Lesione renale da leucemia

　　1. Cause di insorgenza

　　La lesione renale delle cellule leucemiche potrebbe essere correlata al fatto che i reni embrionali appartengano anche ai tessuti ematopoietici. L'infiltrazione renale causata da leucemia acuta è la più comune, tra cui le leucemie acute monocitiche e leucemie acute linfoblastiche sono più inclini all'infiltrazione renale. Le cellule leucemiche possono infiltrare direttamente i reni, infiltrando la sostanza renale, il tessuto interstiziale renale, i vasi renali, i tessuti peri-renali e i tratti urinari.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　1％, le cellule leucemiche possono infiltrare direttamente i reni, possono infiltrare la sostanza renale, il tessuto interstiziale renale, i vasi renali, i tessuti peri-renali e le vie urinarie. La frequenza di insorgenza dell'infiltrazione renale è alta perché i reni nel periodo embrionale sono anche tessuti di emopoiesi. La leucemia acuta è la più comune a causare l'infiltrazione renale, tra cui la leucemia monocitaria acuta e la leucemia linfoblastica acuta sono più facili a infiltrare i reni.

　　2％, la leucemia linfoblastica cronica può causare glomerulonefrite da complesso immunitario, che può essere scoperta sotto il microscopio elettronico come struttura submicroscopica fibrosa, questa depositions fibrosa è composta da IgG e anticorpi anti-IgG. Inoltre, la patogenesi dell'immunità cellulare è anche possibile.

　　3％, la produzione di acido urico nel sangue aumenta a causa della accelerazione del metabolismo del nucleoproteina delle cellule leucemiche. La leucemia linfoblastica acuta è la più alta, seguita dalla leucemia mieloide acuta e dalla leucemia monocitica acuta. I pazienti con leucemia cronica che sviluppano nefrite urica sono3％. L'aumento dell'acido urico nel sangue è spesso893～2975μmol/L, l'aumento dell'acido urico è correlato alla velocità di metabolismo e distruzione delle cellule tumorali. La leucemia acuta si manifesta spesso con nefrite urica acuta; la leucemia cronica, in particolare la leucemia mieloide cronica, spesso provoca calcoli renali del sistema urinario, mentre l'aumento dell'acido urico è meno evidente rispetto alla leucemia acuta. Durante la chemioterapia, in particolare la chemioterapia intensiva, le cellule tumorali si disgregano rapidamente, aumentando la produzione di acido urico, e quando si verifica la disidratazione o il pH urinario è acido, è più facile che l'acido urico si depositi nei tessuti renali e nelle vie urinarie, causando calcoli renali del sistema urinario o nefrite urica acuta, persino insufficienza renale acuta.

　　4％, la maggior parte dei pazienti soffre di disordine elettrolitico e di alto livello di calcio nel sangue2.5％, la maggior parte dei pazienti è costituita da pazienti con leucemia linfoblastica acuta, seguita dai pazienti con leucemia mieloide e leucemia linfoblastica cronica, a causa dell'infiltrazione delle cellule leucemiche che causano la rottura delle ossa, liberando troppa calcio nel sangue. La persistenza a lungo termine di un livello di calcio sierico elevato può causare nefrite ipercalcemica. Durante la malattia leucemica, può verificarsi ipokaliemia, può anche causare danni ai tubuli renali.

　　Monocitario e granulare-I leucemi monocitari possono produrre grandi quantità di enzimi lattici, che possono danneggiare i tubuli renali prossimali, manifestandosi con ipokaliemia, acidosi, diabete renale ecc. Il metotrexate, usato comunemente nel trattamento, ha prodotti di metabolismo nell'urina7-La solubilità dell'acido metotrexate nell'acqua è inferiore a quella del metotrexate.4Moltiplicato, forma precipitati gialli nell'ambiente acido, persino grandi cristalli, si depositano nei tubuli renali, causando dilatazione e danni ai tubuli renali, causando ostruzione delle vie urinarie e insufficienza renale.

　　1I calcoli renali del sistema urinario sono un termine generale che si riferisce ai calcoli renali, ureterali, vescicali e uretrali. Ma i calcoli renali e ureterali sono più comuni. I sintomi clinici variano a seconda della posizione dei calcoli. I sintomi principali includono dolore lombare acuto che si verifica improvvisamente, trazione del basso addome, aumento della frequenza della minzione, urgenza urinaria, dolore alla minzione, urina torbida, persino sangue o sassi nell'urina. La radiografia a raggi X dell'addome può rivelare ombre di calcoli, o la scansione in B-ultrasuoni può rivelare agglomerati di calcoli. Secondo la letteratura medica cinese, si chiamano sindrome di litiasi, sindrome di sabbia, sindrome di emolisi (in caso di emolisi significativa). I calcoli renali del sistema urinario possono causare lesioni alle vie urinarie, ostruzioni, infezioni concomitanti, portando a danni alla funzione renale.

