Pedras na bexiga e uretra

　　Um: causas de desenvolvimento

　　1、Além dos fatores nutricionais, a obstrução das vias urinárias inferiores, a infecção, corpos estranhos na bexiga, doenças metabólicas podem levar ao desenvolvimento de cálculos na bexiga. A obstrução das vias urinárias inferiores, como a hiperplasia prostática, a estenose da uretra, o tumor da glândula da uretra, etc., devido ao estagnamento da urina, facilitam a formação de cálculos na bexiga. Corpos estranhos na bexiga, como cateteres, fios de sutura, etc., podem atuar como núcleo e levar à formação de cálculos na bexiga. Além disso, na área endêmica de schistosomose egípcia, podem ser vistos cálculos na bexiga com ovos de parasito como núcleo.

　　2、Os cálculos da uretra são divididos em primários e secundários, e suas causas são as seguintes:

　　（1）Cálculos urinários primários: referem-se aos cálculos que se formam inicialmente na uretra, e as causas incluem estenose da uretra, infecção, cistos de estagnação, lesões mucosas, divertículos e corpos estranhos, etc.

　　（2）Cálculos urinários secundários: referem-se aos cálculos que se formam inicialmente no sistema urinário superior ao nível da uretra, são descemidos para a uretra e permanecem na uretra, geralmente ficam perto da área de dilatação fisiológica e da área estreita da uretra, portanto, os cálculos na uretra são mais comuns no segmento prostático da uretra, no bulbo, no pénis, na fenda naval e na abertura da uretra.

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　Embora a formação de cálculos nas vias urinárias superiores e inferiores tenha algumas diferenças, também têm pontos em comum. As teorias básicas da formação de cálculos incluem: lesões locais no rim; a teoria da precipitação de componentes de cálculo em excesso na urina; a teoria da falta de fatores inibidores; a teoria dos grãos livres e fixos que formam cálculos; os componentes do基质 e o papel do基质; as teorias de crescimento direcionado e mecanismos imunológicos, etc. A maioria dos cálculos das vias urinárias superiores são cálculos de cálcio oxalato. Nos cálculos da bexiga, os cálculos de fosfato de magnésio amônico são mais comuns que nos cálculos das vias urinárias superiores. Os cálculos infecciosos são formados pela degradação da urina de ureia pela bactéria produtora de urease, resultando em amônia, que alcaliniza a urina, e o fosfato e o ácido úrico amônico na urina estão em estado relativamente supersaturado, resultando em precipitação. Bactérias, produtos de infecção e tecido necrótico também são o núcleo da formação de cálculos. Em resumo, a supersaturação da urina é a fonte de energia para a formação de cálculos, e sua cinética química é大致分为成核、生长、聚集和固相转化等几个阶段。继发性尿道结石是先在尿道上方的泌尿系统中形成，后排入尿道并停留在尿道内的生理膨大部位及狭窄部位，并引起梗阻性改变的一系列临床症状。

　　1A estagnação da urina infectada facilita a infecção, e os cálculos como corpos estranhos promovem a ocorrência de infecção, a invasão e a multiplicação de bactérias. Se a infecção se estender para o rim, pode ocorrer pielonefrite, abscesso renal, abscesso renal peritoneal e perinefrite. A obstrução e a infecção podem fazer com que os cálculos aumentem rapidamente. Portanto, os cálculos, a obstrução e a infecção são mutuamente causais, agravando o dano ao sistema urinário.

　　2Cálculos combinados com pólipos ou tumores malignos que se encaixam no tubo urinário por um longo tempo, causando lesões locais na mucosa e estímulo mecânico crônico, resultando em inflamação localizada no tubo urinário, alguns pacientes desenvolvem pólipos benignos, incluindo pólipos inflamatórios e pólipos fibrosos, alguns pólipos têm características estruturais tumorais, chamados tumores pseudopólipos. Cálculos que ficam na bexiga por um longo tempo podem causar maldição.

　　Um, os sintomas clínicos de cálculo da bexiga

　　1Interrupção repentina da micção:É o sintoma típico, devido ao movimento do cálculo que obstrui a saída da bexiga durante a micção, resultando em interrupção repentina da linha urinária, e pode continuar a urinar após a mudança de posição.

　　2Dor urinária:Devido ao estímulo e lesão local do cálculo na bexiga durante a micção, pode irradiar para a cabeça peniana e uretra distal, às vezes pode acompanhar freqüência urinária e urgência urinária e outros sintomas de estímulo urinário.

　　3Dificuldade de urinar:Quando o cálculo está na área triangular da bexiga, perto do colo da bexiga, aumenta a resistência à micção, o cálculo está preso na entrada da bexiga, pode ocorrer dificuldade significativa de urinar.

　　4Hematuria:Devido ao atrito do cálculo na mucosa da bexiga ou infecção urinária concomitante, pode ocorrer hematuria macroscópica.

