Calcoli della vescica e dell'uretra

　　Prima del meccanismo di insorgenza

　　1Le cause della formazione dei calcoli vescicali oltre ai fattori di营养不良 includono l'ostruzione dell'uretere inferiore, l'infezione, i corpi estranei vescicali e le malattie metaboliche, che possono causare calcoli vescicali. L'ostruzione dell'uretere inferiore come l'ipertrofia prostatica, la stenosi uretrale, il tumore alla cervice vescicale, ecc., possono indurre la formazione di calcoli vescicali a causa del ristagno dell'urina. I corpi estranei vescicali come cateteri, suture, ecc., possono servire come nucleo e causare la formazione di calcoli vescicali. Inoltre, nelle aree endemiche di schistosomiasi egiziana, si vedono calcoli vescicali con uova di schistosoma come nucleo.

　　2I calcoli uretrali si dividono in due tipi, primari e secondari, e le cause sono le seguenti:

　　（1Calcoli uretrali primari: si riferisce ai calcoli che si formano direttamente nell'uretra, le cause sono stenosi uretrale, infezione, cisti di ristagno, lesioni mucose, diverticoli e corpi estranei, ecc.

　　（2Calcoli uretrali secondari: si riferisce ai calcoli che si formano prima nel sistema urinario superiore rispetto all'uretra, poi scendono nell'uretra e si stabiliscono all'interno dell'uretra, spesso nelle parti fisiologicamente dilatate e strettissime dell'uretra, pertanto i calcoli uretrali sono più comuni nella parte prostatica dell'uretra, nella parte bulbare, nella parte peniana, nella fovea naviculare e all'apice dell'uretra.

　　Secondo il meccanismo di insorgenza

　　Il meccanismo di formazione dei calcoli dell'uretere superiore e inferiore differisce in parte ma ha anche punti in comune. Le teorie fondamentali sulla formazione dei calcoli includono: danni locali renali; teoria dell'eliminazione e sedimentazione eccessiva dei componenti dei calcoli urinari; teoria della mancanza di fattori inibitori; teoria della formazione di calcoli da granelli liberi e granelli fissi; componenti della matrice dei calcoli e il ruolo della matrice; teoria della crescita orientata e del meccanismo immunitario, ecc. La maggior parte dei calcoli dell'uretere superiore è di ossalato di calcio. I calcoli vescicali sono più comuni di ossalato di magnesio ammonio rispetto a quelli dell'uretere superiore. I calcoli infettivi sono causati dalla decomposizione dell'urea nell'urina da parte dei batteri che producono ureasi, che produce ammoniaca, rendendo l'urina alcalina, e i fosfati e l'acido urico ammonico nell'urina sono in uno stato di super saturazione relativa, causando sedimentazione. I batteri, i prodotti infettivi e il tessuto necrotico sono anche il nucleo della formazione dei calcoli. In sintesi, l'eccessiva saturazione dell'urina è la fonte energetica della formazione dei calcoli urinari, e la dinamica chimica della formazione è approssimativamente suddivisa in diverse fasi come la nucleazione, la crescita, l'aggregazione e la trasformazione in fase solida. I calcoli uretrali secondari si formano prima nel sistema urinario superiore rispetto all'uretra, poi scendono nell'uretra e si stabiliscono nelle parti fisiologicamente dilatate e strettissime dell'uretra, causando una serie di sintomi clinici di cambiamenti ostruttivi.

　　1L'infezione dell'urina stagnante facilita l'infezione, e le calcoli come corpi estranei promuovono l'insorgenza dell'infezione, l'invasione e la riproduzione dei batteri. Se l'infezione ascendente provoca infezione renale, possono verificarsi pielonefrite renale, ascesso renale parenchimale, ascesso renale e perinefrite. L'obstruzione e l'infezione possono far crescere rapidamente i calcoli. Pertanto, i calcoli, l'obstruzione e l'infezione si influenzano a vicenda, aggravando il danno al sistema urinario.

　　2Calcolosi con polipi o tumori maligni che rimangono nel tubo urinario per un lungo periodo, causano danni alla mucosa locale e stimolazione meccanica cronica, causando un'infiammazione locale dell'uretere, alcuni pazienti formano polipi benigni, i polipi includono polipi infiammatori e polipi fibrosi, alcuni polipi hanno caratteristiche strutturali tumorali, chiamati tumori pseudo-polipoidi. I calcoli possono causare una trasformazione maligna nel vescicale a lungo termine.

　　Primo: i sintomi clinici della calcolosi vescicale

　　1Interruzione improvvisa della minzione:È il sintomo tipico, a causa della movimentazione dei calcoli che bloccano improvvisamente l'uscita della vescica durante la minzione, dopo aver cambiato posizione, è possibile continuare a urinare.

