إصابة الكلى بسرطان الدم

　　1. سبب الإصابة

　　إصابة خلايا سرطان الدم بالكلى قد تكون مرتبطة بكون الكلى في طور الجنين جزء من الأنسجة النخاعية العظمية. التهاب الدم الحاد يسبب غزو الكلى هو الأكثر شيوعًا، حيث يغزو السرطان الخبيث النخاعي الليمفي والسرطان الخبيث النخاعي اللمفاوي الكلى بسهولة أكبر. غالبًا ما يغزو خلايا سرطان الدم الكلى مباشرة، حيث يمكن أن يغزو نسيج الكلى، والنسيج بين الخلايا، والأوعية الدموية للكلى، والنسيج حول الكلى، والجهاز البولي.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　1، إصابة الخلايا السرطانية الخلايا السرطانية تنتشر مباشرة في الكلى، وتنتشر في نسيج الكلى، والنسيج بين الكلى، والأوعية الدموية للكلى، والنسيج حول الكلى، والقناة البولية. قد يكون معدل الإصابة بالتسرح في الكلى مرتفعًا بسبب أن الكلى في مرحلة الجنين تعتبر أيضًا نسيجًا نقيًا. يحدث التسرح في الكلى النقوي الحاد هو الأكثر شيوعًا، خاصة السرطان النقوي المونوذاتري والسرطان النقوي الليمفاوي الحاد، ينتشر بسهولة في الكلى.

　　2، استجابة مناعية يمكن أن يسبب السرطان النقوي المزمن الليمفاوي المزمن التهاب الكلى الناتج عن تجمع المركبات المركبة، يمكن العثور على بنية تحتية نسيجية تحت المجهر الإلكتروني، وهي تجمعات من IgG وأنتي-IgG. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون هناك إمكانية لمرض مناعي.

　　3، اختلال التمثيل الغذائي تتسارع عملية تحلل البروتين النووي في الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج尿酸 في الدم. يظهر ذلك في السرطان النقوي الليمفاوي الحاد أكثر، يتبعه السرطان النقوي الجرافي والسرطان النقوي المونوذاتري. يحدث مرض الكلى الناتج عن尿酸 في السرطان النقوي المزمن.30％。يصل مستوى尿酸 إلى893～2975μmol/L، مدى زيادة尿酸 يعتمد على معدل الأيض والدمار للخلايا السرطانية. يظهر السرطان النقوي الحاد غالبًا كمرض الكلى الحاد الناتج عن尿酸. يسبب السرطان النقوي المزمن، خاصة السرطان النقوي الجرافي، انسداد المسارات البولية، ويكون زيادة尿酸 أقل من السرطان النقوي الحاد. يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي، خاصة العلاج الكيميائي القوي، إلى تحلل الخلايا السرطانية بسرعة، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في إنتاج尿酸، ويصبح من السهل جدًا أن تتراكم尿酸 في الأنسجة البولية والقناة البولية، مما يؤدي إلى تكون الصلول البولية أو المرض الكلوي الحاد الناتج عن尿酸، حتى يؤدي إلى فشل الكلى الحاد.

　　4، فوضوية الأيونات والذين لديهم مستوى كالسيوم مرتفع2.5في المئة، معظمهم من مرضى السرطان النقوي الليمفاوي الحاد، يتبعهم أنواع الخلايا الجذعية والسرطان النقوي الليمفاوي المزمن، بسبب تسرح الخلايا السرطانية وتدمير العظام، مما يؤدي إلى إطلاق الكثير من الكالسيوم في الدم. يمكن أن يؤدي الكالسيوم المرتفع المستمر إلى إصابة الكلى الكالسيومية. يمكن أن يظهر انخفاض مستوى الصوديوم في الدم، وإصابة القناة البولية، أثناء مرض السرطان النقوي.