　　5Infeção urinária:Pode manifestar freqüência urinária, urgência urinária, dor urinária e urina purulenta.

　　Dois, a manifestação clínica de cálculo da uretra

　　Os sintomas principais são a dificuldade de urinar, esforço, urinar em gotas e dor, se o cálculo obstruir completamente a uretra, ocorrerá obstrução urinária aguda.

　　A formação de cálculos está relacionada à dieta. É causada por uma ingestão excessiva de componentes que podem formar cálculos na dieta. Para prevenir a ocorrência de cálculos, deve-se prestar atenção à combinação de alimentos, comer todas as espécies de alimentos em quantidade moderada, e mesmo quando for necessário comer alimentos para suprir a falta de nutrientes, não deve-se comer em grandes quantidades de uma só vez, porque as funções digestivas e de absorção do corpo são limitadas. Nutrientes que não podem ser digeridos e absorvidos devem ser excretados pelos órgãos excretores, o que também aumentará a carga do sistema urinário, e até mesmo sem doença de cálculos renais, isso é desfavorável para a saúde. Especialmente quando o exame confirmar que é síndrome de cálculos urinários, durante o período de doença, deve-se limitar o paciente a comer alimentos que facilitam a formação de cálculos. A método específico é:

　　1Beber muita água, aumentar a quantidade de urina, diluir a urina. Adultos devem beber cada24A quantidade de urina urinada em uma hora deve ser >2000ml.

　　2De acordo com a composição do cálculo, ajustar a dieta. Pacientes com cálculos de oxalato devem comer menos espinafre, batata, chá forte, etc., e tomar vitamina B.6Pode reduzir a excreção de oxalato. Para aqueles com cálculos contendo cálcio, deve-se limitar a ingestão de leite, farinha branca, chocolate, etc. Para aqueles com cálculos de ácido úrico, não deve-se usar alimentos ricos em purinas (como vísceras animais) e pode-se tomar medicamentos alcalinos para manter o pH da urina.775

　　3Remover imediatamente o obstrução da uretra, controlar a infecção da uretra. Retirar ou substituir o cateter deixado na uretra, remover corpos estranhos da uretra, encorajar os que ficam na cama por longos períodos a fazer exercícios funcionais.

　　1Imediatamente após a coleta de urina de rotina, centrifugar a urina fresca, encontrar cristais no sedimento, não usar o método de conservação refrigerada, pois o resfriamento pode fazer com que a urina normal forme cristais, e o exame ao microscópio pode mostrar glóbulos vermelhos do sangue, cristais, e se houver infecção concomitante, pode haver muitos leucócitos ou células piogênicas, a comparação do exame de urina de rotina antes e após o exercício tem significado diagnóstico.

　　2Continuar2dias24Medir o cálcio, fósforo, cloreto, sódio, potássio, citrato, oxalato, pH, ácido úrico, creatinina urinária, quantidade de urina, coletar24Observar a urina da manhã para ver se há cálculos saindo e analisar sua composição.

　　3Alimentação de baixo cálcio e baixo sódio (cálcio:4mg, sódio:100mmol)1semanas, após o fim, coletar urina de jejum para medir o cálcio renal, a carga de cálcio (tomar1medir a quantidade de cálcio absorvido pelo intestino após a ingestão de 1g de cálcio) e medir a cisteína, xantina, hipoxantina, adenina no urino.

　　4Cultura bacteriana de urina e teste de sensibilidade a medicamentos, coletar urina intermediária para cultura bacteriana, ajudando a identificar a bactéria infecciosa e escolher antibióticos eficazes.

　　5Medição de cálcio, fósforo, cloreto, sódio, potássio, fosfatase alcalina, hormônio paratiroideano, ácido úrico, creatinina e proteínas, combinada24Análise do conteúdo de cálcio, ácido úrico, creatinina, oxálico no urino da manhã para entender o estado metabólico e determinar se há desordens endócrinas.

　　6A determinação da função renal mede a creatinina no sangue, a ureia para entender o estado da função renal.

　　7A ultra-som pode mostrar a sombra dos cálculos e ao mesmo tempo descobrir a hiperplasia prostática.

　　8A radiografia abdominal pode revelar a maioria dos cálculos, e ao mesmo tempo,应注意是否存在肾输尿管结石，必要时可做尿路造影以了解尿路情况。

　　9A cistoscopia pode ser feita quando os métodos acima não conseguem diagnosticar.

　　10A tomografia computadorizada (TC) tem valor diagnóstico para localizar cálculos em cistos vesiculares.

　　Receitas de alimentação:

　　1Remédio caseiro um: Chá de esculento e malva: esculento3gramas, sementes de malva3gramas, herba de ouro3gramas, decoction e tomadas, pode dissolver cálculos.