　　2Dolore alle vie urinarie:È causata dalla stimolazione e lesione locale dei calcoli durante la minzione, può irradiarsi alla testa del pene e all'uretra distale, a volte può essere accompagnata da sintomi di stimolazione delle vie urinarie come pollachiuria e urgency.

　　3Difficoltà di urinare:Quando i calcoli si trovano nella regione trigonale vescicale, vicini al collo vescicale, aumentano la resistenza all'urinazione, i calcoli si incastrano nella bocca del collo vescicale, causando difficoltà di urinazione significative.

　　4Ematuria:Può causare ematuria macroscopica a causa della frizione della mucosa vescicale dai calcoli o dell'infezione delle vie urinarie concomitante.

　　5Calcolosi delle vie urinarie:Può manifestarsi con pollachiuria, urgency, dolore e urine purulente.

　　Secondo: i sintomi clinici della calcolosi uretrale

　　I sintomi principali sono la difficoltà di urinare, lo sforzo, l'urinazione a gocce e il dolore, se i calcoli bloccano completamente l'uretra, si verifica l'urinazione acuta.

　　La formazione dei calcoli è correlata alla dieta. È causata dall'assunzione eccessiva di componenti che possono formare calcoli nella dieta. Per prevenire la formazione dei calcoli, è necessario prestare attenzione alla combinazione degli alimenti, consumare una varietà di alimenti in quantità moderate, anche se si scopre che il corpo è carente di certi nutrienti e ha bisogno di certi alimenti per essere integrati, non dovrebbe essere consumato in grandi quantità in una volta, poiché le funzioni digestive e di assorbimento del corpo sono limitate. I nutrienti che non possono essere digeriti e assorbiti devono essere espulsi attraverso l'organo di escrezione, il che può aumentare il carico del sistema urinario, e anche se non si sviluppa la calcolosi renale, è dannoso per la salute. Soprattutto quando si conferma che è una calcolosi del sistema urinario, durante il periodo della malattia, è necessario limitare i pazienti a mangiare quegli alimenti che sono facili a promuovere la formazione di calcoli. Il metodo specifico è:

　　1Aumentare l'assunzione di acqua, aumentare la quantità di urina, diluire le urine. Gli adulti dovrebbero bere ogni giorno24L'urina prodotta in un'ora dovrebbe essere >2000ml.

　　2Secondo la composizione dei calcoli, regolare la dieta: per i pazienti con calcolosi di ossalati, dovrebbero mangiare meno spinaci, patate, tè forte, ecc., e prendere vitamina B6Può ridurre l'escrezione di ossalati. Per chi ha calcolosi con il contenuto di calcio, dovrebbe limitare l'assunzione di latte, farina bianca, cioccolato e altri alimenti. Per chi ha calcolosi di acido urico, non dovrebbe consumare alimenti ricchi di purine (come gli organi interni degli animali), e può assumere farmaci alcalini per mantenere il pH delle urine a7~7.5

　　3Rimuovere tempestivamente l'obstruzione delle vie urinarie, controllare l'infezione delle vie urinarie. Rimuovere o sostituire i cateteri lasciati nelle vie urinarie, rimuovere gli oggetti estranei dalle vie urinarie, incoraggiare i pazienti che stanno a letto a lungo a fare esercizi funzionali.

　　1Di immediato, dopo aver effettuato l'esame delle urine di routine, centrifugare il尿液 fresco, cercare le cristalli nel sedimento, non conservare le urine con il metodo refrigerato, poiché il raffreddamento stesso può far formare cristalli alle urine normali, e la microscopia può rivelare globuli rossi, cristalli, e in caso di infezione concomitante, si possono vedere un gran numero di leucociti o cellule pus, la comparazione tra i risultati degli esami delle urine di routine prima e dopo l'esercizio fisico ha significato diagnostico.

　　2、连续2天24h尿测钙，磷，氯，钠，钾，镁，枸橼酸盐，草酸盐，pH，尿酸，尿肌酐，尿量，留24h尿观察是否有结石排出，并分析其成分。

　　3、低钙，低钠饮食(钙：400mg，钠：100mmol)1周，结束后即留空腹尿测钙，以发现肾漏钙，钙负荷(服1g钙)后留尿以发现肠吸收钙量，尿测胱氨酸，黄嘌呤，氨苯喋呤，腺苷酸。

