾炎 الحاد يحدث غالباً كرد فعل ثانوي لمرض الكلى البدائي، ويؤدي العلاج الرسمي النشط إلى تفاقم المرض، مما يتسبب في تغيير نوعه السريري. لذلك، يجب تجنب ارتفاع مستوى البوتاسيوم وارتفاع مستوى الكالسيوم، وتسجيل الكميات الداخلة والخارجة بدقة. يجب على المرضى الذين يعانون من تورم ملحوظ، بعد استخدام مدرات البول، بالإضافة إلى الانتباه إلى كمية البول وتقلص التورم، يجب الانتباه إلى تغيير مستوى البوتاسيوم، لتجنب ظهور ارتفاع مستوى البوتاسيوم أو انخفاض مستوى البوتاسيوم. يجب اتباع تعليمات الطبيب بصرامة عند تناول الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم، وتسجيل تغييرات ضغط الدم بعناية، لضبط ضغط الدم في نطاق مستقر. يمكن أن يقلل من حدوث هذا المرض.

　　كما يمكن التشخيص بفضل الأعراض والآثار، فحوصات المختبر هي وسيلة لا غنى عنها. الفحوصات الشائعة هي:
　　1،العلامات السريرية البارزة هي ارتفاع مستوى اليوريا في الدم والكرياتينين بشكل مستمر، انخفاض كبير في معدل الترشيح الكبدي الذاتي، حموضة متفاوتة وارتفاع مستوى البوتاسيوم. مستوى الكالسيوم في الدم عادة ما يكون طبيعياً، و مستوى الفوسفور في الدم يكون في النطاق الطبيعي، وجود بول دموي دائم.
　　2،مستوى الكومبندات المناعية في الدم يبدو طبيعياً، وغالباً ما يكون مصحوباً بوجود بروتينات الجبن الباردة.
　　3،التحليل الدموي: يظهر فقر الدم.
　　4،فحص المناعة: يمكن اكتشاف جسيمات مناعة ضد غشاء قاعدة الكلى البدائية لدى المرضى من النوع الأول؛ يمكن أن يكون هناك كومبوندات مناعية، بروتينات الجبن الباردة ووجود عامل الروماتويد لدى المرضى من النوع الثاني؛ لا يوجد تغييرات خاصة في الفحوصات لدى المرضى من النوع الثالث.
　　5، تشخیص دقیق به وسیله سوراخ کردن کلیه انجام می‌شود5بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی سریع، تشخیص دقیق با سوراخ کردن کلیه انجام می‌شود، اگر نوکلئوس در

　　بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی سریع باید آب فراوان بنوشند، میزان آب مصرفی روزانه باید25ملیتر یا بیشتر، برای افزایش حجم ادرار و تسریع در خارج کردن باکتری‌ها، سموم و مواد التهابی، باید رژیم غذایی سبک و قابل هضم باشد. باید مواد غذایی غنی از مواد مغذی فراهم شود، از جمله کالری کافی، پروتئین‌های با کیفیت بالا و ویتامین‌ها.

　　درمان نارسایی کلیوی سریع پیشرفت باید به موقع انجام شود. اگر نوکلئوس در7درصد یا غلظت کراتینین خونی در5mg% یا بیشتر، حتی با اقدامات اورژانسی، فرصت‌های زیادی برای بهبود عملکرد کلیه وجود ندارد، اما معمولاً گزارش‌های موردی از بهبود در موارد جدی پس از دیالیز خونی و درمان فعال وجود دارد. در این نوع بیماران، آنتی‌بادی‌های ضد بافت پایه یا ترکیبات ایمنی در خون به طور معمول با غلظت بالا وجود دارند، اگر پاک نشوند می‌توانند به غده کلیه عمل کنند و آسیب غیرقابل بازگشت ایجاد کنند. علاوه بر این، واکنش ایمنی تحریک شده باعث تجمع پلاکت‌ها می‌شود که یکی از شرایط اصلی برای تشکیل نوکلئوس است. در آزمایش‌های حیوانی، استفاده از هپارین در مرحله اول می‌تواند تشکیل نوکلئوس را کاهش دهد یا جلوگیری کند، بنابراین می‌توان از اقدامات زیر استفاده کرد.
　　1، استفاده از کورتیکواستروئیدهای بالای mg% و داروهای سرکوب‌کننده ایمنی برای سرکوب واکنش التهابی و کاهش تولید آنتی‌بادی‌ها.
　　2، استفاده از ضد انعقادها مانند هپارین، اورگاسین، وارفارین با پانستین و دیگران برای درمان.
　　3، به دلیل اینکه مسیر این بیماری به صورت پیشرفت مداوم است، پیش‌بینی بسیار بد است، درمان‌های غیر دیالیزی تأثیر قطعی ندارند، موارد نهایی نارسایی کلیوی باید از دیالیز صفاقی یا دیالیز خونی استفاده کنند، که هر دو روش نسبت به استفاده طولانی‌مدت کورتیکواستروئیدها یا داروهای سرکوب‌کننده ایمنی امن‌تر هستند. برای بیمارانی که سن بالا دارند، عملکرد قلبی عروقی ضعیف دارند، یا تمایل به خونریزی دارند، بهتر است از دیالیز صفاقی استفاده کنند.
　　4، روش جایگزینی پلاسمای خون برای کاهش غلظت آنتی‌بادی‌ها یا ترکیبات ایمنی در خون. هر روز پلاسمای خون جایگزین می‌شود2～4L یا هر هفته3مرتبه، با استفاده از کورتیکواستروئیدها و داروهای سرکوب‌کننده سلول‌ها، به ویژه آنهایی که Ig خطی در غده کلیه دارند، اثرات معتبر در مدت کوتاهی مشاهده می‌شوند.
　　5بیماران پس از پیوند کلیه ممکن است عود کنند، اما تعیین دقیق احتمال عود در هر مورد دشوار است. بیمارانی که آنتی‌بادی‌های ضد بافت پایه در جریان خون دارند، پس از شروع درمان با دیالیز خون، تحت نظر قرار می‌گیرند3～6ماه، سپس به عمل پیوند کلیه بپردازند.