　　2、uremia di fatto si riferisce all'incapacità del corpo umano di produrre urine attraverso i reni, espellere i rifiuti metabolici e l'eccesso di acqua fuori dal corpo, causando tossicità. La medicina moderna considera che l'uremia sia una serie di sindromi complesse prodotte dalla disfunzione renale, non una malattia indipendente, chiamata sindrome di insufficienza renale o abbreviata in renale.

　　3、insufficienza renale cronica (cronica renale fallimento, CRF) è una lesione progressiva della funzione renale causata da varie malattie renali, alla fine porta a uremia e perdita completa della funzione renale, causando una serie di sintomi clinici e disordini metabolici come biochimica e endocrina. Dalla malattia primaria all'inizio della disfunzione renale, il periodo di intervallo può essere da pochi anni a più di dieci anni. L'insufficienza renale cronica è una fase grave della disfunzione renale.

　　I sintomi clinici di danni renali da leucemia causati dalla leucemia sono:

　　1、nefropatia ostruttiva:La nefropatia ostruttiva è la principale manifestazione di danni renali da leucemia, la maggior parte è causata da cristalli di urato o calcoli, pochi sono causati dal trattamento con metotrexato, la nefropatia urica spesso si presenta con dolore lombare unilaterale, a volte si manifesta come colica renale, la microscopia delle urine contiene globuli rossi, a volte si presenta come ematuria macroscopica, nelle urine possono essere rilevati grandi quantità di cristalli di urato, a volte possono essere espulsi calcoli di acido urico, l'insufficienza renale acuta spesso si manifesta come oliguria o anuria.

　　Secondo la diversa sede di deposito dell'acido urico, la nefropatia ostruttiva è divisa in ostruzione renale interna e ostruzione renale esterna ostruttiva di acido urico, la nefropatia ostruttiva renale è principalmente causata da leucemia acuta, in particolare leucemia linfoblastica, l'acido urico nel sangue è significativamente aumentato, l'acido urico si deposita rapidamente nei tubuli renali, causando nefropatia ostruttiva renale acuta, manifestata come oliguria acuta o insufficienza renale acuta, mentre la leucemia cronica, l'acido urico nel sangue aumenta leggermente e lentamente, l'acido urico si deposita gradualmente nei reni, formando calcoli e causando ostruzione renale esterna, a lungo termine può causare nefropatia ostruttiva esterna, i due tipi possono esistere contemporaneamente.

　　2、sindrome glomerulonefritica:L'infiltrazione delle cellule leucemiche nel tessuto renale o la reazione immunitaria può causare ematuria, proteinuria, ipertensione e altri sintomi, persino può presentare i sintomi della sindrome nefritica progressiva, causando oliguria o anuria e insufficienza renale in breve tempo.

　　3、sindrome nefrotico:Alcuni pazienti a causa di disfunzione immunitaria, causano danni alle glomeruli renali, si verifica una grande quantità di proteina urinaria (maggiore di3.5g/24h), albumina plasmatica bassa (inferiore a30g/L), iperlipidemia e edema.

　　4、tubuli renali-Lesioni interstiziali:I sintomi clinici sono poliuria, diabete, urina alcalina, nei casi gravi si può verificare insufficienza renale acuta, occasionalmente si può manifestare come sindrome di diuresi renale, la causa è dovuta all'infiltrazione delle cellule leucemiche nei tubuli renali e nel tessuto interstiziale, disordine elettrolitico, generazione di grandi quantità di enzimi lattici, o farmaci chemioterapici.