　　نوع المونوذاتري ونوع الجراف-يمكن أن ينتج عن السرطان النقوي النوع المونوذاتري أعداد كبيرة من أنزيمات الهضم، مما يمكن أن يلحق الضرر بالقناة البولية القريبة، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الصوديوم في الدم، والتسمم بالحمض، والسكري الكلوي. يتم استخدام ميثوتريكسات عادةً في العلاج، وهي تحتوي على منتجات تحلل في البول.7-تكون قابلية حلل ميثوتريكسات المعدنية أقل من ميثوتريكسات المعدنية.4في بيئة حمضية، يتحول إلى إيداع أصفر اللون، وقد يتحول إلى كتلة كريستالية كبيرة، وتتراكم في الأوعية البولية، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية البولية وتلفها، مما يسبب انسداد المسارات البولية وظهور وظيفة الكلى غير الكاملة.

　　1الرمل الكلوي هو مصطلح شامل ل석ول الكلى، المثانة، المثقاب، والقناة البولية. لكن تكون الصلول الكلوي والمثقاب هي الأكثر شيوعًا. تكون الأعراض متنوعة بناءً على موقع الصلول المختلفة. تتضمن الأعراض الشائعة ألم حاد في الظهر، وألم في البطن السفلية، زيادة في التبول، والشرج، والألم عند التبول، وحتى وجود دم أو رمل في البول. يمكن رؤية ظلال الصلول في الصورة البصرية للبطن، أو يمكن رؤية كتلة ضوئية في الفحص بالموجات فوق الصوتية. تشير الأدب التقليدي للطب الصيني إلى التهاب الصلول، والرمل، والتهاب البول (بالنسبة للأشخاص الذين يكون لديهم دم في البول بشكل واضح). يمكن أن تسبب الصلول إصابة المسارات البولية، وإعاقة، وإصابة في وظيفة الكلى.

　　2، في الواقع، يُعتبر الفشل الكلوي غير القدرة على إنتاج البول من قبل الكلى، لإخراج النفايات والكميات الزائدة من الماء الناتجة عن عملية التمثيل الغذائي في الجسم، مما يؤدي إلى التسمم. يعتقد الطب الحديث أن الفشل الكلوي هو سلسلة معقدة من الاضطرابات التي تنتج عن فقدان وظائف الكلى، وعدم توازن العمليات البيولوجية الداخلية، وليس مرضًا مستقلًا، يُسمى بمرض الفشل الكلوي أو ببساطة الفشل الكلوي.

　　3، الفشل الكلوي المزمن (chronic renal failure، CRF) هو تشخيص يُعطى للإصابة بمرض الكلى المزمن الذي يؤدي إلى تلف وظائف الكلى بشكل تدريجي، مما يؤدي في النهاية إلى الفشل الكلوي الكامل وتدهور وظائف الكلى، مما يؤدي إلى ظهور سلسلة من الأعراض السريرية والاضطرابات البيولوجية والجهازية واضطرابات التمثيل الغذائي، والذي يشكل مجموعة من التشخيصات السريرية. من بداية المرض إلى بداية الفشل الكلوي، يمكن أن تكون الفترة بينهما من بضع سنوات إلى عشر سنوات. يُعتبر الفشل الكلوي المزمن مرحلة متقدمة من الفشل الكلوي.

　　أعراض تلف الكلى الناتج عن سرطان الدم تشمل:

　　1، مرض انسداد الكلى:يعد مرض انسداد الكلى أحد الأعراض الرئيسية لتلف الكلى الناتج عن سرطان الدم، حيث يسبب غالبًا تآكل حمض اليوريك أو الحجارة، وقليل منهم بسبب العلاج بثنائي هيدروكسيميثيلتيتانيوم، يظهر مرض الكلى الناتج عن حمض اليوريك عادةً مع ألم جانبي واحد في الظهر، وفي بعض الأحيان يمكن أن يظهر كآلام الكلى، ويظهر في تحليل البول وجود خلايا دموية، وفي بعض الأحيان يمكن أن يظهر بول دموي بصراحة، ويُمكن اكتشاف كميات كبيرة من كريستالات حمض اليوريك في البول، وفي بعض الأحيان يمكن أن يتم إخراج حجارة حمض اليوريك، وعند فشل وظائف الكلى الحاد، يكون هناك قلة البول أو عدم البول.

