白血病肾损害

　　一、发病原因

　　白血病细胞肾损害的发生可能与胚胎期肾脏亦属造血组织有关。急性白血病引起肾脏浸润为最常见，其中急性单核细胞型白血病及急性淋巴细胞型白血病更易浸润肾脏。白血病细胞常直接浸润肾脏，其可浸润肾实质、肾间质、肾血管、肾周围组织及泌尿道。

　　二、發病機制

　　1、白血病細胞浸潤白血病細胞常直接浸潤腎臟，其可浸潤腎實質、腎間質、腎血管、腎周圍組織及泌尿道。腎浸潤的發生率高可能與胚胎期腎臟亦屬造血組織有關。急性白血病引起腎浸潤為最常見，其中急性單核細胞型白血病及急性淋巴細胞型白血病更易浸潤腎臟。

　　2、免疫反應慢性淋巴細胞型白血病可並發免疫複合物性腎炎，電鏡下可發現絲狀亞微結構，這種絲狀沉澱物是IgG與抗IgG抗体組成的免疫複合物。另外，細胞免疫致病也有可能。

　　3、代謝異常白血病細胞核蛋白代謝加速，血尿酸生成增多。以急性淋巴細胞型白血病最高，其次為急性粒細胞型和急性單核細胞型白血病。慢性白血病發生尿酸性腎病者佔30％。血尿酸增高常達893～2975μmol/L，尿酸增多的程度與腫瘤細胞代謝和破壞速度有關。急性白血病多表現為急性尿酸腎病；慢性白血病特別是慢性粒細胞型白血病，多引起泌尿系結石，而血尿酸增加不如急性白血病者明顯。在化學治療時，特別是強烈的化學治療，腫瘤細胞迅速崩解，尿酸生成大量增加，脱水或尿pH值偏酸時更易使尿酸沉澱於腎組織、泌尿道，導致泌尿系統結石或急性尿酸腎病，甚至引起急性腎功能衰竭。

　　4、電解質紊亂及其他有高血鈣者佔2.5％，大多是急性淋巴細胞型白血病患者，其次為幹細胞型和慢性淋巴細胞型白血病，是因為白血病細胞浸潤引起骨質破壞，釋放過多鈣進入血液。持續長期的高血鈣可導致高鈣血症性腎病。在白血病病程中可出現低血鉀，也可導致腎小管的損傷。

　　單核細胞型和粒-單核細胞型白血病可產生大量溶菌酶，可使近端腎小管受損傷，表現為低血鉀、酸中毒、腎性糖尿等。治療常用的甲氨蝶呤，其在尿中的代謝產物7-羟基甲氨蝶呤的水溶解度比甲氨蝶呤低4倍，在酸性環境中形成黃色沉澱物，甚至形成大塊結晶，在腎小管內沉澱，引起腎小管擴張和損傷，造成尿路梗塊及腎功能不全。

　　1泌尿系结石是肾、輸尿管、膀胱、尿道結石的总稱。但以肾與輸尿管結石為常見。临床表现因結石所在部位不同而有異。以突然發生的劇烈腰痛、牽引少腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁，甚至尿中有血或砂石為主要临床表现。腹部X線平片可見結石陰影，或B型超聲波檢查可見結石光團。中医文献稱石淋、砂淋、血淋(尿血明顯者)等。泌尿系結石可引起尿路損傷、梗塊，並發感染，致使腎功能受損。

　　2ภาวะอุณหภูมิเลือดขาดสารอาหารเป็นสิ่งที่หลอดเลือดไม่สามารถผลิตปัสสาวะด้วยไต และไม่สามารถปัสสาวะของสารมีเทอบอลิสม์และน้ำเกินออกจากร่างกาย ที่สร้างโรคอย่างเช่นเดียวกัน สมัยปัจจุบันเวชศาสตร์มองว่าภาวะอุณหภูมิเลือดขาดสารอาหารเป็นอาการที่เกิดจากการเสื่อมฟังก์ชันไต ที่ทำให้กระบวนการเมทาบอลิสม์ภายในร่างกายมีความไร้ปกติ และเกิดอาการที่หลากหลาย ไม่ใช่โรคที่เป็นเดี่ยวๆ และเรียกว่าภาวะฟังก์ชันไตเสื่อม หรือเรียกที่ย่อว่า ภาวะฟังก์ชันไต