　　5Con lo sviluppo della terapia farmacologica, la sopravvivenza dei pazienti con leucemia è significativamente prolungata, le complicazioni della leucemia sono aumentate, in particolare l'involvimento renale, la comparsa di insufficienza renale cronica, l'aumento del livello di creatinina sierica, la riduzione della clearance della creatinina, l'acidosi, la riduzione delle dimensioni dei reni, fino alla uremia e altre complicazioni

　　Siccome i danni renali da leucemia spesso non hanno sintomi clinici evidenti, è necessario osservare attentamente durante il trattamento della leucemia, una volta che si verificano anomalie urinarie, ipertensione, dolore o tumefazione nella regione renale, è necessario ulteriori esami per determinare la diagnosi, durante la chemioterapia e nel corso della terapia della leucemia, controllare i livelli di acido urico nel sangue, urina, quantità di urina, urine di routine e funzione renale, è necessario rilevare precocemente la malattia renale uratica, attraverso la risonanza magnetica renale di tipo B e le immagini a raggi X per rilevare l'ostruzione extrarenale e i calcoli delle vie urinarie

　　21Il secolo è un'epoca che presta attenzione alla qualità della vita, i pazienti con leucemia non sono un'eccezione. I pazienti con leucemia mieloide cronica, a causa della debolezza del sistema immunitario e della resistenza, oltre a mantenere la terapia farmacologica, devono prestare attenzione all'auto-cura e all'assistenza nella vita quotidiana. Mantenere un umore ottimistico, collaborare attivamente con il trattamento.7Prima degli anni '0, la leucemia è stata considerata una malattia incurabile, è diventata una parola sinonimo della morte. Tuttavia oggi, le persone non temono più la leucemia, non sono più impotenti, perché hanno già imparato a controllare e persino sconfiggere la leucemia. Un ottimo umore può migliorare la capacità di resistenza del corpo ai cellule cancerose, questo è qualcosa che nessun farmaco può sostituire. Mantenere un umore ottimistico, uno stato mentale positivo, collaborare attivamente con il trattamento è cruciale per la guarigione personale.

　　1Oltre ai risultati delle analisi cliniche del sangue per leucemia, quando c'è danni renali può avere una proteina sierica bassa (inferiore a30g/L), l'innalzamento dei livelli di lipidi nel sangue, l'aumento del creatinina sierica, la riduzione della clearance della creatinina, l'innalzamento dell'acido urico nel sangue oltre773.24μmol/L(13mg％) oltre, acidosi fino alla uremia e altre modifiche

　　2La microscopia delle urine mostra una grande quantità di globuli rossi (a volte si può vedere il sangue macroscopico nelle urine), nelle urine possono essere rilevati una grande quantità di cristalli di acido urico, (a volte possono essere espulsi i calcoli di acido urico), oltre al sanguinamento urinario, si può vedere la proteinuria, nella sindrome nefrosica possono comparire una grande quantità di proteinuria (superiore a3.5g/24h), ci sono anche diabete, urine alcaline, nei casi gravi si può verificare una insufficienza renale acuta, occasionalmente possono manifestarsi i sintomi di sindrome di urine renali

　　3Ha un significato diagnostico specifico, nelle fasi iniziali della malattia, le modifiche ossee possono aiutare nella diagnosi della leucemia

　　4La piu' comune deposizione di acido urico nel sistema urinario che forma calcoli, con manifestazioni di ostruzione extrarenale

　　5La risonanza magnetica renale di tipo B può rilevare l'ostruzione extrarenale e le pietre urinarie e le modifiche alla forma renale

　　6Il peso dei reni è significativamente aumentato, principalmente correlato all'infiltrazione delle cellule leucemiche, alle emorragie e alle altre modifiche non specifiche renali, ci sono depositi di calco nel tubulo renale, a volte anche nel glomeroso renale possono avere depositi di calco, quando l'infiltrazione delle lesioni delle cellule leucemiche è predominante, le modifiche patologiche dei reni colpiti possono essere divise in due tipi, tipo diffusivo e tipo nodulare

　　(1）弥漫浸润型：肾脏肿大，颜色变白，切面上髓放线纹理不清，镜下见肾单位被浸润的白血病细胞分成间隔，见于急，慢性白血病肾损害。

　　(2）结节型：可见数毫米到数厘米大小不等的结节，通常分布于皮质，多见于急性白血病，白血病细胞浸润肾脏，以急性淋巴细胞型白血病最严重，单核细胞型白血病次之，粒细胞型白血病最轻。

　　临床表现为肾病综合征者，肾小球病理可为微小病变性肾病，也可能为膜性肾病和系膜毛细血管性病变，某些患者的肾小管，肾盏，肾盂有尿酸盐结晶沉积，甚至形成尿酸结石，同时发现肾小管扩张及损害等梗阻性肾病组织学改变，肾间质呈间质性肾炎的病理改变，但以微小病变居多。