　　بناءً على موقع إيداع حمض اليوريك، يمكن تقسيم مرض انسداد الكلى إلى انسداد كلوي وانسداد خارج كلوي لمرض الكلى الناتج عن حمض اليوريك، وغالبًا ما يكون انسداد الكلى الناتج عن حمض اليوريك بسبب سرطان الدم الحاد، خاصة سرطان الدم اللمفاوي، حيث يرتفع حمض اليوريك في الدم بشكل ملحوظ، ويتراكم حمض اليوريك بسرعة في القنوات الكلوية، مما يؤدي إلى انسداد كلوي حاد في الكلى، ويظهر بفشل وظائف الكلى الحاد القصير الناءي من نوع قلة البول أو عدم البول، بينما يكون حمض اليوريك في الدم في سرطان الدم المزمن قليلًا ويزداد ببطء، ويتراكم حمض اليوريك ببطء في المسارات البولية، مما يؤدي إلى تكون الحجارة والانسداد الخارجي للكلى، والذي يمكن أن يؤدي إلى مرض الكلى الخارجي المزمن، يمكن أن يحدث هذان النوعان معًا.

　　2، متلازمة التهاب الكلى:يمكن أن يحدث انسداد الكلى الناتج عن خلايا سرطان الدم في الكبد أو من خلال الاستجابة المناعية، مما يؤدي إلى وجود بول دموي، بول البروتين، ارتفاع ضغط الدم، وقد يظهر حتى متلازمة الفشل الكلوي التدريجي، مما يؤدي إلى قلة البول أو عدم البول وفشل وظائف الكلى في فترة قصيرة.

　　3، متلازمة الفشل الكلوي:بعض المرضى بسبب عدم التوازن في الجهاز المناعي، يمكن أن يؤدي إلى تلف الكلى الكبيرة، مما يؤدي إلى وجود بروتينات كبيرة في البول (أكثر من3.5g/24h)، انخفاض البروتين في البلازما (أقل من30g/L)، ارتفاع نسبة الدهون في الدم والاحتباس المائي.

　　4، القنوات الكلوية-اضطرابات النسيج الوسيط:يظهر السكري في المرضى على شكل زيادة في البول، وجود السكري في البول، البول الأساسي، في الحالات الشديدة يمكن أن يظهر فشل وظائف الكلى الحاد، وقد يظهر في بعض الأحيان نزيف الكلى، السبب في ذلك هو بسبب استئصال خلايا سرطان الدم في القنوات الكلوية والنسيج الوسيط، اضطراب الأيونات، تكون كميات كبيرة من إنزيمات الهضم، أو يمكن أن يكون بسبب الأدوية المضادة للسرطان.

　　5، الفشل الكلوي:مع تقدم العلاج الدوائي، زادت فترة العيش للمرضى بسرطان الدم، وأصبحت مضاعفات سرطان الدم تزيد، خاصة التأثير على الكلى، مثل الفشل الكلوي المزمن، ارتفاع مستوى الكرياتينين، انخفاض معدل الترشيح الكلوي، حموضة، تقلص الكلى، حتى الفشل الكلوي.

　　بما أن تلف الكلى لدى سرطان الدم غالبًا ما لا يكون له أعراض واضحة، يجب أن يتم مراقبة المرضى عن كثب أثناء العلاج بسرطان الدم، وعندما يظهر انحراف البول، ارتفاع ضغط الدم، ألم أو كتلة في منطقة الكلى يجب إجراء فحوصات إضافية للتحقق من التشخيص، يجب فحص حمض尿酸 في الدم، حمض尿酸 في البول، كمية البول، تحليل البول، وظيفة الكلى في بداية العلاج بسرطان الدم والمدة، يجب الانتباه إلى اكتشاف مرض الكلى الحمضي المبكر، من خلال إجراء فحوصات مثل الموجات فوق الصوتية البصرية للكلى والاشعة السينية لتحديد انسداد خارج الكلى والحجارة في المسارات البولية.