　　3、ภาวะฟังก์ชันไตเสื่อมช้าแรก (CRF) คือการเสื่อมฟังก์ชันไตที่เรียบร้อยอย่างช้าๆ ที่เกิดจากโรคไตหลายชนิด ซึ่งสุดท้ายจะนำไปสู่ภาวะอุณหภูมิเลือดขาดสารอาหารและฟังก์ชันไตที่สู้เสมอ เป็นกลุ่มอาการที่ประกอบด้วยอาการเฉพาะทางการแพทย์ และปริมาณเคมี และหลักฐานเมทาบอลิสม์ของเมทาบอลิสม์ จากช่วงที่โรคเริ่มแรกไปจนถึงจุดที่ฟังก์ชันไตไม่เพียงพอ ระยะเวลาอาจเป็นหลายปีถึงสิบปี ภาวะฟังก์ชันไตเสื่อมช้าเป็นช่วงที่รุนแรงของภาวะฟังก์ชันไตไม่เพียงพอ

　　การแสดงอาการของการเสียหายต่อไตจากเลมโมโมไซต์มีอะไร

　　1、ภาวะภายุตายติดภาวะภายุตายติดเป็นหนึ่งในการแสดงอาการหลักของการเสียหายต่อไตจากเลมโมโมไซต์ โดยส่วนใหญ่มาจากเปลือกยูริกแห่งหรือเช็ด บางครั้งมาจากการรักษาด้วยเมโททริแกซอล ภาวะภายุตายติดมีอาการเท้าไตเดียว บางครั้งมีอาการเท้าไตอักเสบ ปัสสาวะมีเลือด บางครั้งปรากฏปัสสาวะเลือดดูดด้วยตา ปัสสาวะมีเปลือกยูริกแห่งหรือเช็ดมาก บางครั้งมีการปัสสาวะเช็ด ขณะภาวะฟังก์ชันไตเสื่อมเร็วมักมีปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่ได้

　　ตามที่มีการฝังตานุกลูกาได้แก่ภาวะภายุตายติดภายในหรือภายนอกไต ซึ่งแบ่งเป็นภาวะภายุตายติดภายในไตและภายนอกไต ภาวะภายุตายติดภายในไตมีเหตุมาจากเลมโมโมไซต์ที่เป็นเลมโมโมไซต์ โดยเฉพาะเลมโมโมไซต์เลมโมบลาสติก ระดับยูริกเอสิดในเลือดสูงมาก ยูริกเอสิดฝังตัวเร็วในเอ็นไทรโอไซท์ของไต ทำให้เกิดภาวะภายุตายติดภายในไตเร็ว แสดงอาการปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่ได้และภาวะฟังก์ชันไตเสื่อมเร็ว ส่วนเลมโมโมไซต์เรื้อรัง ระดับยูริกเอสิดในเลือดเพิ่มขึ้นช้า ยูริกเอสิดฝังตัวช้าในหลอดเลือด เป็นก้อนเช็ด ทำให้เกิดภาวะภายุตายติดภายนอกไต และมีโอกาสเกิดภาวะภายุตายติดภายนอกไตร่วมกัน

　　2、ภาวะภายุตายติดเซลล์เลมโมไซต์ของเลมโมโมไซต์ฝังตัวในเนื้อเยื่อในไตหรือทางด้านตัวอาการที่เกิดจากการตอบสนองของการภายนอก มีอาการเลือดในปัสสาวะ ปัสสาวะโปรตีน ความดันเลือดสูง หรือมีอาการภาวะภายุตายติดเร็วที่สามารถแสดงอาการเป็นภาวะภายุตายติดเร็ว และเกิดปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่ได้และภาวะฟังก์ชันไตเสื่อม

　　3、ภาวะภายุตายติดบางครั้งในกลุ่มคนไข้ที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ก่อให้เกิดการเสียหายต่อไตเกล็ด ปรากฏการปัสสาวะโปรตีนมาก (มากกว่า3.5g/24h) แปรมณฑลโปรตีนในเลือดต่ำ (น้อยกว่า30g/L) ระดับไขมันในเลือดสูงและบวม

　　4、ทางเอ็นไทรโอไซท์-การเปลี่ยนแปลงทางอายุรศาสตร์การแสดงอาการคือปัสสาวะหลายครั้ง，ความเนียดตาลเลือดสูง，ปัสสาวะเป็นกรดแห้ง บางครั้งปรากฏการเกิดภาวะภาวะฟังก์ชันไตเฉียบพลัน หรือมีอาการหลอดเลือดปัสสาวะหลังซึ่งเกิดจากการฝังตัวของเซลล์เลมโมไซต์ในเอ็นไทรโอไซท์ของเท้าไต ภาวะอิเล็กโทรลิตเสื่อมแสดง การสร้างเอนซอม์ลิส์หลายปริมาณ หรือมาจากยาเคมีบำบัดรักษา