　　高尿酸血症时在肾间质-肾小管内可见尿酸盐沉积，晚期肾间质纤维化。

　　患者日常生活中应注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或已经变质的食品；新鲜水果必须洗净、削皮后再食用；一些油炸或比较坚硬的食物也应避免食用；对病前有习惯性便秘者，应注意补充富含纤维素食品，少吃辛辣刺激性食物；还要尽可能保持每日的排便通畅，以防便秘导致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。选择质量好、易消化吸收的动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、豆腐、豆浆等，以补充身体对蛋白质的需要。食用含有丰富的维生素食物，如富含维生素C的西红柿、猕猴桃、柠檬；维生素A较为丰富的胡萝卜、南瓜、蛋黄、鱼肝油等，能够增强机体的局部抵抗力和全身免疫功能。此外，还应多吃含铁的食物。

　　一、白血病肾损害中医治疗方法

　　1、当归、丹参、赤芍各20克，川芎10克，沙参20克，麦冬15克，板蓝根50克，山豆根30克，山慈菇50克。水煎服，每日1剂。

　　2、马钱子0.9克，大黄、猪殃殃、半枝莲、蛇六合、白花蛇舌草各30克。水煎服，每日1剂。

　　3、狗舌草、猪殃殃、白花蛇舌草、龙葵、仙鹤草、北沙参各30克，金银花、丹参各18克，白术15克，制黄芪、当归、补骨脂各12克。水煎服，每每日1剂。

　　4、大青叶、板蓝根、紫草、赤芍、丹皮、犀角、蜈蚣、雄黄各90克。水煎服，每日1剂。

　　5、生大黄、黑元参、生地、大青叶各9克，天花粉6克，蝉蜕、人中黄各4.5克，粉丹皮3克。水煎服，每日1剂。中药材查询BreaKline白血病肾损害西医治疗方法

　　Secondo, la terapia farmacologica

　　1. Il trattamento della leucemia la leucemia linfoblastica acuta viene trattata con prednisone, vinblastina o ciclofosfamide e altri trattamenti combinati; la leucemia linfoblastica acuta non T viene trattata principalmente con vinblastina, ciclofosfamide, vinblastina, arabinoside e prednisone; il dipartimento di ematologia dell'Hospital Ruijin utilizza per primo l'acido retinoico (acido retinoico trans-retinoico) per il trattamento della leucemia mieloide acuta, ottenendo un effetto significativo, con un tasso di efficacia di circa il 90%. Attualmente, l'acido retinoico (acido retinoico trans-retinoico) viene utilizzato per trattare la leucemia mieloide acuta in tutto il mondo e ha aperto un esempio di successo nel trattamento della differenziazione indotta dei tumori.

　　2. Il trattamento delle lesioni renali è simile al trattamento della malattia renale primaria. L'ematuria può essere trattata con agente emostatico cinese e occidentale; la proteinuria può essere trattata con Tripterygium wilfordii e altri; la sindrome nefrosica con meccanismo immunitario può essere trattata con inibitori immunitari.

　　3. La prevenzione e la cura della nefropatia urica in primo luogo è necessario evitare la disidratazione, l'acidosi e altri fattori scatenanti la deposizione dell'acido urico. A partire dalle 48 ore prima della chemioterapia, applicare l'acido allopurinico 0.1g, 3 volte al giorno, per controllare l'acido urico nel sangue e nell'urina nel range normale. Quando è già verificata la nefropatia urica, oltre a continuare a utilizzare l'acido allopurinico, utilizzare farmaci alcalini e fluidi per ridurre la deposizione dell'acido urico. Nei casi gravi, può essere utilizzato il azapropazone per inibire la secrezione di acido urico dai tubuli renali, la dose massima è di 3.0g, una volta al giorno. Quando ci sono insufficienza renale, può essere considerata la dialisi.

　　Terzo, prognosi

      La prognosi delle lesioni renali dipende principalmente dal tipo della malattia primaria e dalla capacità di trattarla efficacemente. La morte diretta a causa della uremia è solo una piccola parte. Negli ultimi anni, sono stati adottati misure integrate per la combinazione di medicina cinese e occidentale a lungo termine, per prevenire l'infiltrazione del sistema nervoso centrale, migliorando significativamente la percentuale di remissione e la durata della remissione, e alcuni casi possono sopravvivere a lungo. Nel campo delle malattie renali, grazie all'uso degli inibitori della sintesi dell'acido urico e della dialisi, la mortalità associata a malattie renali renali secondarie a leucemia e insufficienza renale acuta è scesa dal 60% dieci anni fa al 2.5% attuale.