Nefrite intersticial tubular aguda

　　A nefrite intersticial tubular aguda é uma reação alérgica tóxica ao tratamento medicamentoso. Somente uma pequena parte dos medicamentos está relacionada a muitos casos (entre eles), e a lesão renal grave pode ser frequentemente prevenida ou revertida.8Entre várias drogas relacionadas, a identificação da etiologia relacionada a drogas é importante, pois lesões renais graves frequentemente podem ser prevenidas ou revertidas. A espirose, a doença do legionela (uma doença sistêmica com pneumonia como principal manifestação causada pelo legionela), a doença leptospirose, infecções por estafilococos e vírus e certas ervas chinesas também podem estar relacionadas.

　　A nefrite intersticial tubular aguda geralmente tem um bom prognóstico, e a lesão renal pode ser restaurada após a interrupção do uso de medicamentos relacionados. No entanto, para a lesão intersticial renal crônica persistente, o prognóstico é pobre e pode levar à insuficiência renal crônica.

　　A nefrite intersticial tubular aguda tem manifestações variadas, mas a manifestação典型 é a insuficiência renal aguda temporária e relacionada ao uso de medicamentos ou infecção, com ou sem oligúria. Em muitos casos, há febre, que pode estar associada a erupções cutâneas, e no sedimento urinário, geralmente aparecem leucócitos, eritrócitos e cilindros de leucócitos, mas às vezes pode não haver anormalidades.75％ dos casos podem apresentar células eosinófilas em sangue e urina ao mesmo tempo, a proteinúria geralmente é pequena. Doenças induzidas por medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, tipicamente falta febre, erupções cutâneas e aumento de eosinófilos, mas frequentemente há proteinúria de escore renal com lesão microscópica glomerular (também vista em amoxicilina, rifampicina, interferon ou ranitidina). Muitos pacientes apresentam sinais de disfunção tubular, como poliúria (defeito de concentração), redução de volume (defeito de conservação de Na), hiperkaliemia (defeito de excreção de K) e acidose metabólica (defeito de excreção de ácido).

　　Não há medidas preventivas eficazes para a nefrite intersticial tubular aguda. Para aqueles de origem farmacológica, deve-se prestar atenção à segurança do uso de medicamentos. As refeições devem ser regulares, evitar o excesso de esforço e viver uma vida regular.

　　A biópsia renal é o único método para diagnosticar claramente a nefrite intersticial tubular aguda. A manifestação mais inicial é a edema intersticial, seguido tipicamente por infiltrado de linfócitos intersticiais, plasmócitos, células eosinófilas e uma pequena quantidade de leucócitos neutrófilos. Em casos graves, pode haver invasão de células inflamatórias entre as células que revestem o espaço intersticial da membrana basal tubular (tubulite). Em outros espécimes, pode haver reação granulomatosa secundária a penicilina metilfenil, sulfonamidas, mycobactérias e fungos.

　　Os pacientes com nefrite intersticial tubular aguda devem repousar na cama, beber muita água, a ingestão diária de água deve ser2500 ml ou mais, para aumentar a urina, promover a rápida eliminação de bactérias, toxinas e secreções inflamatórias. Os pacientes podem comer alimentos ácidos ou tomar uma grande quantidade de vitamina C oral, para acidificar a urina. A dieta deve ser leve e fácil de digerir, fornecendo nutrientes ricos, incluindo calorias suficientes, quantidade suficiente de proteínas de alta qualidade e vitaminas.

　　O tratamento da nefrite intersticial tubular aguda principalmente envolve o tratamento da febre reumática aguda, a mudança renal deve ser observada de perto, e deve-se prestar atenção à diagnóstico diferencial. Como a doença é de curto prazo e autolimitada, não há necessidade de tratamento especial, geralmente melhora ou recupera normalmente com a melhoria da febre reumática. Se houver hematuria significativa, pode ser referido ao tratamento da nefrite IgA.