　　5、尿毒症：随着化疗药物治疗的进展，白血病患者存活时间明显延长，白血病的并发症随之增加，特别是肾脏受累，发生慢性肾功能不全，血肌酐上升，肌酐清除率下降，酸中毒，双肾缩小，直至尿毒症等。

　　เนื่องจากการเสียหลักตับของโรคเลือดขาวประตู้มักไม่มีอาการแสดงออกอย่างชัดเจน ดังนั้นในการรักษาและการวินิจฉัยโรคเลือดขาวประตู้ ต้องตรวจสอบอย่างใกล้ชิด ในกรณีที่มีอาการปัสสาวะผิดปกติ ความดันเลือดสูง การเจ็บหลังหลังไตหรือการมีขนมของไต ต้องทำการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจว่ามีโรคหรือไม่ ในช่วงก่อนและระหว่างการบำบัดเฉลิม ตรวจระดับอุราเจือในเลือด อุราเจือในปัสสาวะ ปัสสาวะจำนวน การตรวจปัสสาวะตามปกติ และฟังก์ชันไต ต้องให้ความสำคัญในการตรวจว่ามีโรคหินปัสสาวะเรียกว่าโรคหินปัสสาวะและโรคหินไต โดยการตรวจบทเสียงวิทยุแบบบีและซีเอ็กซ์เรย์ตับเพื่อตรวจหินปัสสาวะนอกตับและหินไต

　　21ในยุคที่นับถือการมีชีวิตที่ดี ผู้ป่วยเลือดขาวประตู้ก็ไม่จะต่างออกไป ผู้ป่วยเลือดขาวประตู้ชนิดเซลล์กระเป๋าขาวเรื้อยแบบช้าๆ ที่มีการต้านทานและความต้านทานต่อการต้านทานต่อการต้านทานที่แย่ ในขณะที่มีการต่อต้านยาเพื่อบำบัด ต้องให้ความสำคัญต่อการรักษาตนเองและการดูแลตนเองในชีวิตประจำวัน การรักษาด้วยจิตใจดีและให้ความร่วมมืออย่างดีกับการรักษา7ก่อนทศวรรษ 0 โรคเลือดขาวประตู้เคยเป็นโรคที่ไม่สามารถรักษาได้ และเคยเป็นที่เรียกกันว่าเป็นโรคตาย แต่ในวันนี้ มนุษย์ไม่ได้รู้สึกหวาดกลัวหรือติดตามโรคเลือดขาวประตู้อีกต่อไป เพราะมนุษย์ได้มีอาวุธที่จะควบคุมหรือชนะโรคเลือดขาวประตู้ การรักษาตนเองด้วยจิตใจดีสามารถเพิ่มความต้านทานต่อเซลล์มะเร็งได้ ซึ่งไม่สามารถทดแทนด้วยยาตัวอื่น การรักษาด้วยจิตใจดี สมองเรียบร้อย และให้ความร่วมมืออย่างดีกับการรักษาเป็นสิ่งที่สำคัญต่อการหายเจ็บของตนเอง

　　1、การตรวจเลือด：นอกจากผลตรวจทางแพทย์และห้องแล็บของโรคเลือดขาวประตู้แล้ว ขณะที่มีอาการเสียหลักตับ อาจมีการลดลงของเปลืองตับ (ต่ำกว่า30g/L) ระดับไขมันเลือดขึ้น ระดับครีเนียมินขึ้น การล้างครีเนียมินลดลง ระดับอุราเจือสูงกว่า773.24μmol/L(13mg％) อาการเกิดเนื้อเยื่อกรดจนเป็นอาการเจ็บปวดหลังความรุนแรงต่อตับอ่อน

　　2、การตรวจปัสสาวะ：การตรวจปัสสาวะด้วยแก้วสามารถพบเลือดในปัสสาวะมาก (บางทีมีปัสสาวะเลือดดูได้ด้วยตา) และพบอุราเจือแตกเป็นกระดูก บางทีมีหินอุราเจือออกมา นอกจากการมีปัสสาวะเลือดแล้วยังมีปัสสาวะโปรตีน ในโรคหลอดเลือดปัสสาวะเกิดปัสสาวะโปรตีนมาก (มากกว่า3.5g/24h) มีโรคเบาหวาน ปัสสาวะกรดและอาการปัสสาวะที่แย่ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการลดภาวะฟังก์ชันไตเรียกว่าฟังก์ชันไตครั้งแรก บางทีมีอาการอักเสบปัสสาวะที่เป็นโรคซึมน้ำหนัก