　　4、尿液细菌培养及药物敏感试验留中间尿作细菌培养，有助于对感染细菌的鉴定和选择有效的抗生素。

　　5、测定血钙，磷，氯，钠，钾，碱性磷酸酶，甲状旁腺激素水平，尿酸，肌酐和蛋白，结合24h尿的尿钙，尿酸，肌酐，草酸含量分析了解代谢状态，判明有无内分泌紊乱。

　　6、肾功能测定测血肌酐，尿素氮以了解肾功能状态。

　　7、B超检查能显示结石声影，可同时发现前列腺增生。

　　8、X线检查腹部平片绝大多数结石可显影，并同时注意有否肾输尿管结石，必要时可做尿路造影以了解尿路情况。

　　9、膀胱镜检查用以上方法不能确诊时可行膀胱镜检查确诊。

　　10、CT检查对膀胱憩室中的结石有定位诊断价值。

　　食疗方：

　　1、偏方一：石苇冬葵茶：石苇30克，冬葵子30克，金钱草30克，水煎服，可排石。

　　2、偏方二：玉米须茶：玉米须50克，车前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次温服。

　　3、偏方三：葵心茶：向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，水煎服，每天1剂，连服1个月。治结石伴血淋。

　　4、偏方四：藕节冬瓜汤：生藕节500克，冬瓜1000克，洗净切片，加水适量煮汤服。一天服完。

　　尿道结石吃那些对身体好

　　1、多喝水：尿道结石患者最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。2.吃富含维生素A的食物：维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位(Iu)的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。

　　尿道结石最好不要吃那些食物

　　1、盐：尿道结石患者，应该减少盐分的摄取。应将每日的盐分摄取量减至2—3克。补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。

　　2、Cibo ricco di ossalati: circa60％ dei calcoli sono calcoli di ossalato di calcio. Pertanto, dovresti limitare l'assunzione di cibo ricco di ossalati, inclusi fagioli, betulla, sedano, cioccolato, uva, peperoni, coriandolo, spinaci, fragole e verdure della famiglia Brassicaceae. Evita anche alcol, caffeina, tè, cioccolato, uva passa secca, agnello, frutta secca, peperoni, tè nero, opio e altri.

　　3、Limitare l'assunzione di cibo ad alto contenuto proteico: i calcoli renali sono direttamente correlati alla quantità di proteine ingerite. Le proteine possono far apparire acido urico, calcio e fosforo nelle urine, portando alla formazione di calcoli. Se hai avuto calcoli di calcio, dovresti prestare particolare attenzione a non assumere troppa proteina, specialmente se hai avuto un'alta concentrazione di acido urico o calcoli di cistina nel passato. Limita l'assunzione quotidiana a180 grammi di cibo ad alto contenuto proteico, inclusi carne, formaggio, pollo e pesce.

　　I. Trattamento

　　1、Trattamento dei calcoli vescicali

　　La terapia chirurgica è la principale, e contemporaneamente si dovrebbe trattare la causa della malattia e la terapia antinfettiva, la terapia sintomatica.

　　（1）Pinza per frantumazione vescicale: adatto per diametro

　　（2）Frantumazione con ultrasuoni, elettrochimica o laser: questa procedura è un metodo di trattamento eseguito per via uretrale sotto anestesia spinale o locale. È suddiviso in4Specie:

　　① Frantumazione ultrasonica.

　　② Frantumazione elettrochimica.

　　③ Frantumazione microesplosiva.

　　④ Frantumazione meccanica uretrale (frantumazione vescicale diretta e frantumazione vescicale cieca).

　　（3）Circoncisione vescicale suprapubica per rimozione dei calcoli: indicata per calcoli grandi e duri o calcoli con fattori di ostruzione, dovrebbe essere trattata contemporaneamente con la terapia sintomatica. Se la malattia è cronica, durante l'intervento deve essere prestata attenzione alla presenza di lesioni vescicali, e devono essere eseguite biopsie tempestive per escludere la possibilità di cancro.

　　2、Trattamento dei calcoli uretrali

　　（1）Calcoli dell'uretra anteriore: sotto anestesia, iniezione di paraffina liquida, spingere delicatamente da parte, prelevare con pinza, estrarre o frantumare e estrarre, evitando di fare incisioni uretrali per estrarre i calcoli. Se i calcoli sono incastonati nel cavo navale e non possono essere rimossi, è necessario fare un'incisione uretrale esterna per estrarre i calcoli.

　　（2）Calcoli dell'uretra posteriore: prima spingere i calcoli nell'uretere con un catetere uretrale, poi trattare come i calcoli vescicali.

　　II. Prognosi

　　La diagnosi precoce e il trattamento con farmaci dei pazienti con calcoli renali delle vie urinarie, i calcoli possono essere espulsi autonomamente, se necessario, possono essere rimossi chirurgicamente dopo che i sintomi clinici si sono risolti immediatamente dopo l'espulsione dei calcoli. Se il tempo di ostruzione è breve e non ci sono complicazioni, di solito il trattamento è soddisfacentemente efficace, e il pronostico è buono.