　　21القرن هو عصر يهتم بالجودة الحياة، لا يختلف سرطان الدم عن الآخرين. يعاني المرضى بسرطان الدم اللمفاوي المزمن من انخفاض في القدرة على المقاومة والمناعة، يجب أن يتم التركيز على العناية الشخصية والرعاية في الحياة اليومية بالإضافة إلى العلاج الدوائي، الحفاظ على المزاج الجيد، التعاون التام مع العلاج.7قبل عقد 0، كان يعتبر سرطان الدم مرضًا غير قابلة للعلاج، أصبح رمزًا للوفاة. ومع ذلك، اليوم، لم يعد سرطان الدم يثير الخوف ولا يصبح بدون خيار، لأن الناس قد اكتسبوا أسلحة لمعالجة وحتى هزيمة سرطان الدم. يمكن أن يرفع المزاج الجيد قدرة الجسم على مقاومة الخلايا السرطانية، وهو شيء لا يمكن أن يحلله أي دواء. الحفاظ على المزاج الجيد، الحالة العقلية الجيدة، والتعاون التام مع العلاج مهم جدًا للإصلاح الذاتي.

　　1تحليل الدم:إضافة إلى نتائج الفحوصات المخبرية الخاصة بسرطان الدم، يمكن أن تكون هناك انخفاض في البروتين في الدم (أقل من30g/L)، ارتفاع مستوى الدهون في الدم، ارتفاع مستوى الكرياتينين، انخفاض معدل الترشيح الكلوي، ارتفاع مستوى حمض尿酸 أكثر من773.24μmol/L(13mg%)، حتى أعراض الحموضة الحادة حتى أعراض الفشل الكلوي.

　　2تحليل البول:تحليل البول يظهر عدد كبير من الخلايا الحمراء (في بعض الأحيان يمكن رؤيتها بالعين المجردة كبول دموي)، يمكن اكتشاف عدد كبير من بلورات حمض尿酸 في البول (في بعض الأحيان يمكن إخراج حجارة حمض尿酸)، بالإضافة إلى البول الدموي يمكن رؤية بروتين في البول، يمكن أن يظهر بروتين كبير في أمراض الكلى (أكثر من3.5g/24h) بالإضافة إلى السكري، البول القلوي، في بعض الحالات قد يحدث فشل وظائف الكلى الحادة، وأحيانًا قد يظهر مرض السكري المائي.

　　3تحليل نخاع العظام.لديه أهمية تشخيصية خاصة، يمكن أن يساعد تغيير العظام في نخاع العظام في تشخيص سرطان الدم في المراحل المبكرة.

　　4تحليل الأشعة السينية.يحدث عادة تجمع للحمض尿酸 في المسارات البولية مكونًا حجارة، ويعرض أيضًا أعراض انسداد خارج الكلى.

　　5تحليل الموجات فوق الصوتية.باستخدام الموجات فوق الصوتية البصرية للكلى يمكن اكتشاف انسداد خارج الكلى والحجارة في المسارات البولية وتغيرات شكل الكلى.

　　6تحليل التشريح.وزن الكلى قد يزيد بشكل ملحوظ، ويعود ذلك إلى التهاب الخلايا اللمفاوية، النزيف، وتغيرات غير محددة أخرى للكلى، قد يحدث تجمع للكالسيوم في القنوات الكلوية، وفي بعض الأحيان قد يحدث تجمع للكالسيوم في الكلى البحرية، وعندما يكون التهاب الخلايا اللمفاوية هو المرض الرئيسي، يمكن تقسيم التغيرات الجرثومية للكلى المصابة إلى نوعين: نوع التهاب التدريجي ونوع العقدة.