　　3、การตรวจกระดูกฝังเนื้อเซลล์เลือดขาวประตู้：มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรค ในช่วงต้นของโรค การเปลี่ยนแปลงของกระดูกฝังเนื้อเซลล์เลือดขาวประตู้สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคเลือดขาวประตู้

　　4、การตรวจซีเอ็กซ์เรย์：มีการฝังอุราเจือแตกเป็นหินในทางช่องปัสสาวะ และมีการขวางนอกตับ บางทียังมีการขวางนอกตับ

　　5、การตรวจเสียงวิทยุแบบบี：การตรวจเสียงวิทยุแบบบีของตับเพื่อเห็นภาพรูปทรงตับ และการขวางนอกตับ หรือหินตายงานในทางช่องเลือดช่องปัสสาวะ และการเปลี่ยนแปลงทรงที่ตับเปลี่ยนแปลง

　　6、การตรวจสอบทางพยาธิวิทยา：น้ำหนักตับเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน หลักๆ นั้นเกี่ยวข้องกับการฝังตัวของเซลล์เลือดขาวประตู้ อาการเลือดไหล และการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นเฉพาะของตับเพื่อย มีการฝังฝ้ายในท่อตับ บางทียังมีการฝังฝ้ายในโดมตับเรียกว่า การฝังตัวเซลล์เลือดขาวประตู้เป็นหลัก อาการทางพยาธิวิทยาของตับที่เนื่องมาจากตับที่ติดเชื้อดังกล่าวแบ่งได้เป็นสองประเภท คือประเภทเฉียงตรงและประเภทตัวโครง

　　（1）弥漫浸润型：肾脏肿大，颜色变白，切面上髓放线纹理不清，镜下见肾单位被浸润的白血病细胞分成间隔，见于急，慢性白血病肾损害。

　　（2）结节型：可见数毫米到数厘米大小不等的结节，通常分布于皮质，多见于急性白血病，白血病细胞浸润肾脏，以急性淋巴细胞型白血病最严重，单核细胞型白血病次之，粒细胞型白血病最轻。

　　临床表现为肾病综合征者，肾小球病理可为微小病变性肾病，也可能为膜性肾病和系膜毛细血管性病变，某些患者的肾小管，肾盏，肾盂有尿酸盐结晶沉积，甚至形成尿酸结石，同时发现肾小管扩张及损害等梗阻性肾病组织学改变，肾间质呈间质性肾炎的病理改变，但以微小病变居多。

　　高尿酸血症时在肾间质-肾小管内可见尿酸盐沉积，晚期肾间质纤维化。

　　患者日常生活中应注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或已经变质的食品；新鲜水果必须洗净、削皮后再食用；一些油炸或比较坚硬的食物也应避免食用；对病前有习惯性便秘者，应注意补充富含纤维素食品，少吃辛辣刺激性食物；还要尽可能保持每日的排便通畅，以防便秘导致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。选择质量好、易消化吸收的动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、豆腐、豆浆等，以补充身体对蛋白质的需要。食用含有丰富的维生素食物，如富含维生素C的西红柿、猕猴桃、柠檬；维生素A较为丰富的胡萝卜、南瓜、蛋黄、鱼肝油等，能够增强机体的局部抵抗力和全身免疫功能。此外，还应多吃含铁的食物。