　　2Remédio caseiro dois: Chá de haste de milho: haste de milho5gramas, sementes de grama-d'água2gramas, raiz de gengibre10gramas, adicionando água5ml, fervendo4ml, removendo as impurezas, tomadas diariamente3tomadas em temperatura ambiente

　　3Remédio caseiro três: Chá de puxa-sol: coração de puxa-sol10cm, cortados3segmentos de 1 cm de comprimento, decoction e tomadas diariamente1doses, tomadas consecutivamente1meses. Trata cálculos renais com hematuria.

　　4Remédio caseiro quatro: Sopa de couve-flor e abóbora: couve-flor fresca5gramas, abóbora10gramas, lavados e cortados em fatias, cozidos em água suficiente para fazer sopa e tomados. Consumir todo o dia.

　　Os alimentos que são bons para os cálculos urinários

　　1Beber muita água: A principal maneira de prevenir cálculos urinários é aumentar a ingestão de água. A água pode diluir a urina e evitar a acumulação de sais e minerais em altas concentrações que formam cálculos. A quantidade adequada de água é a que permite a eliminação de urina em um dia.2litros de urina por dia, mesmo que seja suficiente.2. Consumir alimentos ricos em vitamina A: A vitamina A é necessária para manter a saúde da mucosa urinária e também ajuda a prevenir a recorrência de cálculos. Os adultos saudáveis precisam consumir5Um copo de cenoura pode fornecer1055Iu de vitamina A. Outros alimentos ricos em vitamina A incluem brócolis verde, amêndoas, melancia, abóbora, fígado de boi.

　　Os pacientes com cálculos urinários devem evitar certos alimentos

　　1Os pacientes com cálculos urinários devem reduzir a ingestão de sal. A ingestão diária de sal deve ser reduzida a23A adição de fibra de casca de arroz pode prevenir a formação de cálculos renais.

　　2Alimentos ricos em oxalato:6Aproximadamente 0% dos cálculos são cálculos de oxalato de cálcio. Portanto, deve-se limitar a ingestão de alimentos ricos em oxalato, incluindo grãos, beterraba, aipo, chocolate, uva, pimenta vermelha, hortelã, espinafre, morango e vegetais da família Brassicaceae. Também evitar álcool, cafeína, chá, chocolate, figos secos, carne de ovelha, frutas secas, pimenta vermelha, chá preto, opio e outros.

　　3Restrição de ingestão de alimentos ricos em proteínas: A ingestão de proteínas está diretamente relacionada aos cálculos renais. As proteínas facilitam a formação de ácido úrico, cálcio e fósforo na urina, resultando na formação de cálculos. Se você já teve cálculos de cálcio, deve prestar atenção à ingestão excessiva de proteínas, especialmente se tiver histórico de excesso de ácido úrico ou cálculos de cistina.180 gramas de alimentos ricos em proteínas, incluindo carne, queijo, frango e peixe.

　　I. Tratamento

　　1Tratamento de cálculos de bexiga

　　O tratamento cirúrgico é o principal, e também é realizado o tratamento da causa e o tratamento anti-infeccioso e sintomático.

　　（1）Pinça de fragmentação de bexiga: Apropriada para diâmetros

　　（2）Fragmentação a ultrassom, a jato de eletricidade líquida ou laser: Este método é um tratamento realizado por uretra sob anestesia epidural ou anestesia local. É dividido em4Espécies:

　　① Fragmentação a ultrassom.

　　② Fragmentação a jato de eletricidade líquida.

　　③ Fragmentação microexplosiva.

　　④ Fragmentação mecânica de uretra (fragmentação de bexiga visual e fragmentação cega).

　　（3）Cirurgia de remoção de cálculos da bexiga suprapúbica: Indicada para cálculos grandes e duros ou cálculos com fatores de obstrução, deve ser tratada concomitantemente com o tratamento sintomático. Se a doença tiver um longo curso, deve-se prestar atenção à possibilidade de lesões na bexiga durante a cirurgia e realizar biópsia a tempo para excluir a possibilidade de câncer.

　　2Tratamento de cálculos ureterais

　　（1）Cálculos na uretra anterior: Sob anestesia, insira parafina líquida e, em seguida, empurre, puxe, remova ou quebre os cálculos perto do extremo, evitando cortar a uretra para remover os cálculos. Se os cálculos estiverem presos na fosa vesical e não puderem ser removidos, é necessário fazer uma incisão na abertura da uretra para remover os cálculos.

　　（2）Cálculos na uretra posterior: Primeiro, use um espesso para empurrar o cálculo para a bexiga e, em seguida, trate-o como cálculos na bexiga.

　　II. Prognóstico

　　Para os pacientes com cálculos renais, o diagnóstico e tratamento precoces podem fazer com que os cálculos sejam excretados naturalmente. Se necessário, podem ser removidos cirurgicamente após a excreção dos cálculos, e os sintomas clínicos são aliviados imediatamente. Se o obstrução não for longa e não houver complicações, o efeito geral é satisfatório e a prognosis é boa.