　　（1）màn yì jìn rù xíng：shēn zàng zhǎng dà，yán sè biàn bái，qiē miàn shàng mèi fàng xiàn wěi wén líng bù qīng，jìng xià jiàn shēn yuán bèi jìn rù de xuè bái bìng xì fēn chéng jié gāi，jiàn yú jí xùn jí xuè bái bìng shēn gān shāng hài。

　　（2）jié jiē xíng：kě jiàn shù miǎo dào shù cǐ mǒ dà bù dēng de jié jiē，tōng cháng fù yú pí pí，duō jiàn yú xùn jí xuè bái bìng，xuè bái bìng xì bāo jìn rù shēn zàng，yǐ xùn jí tīng xí bái bìng xì zuì zhòng，dān hú xì bái bìng xì cì zhī，xūn jí bái bìng xì zuì shǎo。

　　lùn chéng xiàn shì niào bìng xùn hé zhě，shēn qiú bāo lì xíng néng wéi wěi xiǎo biàn xìng niào bìng，yě kě néng wéi mó xìng niào bìng hé xì mò bāi mài xìng biàn liàn，xiǎn zhǐ xì shēng de shēn xiǎo guǎn，shēn jiàn，shēn yuán yǒu niào yáng xīn jié jī chǐ jì shí jiàn shéng yóu jiān zhī shí jīng shí，tóng shí fā xiàn shēn xiǎo guǎn pī chǎng jiā zhǎng jí biàn liàn，shēn jiàn jiān zhì chéng jiān xì jīn yíng niào bìng de shāng zhě gǎo biàn gǎi，dàn yǐ wěi xiǎo biàn xìng jué duō。

　　gāo niào shū xuè zhèng shí zài shēn jiàn jiān zhì-shēn xiǎo guǎn nèi kě jiàn niào yáng xīn jī chǐ，wǎn qián shēn jiàn jiān xì fǎ huà。

　　hù zhě rú shì jìng zhōng yīng zhèng zhí yìng zhèng shēn shēng，bì jiàn shí yòng shēng lěng、gé yè huò yǐ jīng biàn zhì de shí pǐn；xīn xiān shuǐ guǒ bì xū xǐ jìn、shā pí zhì yǔ chī yòng；yī xiē zhòng yào yōng huà huò bǐ jiān yìng de shí pǐn yě yīng gāi bì jiàn shí yòng；duì bìng qián yǒu xí guàn xìng mán jiàn zhě，yīng zhì chōng fù fù hè yóu xīn suì de shí pǐn，shǎo shí shū piān cì xìng shí pǐn；hái yào jìn kě néng bǎo zhì měi rì de pèi fàn tōng chǎng，yǐ bì pèi mán dǎo zhì zhě gān zhě zhí yào huà huò yǒu yóu gān chèng jiā zhòng huò yǒu yóu gān chèng huò yóu huò gān liè de jī huì。xuǎn zé zhì liàng hǎo、róng yì xiāo shāo shōu shù de dòng wù xìng gōng lǜ bèi zhì hé dòu lì zī lì huò dōng shī、yú xiā、shàn liè、dòu fǔ、dòu jiāng dāi，yǐ bǔ chōng shēn tǐ duì gōng lǜ de xū yào。shí yòng fù hè yǒu shí shuì wù shí pǐn，rú fù hè yǒu shí suān cǎo de xīn lǐ máo、mí qí táo、ní móng；wén suān A bǐ jiān fù de luó hú、nán huáng、yáng dàn、yú gān yóu dāi，néng gǎn qiáng jī tǐ de lǐ bù jì de yǐng néng hé quán shēn míng fáng yùn néng néng xì。bì wài，hái yīng duō chī hán yǒu tiě de shí wù。

　　一、xuè bái bìng shēn gān shāng hài zhōng yī fāng zhě fǎ

　　1、guī huáng、dān shēn、chì shāo gè 20 gē，chuān xīng 10 gē，shā shēn 20 gē，mài dōng 15 gē，bǎn lán gēn 50 gē，shān dòu gēn 30 gē，shān cí gū 50 gē。shuǐ píng fā，měi rì 1 dài。

　　2、mǎ qián zǐ 0.9 gē，dà huáng、zhū yāng yāng、bàn zhī lián、shé liù hé、bái huā shé shé cǎo gè 30 gē。shuǐ píng fā，měi rì 1 dài。