　　一、白血病肾损害中医治疗方法

　　1、当归、丹参、赤芍各20克，川芎10克，沙参20克，麦冬15克，板蓝根50克，山豆根30克，山慈菇50克。水煎服，每日1剂。

　　2、马钱子0.9克，大黄、猪殃殃、半枝莲、蛇六合、白花蛇舌草各30克。水煎服，每日1剂。

　　3、狗舌草、猪殃殃、白花蛇舌草、龙葵、仙鹤草、北沙参各30克，金银花、丹参各18克，白术15克，制黄芪、当归、补骨脂各12克。水煎服，每每日1剂。

　　4、大青叶、板蓝根、紫草、赤芍、丹皮、犀角、蜈蚣、雄黄各90克。水煎服，每日1剂。

　　5、生大黄、黑元参、生地、大青叶各9克，天花粉6克，蝉蜕、人中黄各4.5克，粉丹皮3克。水煎服，每日1剂。中药材查询BreaKline白血病肾损害西医治疗方法

　　2、การรักษาด้วยยา

　　1、การรักษาโรคเลือดขาว โรคเลือดขาวเฉียบพลันที่มีเซลล์เลือดขาวเลือดขาวใช้ปอร์นิซอล วินเบิลท์ หรือไซโฟโฟเรม และอื่นๆ โรคเลือดขาวเฉียบพลันที่ไม่มีเซลล์เลือดขาวใช้ไทยแสน ไซโฟโฟเรม วินเบิลท์ หรือไซโฟโฟเรม และอื่นๆ แผนกเลือดของโรงพยาบาลเริ่มใช้วิตามินA (อะแลนทรากแอลแฟร็กซ์รี) ในการรักษาโรคเลือดขาวเฉียบพลันที่มีเซลล์เลือดขาวมะเร็ง โดยใช้วิธีที่ช่วยให้เซลล์มะเร็งแยกตัว มีประสิทธิภาพเกือบ 90% ปัจจุบัน วิตามินA (อะแลนทรากแอลแฟร็กซ์รี) ในการรักษาโรคเลือดขาวเฉียบพลันที่มีเซลล์เลือดขาวมะเร็งได้ถูกใช้และเปิดใช้ในประเทศต่างๆ และได้สร้างตัวอย่างที่สำเร็จในการรักษาโรคมะเร็งที่ช่วยให้เซลล์มะเร็งแยกตัว โรคเลือดขาวเรื้อรังที่มีเซลล์เลือดขาวมะเร็งมักใช้ยาเอ็มบีเอ็ม และอื่นๆ ในการเปลี่ยนแปลงที่เป็นมะเร็ง จะรักษาตามชนิดของการเปลี่ยนแปลง บางครั้ง เมื่อโรคเลือดขาวหยุดลง โรคทางไตจะดีขึ้นตามไป

　　2、การรักษาโรคทางไตจะคล้ายกับการรักษาโรคทางไตเดิม การรักษาปัสสาวะที่มีเลือดสามารถใช้ยาหยุดเลือดทางแผนกฝายแพทย์และแผนกแพทย์สมัยใหม่ การรักษาปัสสาวะที่มีโปรตีนสามารถใช้ทางราชินา ฉายนาม และอื่นๆ โรคทางไตที่มีกลไกป้องกันโรคจะใช้ยาป้องกันโรค

　　3、การป้องกันและรักษาโรคไตกรดไหลคือการป้องกันไม่ให้แห้งเปล่า และโรคเปลืองเครียดเป็นสาเหตุที่ทำให้กรดไหลเกิดฝายขึ้น จะใช้เลออร์โนลิก 0.1g 3 ครั้งต่อวันเริ่มต้นใน 48 ชั่วโมงก่อนการเคมีบำบัด เพื่อควบคุมกรดไหลในเลือดและกรดไหลในปัสสาวะในขอบเขตปกติ ขณะที่มีโรคไตกรดไหล เจ้าหน้าที่จะใช้เลออร์โนลิกต่อไปและใช้ยาที่เป็นสารชีวประกันและใช้น้ำในการลดฝายกรดไหล ในกรณีที่รุนแรง สามารถใช้ปิราซินามิดเพื่อป้องกันการปล่อยกรดไหลในเส้นเลือดเลือดที่เล็ก ๆ ด้วยปริมาณสูงสุด 3.0g ในการรับประทานแบบเดียว ขณะที่มีภาวะขาดการทำงานของตับหลังเจ้าหน้าที่อาจคิดถึงการทำฟิลเตอร์เน้น

　　3、การทำนายความเนื่องจาก

      การทำนายความเนื่องจากความเสียหายของตับหลังเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคเดิมและการรักษาที่มีประสิทธิภาพหรือไม่ ผู้เสียชีวิตโดยตรงเนื่องจากวัณฑ์โลหิตเพียงเล็กน้อย ในช่วงปีที่ผ่านมา การใช้ยุทธศาสตร์ที่ผสมของแผนกฝายแพทย์และแผนกแพทย์สมัยใหม่ในการรักษายานาน ระงับการฝึกฝนของประสาทกลาง และเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนและเพิ่มระยะเวลาที่มีประสิทธิภาพของโรค บางกรณีที่สามารถรักษายานานได้ ในโรคทางไต เนื่องจากการใช้ยาบลลูโกโนเจนและการฟิลเตอร์เน้น อัตราการเสียชีวิตของโรคเลือดขาวระยะต้นที่มีโรคไตหนักและภาวะฟ่องไตเฉียบพลันได้ลดลงจาก 60% ในเมื่อเร็วๆนี้ที่ 2.5% ตั้งแต่ 20 ปีที่ผ่านมา