　　3、gǒu shé cǎo、zhū yāng yāng、bái huā shé shé cǎo、lóng kuí、xiān hè cǎo、běi shā shēn gè 30 gē，jīn yíng huā、dān shēn gè 18 gē，bái shù 15 gē，zhì huáng qí、guī huáng、bǔ gǔ zhī gè 12 gē。shuǐ píng fā，měi rì 1 dài。

　　4、dà qīng yè、bǎn lán gēn、zǐ cǎo、chì shāo、dān pí、xī jiǎo、wú gōng、xióng huáng gè 90 gē。shuǐ píng fā，měi rì 1 dài。

　　5、shēng dà huáng、hēi yuán shēn、shēng dì、dà qīng yè gè 9 gē，tiān huā fěn 6 gē，chán tuì、rén zhōng huáng gè 4.5 gē，fěn dān pí 3 gē。shuǐ píng fā，měi rì 1 dài。zhōng yāo cǎo chá xún zǎo Breaｋlｉｎe xuè bái bìng shēn gān shāng hài xī yī zhě fāng fǎ

　　二、药物治疗

　　１、白血病的治疗急性淋巴细胞白血病应用泼尼松、长春新碱或环磷酰胺等联合治疗；急性非淋巴细胞白血病多采取三尖杉碱、环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷及泼尼松联合治疗；瑞金医院血液科在治疗急性早幼粒细胞白血病首先应用维Ａ酸（全反式维甲酸）进行诱导分化治疗，取得明显的疗效，其有效率达９０％左右。目前，维Ａ酸（全反式维甲酸）治疗急性早幼粒细胞白血病已在中国外普遍应用和开展，并为肿瘤的诱导分化治疗开创了成功的先例。慢性粒细胞白血病常用白消安（马利兰）和靛玉红等治疗，急性变时按急变类型治疗。有时随着白血病的缓解，其肾脏病变相继好转。

　　ثانيًا، العلاج بالتدهن يشبه بشكل عام العلاج للأمراض الكلية الأصلية. يمكن استخدام أدوية توقف النزيف في الصيدلة التقليدية والصيدلة الصينية لتوقف النزيف. يمكن استخدام ربيدا وكونغمينهوتيان لتقليل البروتينات في البول. يمكن استخدام مثبطات المناعة للإصابة بالأمراض الكلية التي تشمل ميكانيكية المناعة.

　　ثالثًا، العلاج الوقائي لأمراض الكلى النيتريك يجب أولاً تجنب العوامل التي تسبب إيداع النيتريك مثل الجفاف وال حموضة. يبدأ في استخدام بروبولول 0.1g، 3 مرات في اليوم، قبل 48h من العلاج الكيميائي، لضبط مستوى حمض اليوريك في الدم وحمض اليوريك في البول في النطاق الطبيعي. عند حدوث أمراض الكلى النيتريك، بالإضافة إلى مواصلة استخدام بروبولول، يتم استخدام الأدوية المدرجة في الحموضة والرطوبة لتقليل إيداع النيتريك. يمكن استخدام بروبولول لمنع إفراز الكلى الصغيرة النيتريك، مع أقصى جرعة 3.0g، مرة واحدة. يمكن النظر في العلاج بالغسيل الكلوي عند وجود فشل الكلى.

　　ثالثًا، التوقعات

      توقع نتائج إصابة الكلى تعتمد بشكل رئيسي على نوع المرض الأساسي و是否存在 علاج فعال. يموت فقط عدد قليل بسبب الفشل الكلوي المزمن. في السنوات الأخيرة، تم استخدام تدابير متكاملة للعلاج المتكامل بين الطب الصيني والغربي على المدى الطويل، ومنع إصابة الأعصاب المركزية، إلخ، مما أدى إلى تحسين معدل التخفيف والتخفيف من المرض بشكل ملحوظ، ويمكن لبعض الحالات أن تعيش لفترة أطول. في الأمراض الكلية، بسبب استخدام مضادات إفراز尿酸 والمغذيات الكيميائية، انخفض معدل الوفاة المرتبط بمرض السرطان والأورام الليفية الكلية والفشل الكلوي الحاد من 60 في المائة قبل 20 عامًا إلى 2.5 في المائة حاليًا.